PCOS的诊断标准.ppt

多囊卵巢综合征的基本概念和诊断标准 人类对PCOS的认识过程 1935年 Stein Leventhal描述了闭经 多毛 肥胖和双侧卵巢多囊性增大 PCO 的无排卵相关综合征 S L征 PCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态 包括胰岛素抵抗 高胰岛素血症 高雄激素血症 1980年 PCOS特指一种多系统的生殖 代谢失调 存在下丘脑 垂体 卵巢 肾上腺的功能异常 表现为高雄激素 不规律月经 不育 多囊性卵巢 代谢失调包括胰岛素抵抗 血脂异常 肥胖 目前 PCOS的流行病学和病因 占生育年龄妇女5 10 占无排卵性不孕30 60 有报道达75 确切病因不清 可能是遗传基因与环境相互作用的结果遗传因素 胰岛素作用相关基因 高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 以上众多基因均处于研究阶段 尚未确认与PCOS有肯定关系的基因 环境因素 宫内高雄激素 抗癫癎药物 地域 营养和生活方式等 PCOS诊断标准的演变过程 1935年 Stein Leventhal描述了闭经 多毛和双侧卵巢多囊性增大 PCO 的无排卵相关综合征 S L征 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊断的主要症状 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准 强调 排除其他病因 为PCOS诊断标准的一项内容 Revised2003consensusondiagnosticcriteriaandlong termhealthrisksrelatedtoPCOS HumReprod2004 19 41 7 2006年AES AndrogenExcessSociety 标准 多毛及 或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及 或多囊卵巢 排除其它雄激素过多的相关疾病 如CAH 柯兴氏征 高泌乳素血症 严重的胰岛素抵抗综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能异常等 多囊卵巢综合征诊断重庆共识 专家会议推荐现阶段采用2003年鹿特丹标准 待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果 再斟酌是否对此诊断标准进行修正 PCOS诊断标准重庆共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和 或高雄激素血症 卵巢多囊性改变 一侧或双侧卵巢直径2 9mm的卵泡 12个 和 或卵巢体积 10ml 上述3条中符合2条 并排除其他高雄激素病因 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤等 稀发排卵或无排卵 初潮两年未建立规律月经 闭经 停经时间超过3个以往月经周期或月经周期 6个月 月经稀发 35天及每年 3个月不排卵者 WHOII类无排卵 月经规律不能作为判断有排卵的证据 BBT B超监测排卵 月经后半期孕酮测定明确是否排卵 FSH和E2水平正常 排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰 高雄激素的临床表现 痤疮 多毛 高雄激素性痤疮 痤疮评分复发性痤疮 常位于额 双颊 鼻及下颌 躯干等部位 高雄激素性多毛 F G评分上唇 下颌 乳晕周围 下腹正中线等部位出现粗硬毛发 痤疮的临床评分 Ferriman Gallwey毛发评分标准 高雄激素血症 总睾酮 高于实验室参考正常值 游离睾酮指数 FAI 总睾酮 SHBG浓度 100 高于实验室参考正常值 游离睾酮 高于实验室参考正常值 PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 月经规律者 或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算 0 5 长 宽 厚 ml 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径 10mm 横径与纵径的平均数 PCO诊断的排除标准