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动物外科与产科白永平前言一、本门课程是由外科手术学、外科学及产科学三部分组成。二、学习本门课程的关键环节-理论基础上更注重实践。 1日本兽医学生的考试：做一个犬猫的卵巢摘除术 2美国兽医比我国更重视实践操作三、学好本门课程的要求 1在教学过程中，学生与教师必须密切配合，勤于动手,勤于操作，注意安全。 2不迟到，不早退，不旷课，上课认真听讲，作好笔记。 3实习时穿好实验服。 第一章 外科手术基本操作第一节 无菌术无菌术：是在外科范围内防止伤口（包括手术创）发生感染的综合性预防性技术。消毒：即采用物理和化学的方法来杀灭微生物或抑制微生物生命活动的措施，其目的是消除细菌、防止感染。灭菌术：是指用物理方法彻底杀灭一切微生物，如高压蒸汽灭菌。抗菌术：使用各种化学消毒剂达到抗感染的目的。一、外科常用无菌手术（一）物理性灭菌法1.煮沸灭菌法：用煮沸灭菌器或洗净的铝锅，将物品器械放入，加水浸过2cm，煮沸后保持1520min，若要杀死芽胞，需煮沸1小时，若在其中加入2碳酸氢钠或0.25氢氧化钠的碱性溶液煮沸灭菌，沸点可提高25度，缩短煮沸时间10min;还可以防止金属器械生锈。海拔升高300米，一般应延长煮沸2min。2.高压蒸气灭菌法：将器械物品包装放入高压蒸气灭菌锅内加热，蒸汽压力为0.10.137MPa，温度可达121.6126.6，连续30min（是常用而最可靠的灭菌方法）。3. 火烧法(火焰灭菌法)：在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在磄瓷或金属盒中，倒入95%酒精少许，点火直接燃烧。4. 紫外照射灭菌：用于无菌室或手术室的灭菌，打开紫外灯照射1520min，然后使用。适用于对空气或物品表面的灭菌。(二）化学药品消毒法 常用化学药品的水溶液浸泡医疗器械进行消毒，一般浸泡30min，可达到消毒效果。1.新洁尔灭：本品毒性低，刺激性小，而消毒能力强，使用方便。市售的为5或3的水溶液，使用时配成0.1的溶液。器械浸泡后可不用灭菌水冲洗而直接使用。2.酒精：一般采用的浓度为7075，可用于浸泡器械、术者手臂的消毒。但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗干净。3.煤酚皂溶液（又称来苏儿）：一般采用的浓度为5。消毒后需用灭菌生理盐水冲洗干净，该药在手术消毒方面并不理想，多用于环境的消毒。4.甲醛溶液：10甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜等的消毒，40甲醛溶液称为福尔马林，一般作为熏蒸消毒剂（1gKMnO4+2ml40甲醛溶液/m3空间）。甲醛有毒，熏蒸过的物品，在使用前必须用灭菌生理盐水充分清洗。(三)应用 1. 高压蒸气灭菌： (1)手术衣，帽，手套，揩手帕 (2)创巾，隔离布，缝线，器械等物品2. 煮沸灭菌法：器械物品，不适用于手术衣、帽、口罩等3. 化学药品消毒法：器械、物品、手术人员的手、术部 (1)药液浸泡消毒法：锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的物品； (2)甲醛蒸汽熏蒸法：适用于手术室的消毒。二、手术器械及物品的准备与消毒三、手术场地的准备与消毒四、手术人员的准备和消毒手术人员在任何情况下，都必须遵循无菌操作的基本原则。1. 将双手的指甲剪短磨光，手上伤口的适当作些处理，穿着洁净的衣服、胶围裙和统靴； 2. 戴上灭菌的帽子，口罩； 3. 洗手；（1）新洁尔灭浸泡法：肥皂刷洗清水冲净无菌巾拭干0.1新洁尔灭溶液浸泡（5min)待自然干燥形成薄膜穿手术衣、戴手术套。（2）酒精浸泡法：肥皂刷洗清水冲净无菌巾拭干70酒精溶液浸泡（5min)2%碘酊涂擦甲缘、指端等处70酒精脱碘。 4. 穿无菌手术衣，以浅色布料做的更好； 5. 戴无菌手套，要用生理盐水将手套表面的滑石粉冲洗。五、施术动物和术部准备与消毒(一)手术动物的准备对于非紧急手术，必须对动物作术前检查和必要的处理。1. 问诊：动物个体或群体的发病情况，有无传染病流行，曾经患过什么病，是否作过手术等，以克服手术的盲目性 。2. 体弱久病的动物应适当输液。3. 必要时作实验室检查:(1)血常规及生化；(2)采取病料作细菌的分离培养和鉴定；(3)临床检查T，R，P。4. 患有疖、痈、蜂窝织炎、脓肿的动物最好在治好这些病后再施行手术，以减少感染。这些病都是化脓感染性疾病。若须紧急手术者，则必须避开这些病变区域，并加强抗感染的措施。5. 应在手术前半天到1天，进行动物全身清洗，装蹄铁的动物最好将其取掉。6. 术前1224小时要禁食，6-12小时要减少饮水；牛羊在术前可适当灌服止酵剂。7. 对于某些特殊手术作特殊处理。如注射阿托品等。(二)术部的准备-除毛、消毒和隔离 1. 除毛：(剪毛：逆着毛流的方向；剃毛：顺着毛流的方向)2. 术部消毒 (1)清洁手术：由中心向四周作同心圆状或平行状消毒每一周之间不能有间隙。 (2)污染或感染手术：由较洁净处涂向患处。3.术部的隔离：一般采用创巾和隔离布。六、器械、物品使用前的准备与用后处理1.使用前准备（1）器械、物品应有数量清单，按清单准备好，先刷洗干净，进行消毒或灭菌。（2）器械、物品经不 同方法消毒灭菌后，在严格的无菌操作下，先在器械台上铺好两层灭菌白布单，再放上灭菌的器械和物品包，由器械助手按器械、敷料分别排列待用。2.使用后处理（1）手术结束后，对器械、敷料应清点，如有缺少应查明原因。（2）金属器械用后应及时刷洗血凝块，特别注意止血钳、手术剪的活动轴及其齿槽，刷洗后把器械放在干燥箱内烘干。（3）被血液浸污的敷料，直接用肥皂在凉水内洗净。经灭菌后，仍可使用。（4）被碘酊沾染的敷料，可放入沸水中煮，脱碘后洗净。（5）金属器械、玻璃、橡胶类物品等，如接触过脓液或胃肠内容物，必须在使用后置入2来苏儿中浸泡1h，进行初步消毒。然后用清水洗刷，再煮沸15min，晾干或擦干后保存。如果接触过破伤风或气性坏疽病例的，则应置入2来苏儿中浸泡数小时，然后洗刷并煮沸1h，擦干或晾干后保存。七、手术进行中的无菌原则 在手术前，所有的器械、物品、动物术部、手术人员都已经经过无菌处理，但是在手术中如果没有一定的规则来维持这种无菌状态，则仍可以引起感染，所以必须执行手术过程中的无菌操作规则，发现有违反的情况必须及时纠正。1. 手术人员一经“洗手”，手臂即不能接触未经消毒或灭菌的任何物品：背部、腰部以下和肩部以上都认为是有菌地带，穿戴无菌手术衣和无菌手套以后，不能接触，手术台边缘以下的布单，也不能接触。2. 不能在手术人员背后传递器械及手术用品，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不准拾回再用。 3. 手术中，如手套破损或接触到有菌地方，应换无菌手套。前臂或肘部碰触到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干燥的无菌布单。4. 手术中，同侧手术人员如需换位置时，应先退后一步转过身，背对背地移到另一位置以防止污染。5. 手术开始时要清点器械、敷料；手术结束时，要检查腹腔等，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。6. 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或线固定，仅显露手术切口。7. 作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液再涂擦消毒皮肤一次。8. 切开腹腔器官之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染，腹腔切开之后也应如此。9. 参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不能经常在室内走动，以减少污染的机会。第二节 麻醉一、麻醉的概念及分类(一)麻醉概念 是指在施行外科手术时，利用化学药物或其他手段，使动物的知觉或意识暂消失，或局部痛觉暂时迟钝或消失，以便顺利进行手术的方法。(二)麻醉的分类二、局部麻醉局部麻醉是指利用 某些药物有选择地暂时阻断N末梢，N.F以及N干或脊髓的冲动传导，使其分布或支配的区域暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 优点：简便，安全，便于操作(一)药物1. 盐酸普鲁卡因：此药毒性小，显效快，作用时间短，一次量可维持0.51.0h左右(因其能使组织中的酯酶水解而失去作用);最常用的局部麻醉药，常作浸润麻醉或传导麻醉，本品穿透力弱，不宜做表面麻醉。浸润麻醉时，可按每 250500ML量加入1ML0.1%肾上腺素以加强普鲁卡因的作用和利于止血。浸润麻醉的浓度为0.25-0.5% 1%传导麻醉的浓度为23% 大家畜一次限量2g 成人一次量1g不能高压灭菌，只可煮沸灭菌 2. 盐酸利多卡因显效快，组织穿透性好，其作用介于普鲁卡因和丁卡因之间 ，一次给药量可维持1h以上，2%以上浓度有较强的穿透力和扩散力。浸润麻醉：0.250.5%；表面麻醉：25%；传导麻醉：2%,可耐反复高压灭菌和酸碱作用，成人一限量为400mg。3. 盐酸丁卡因(1)毒性强，比普鲁卡因强1213倍，一般不用作局部浸润麻醉。 (2)穿透性好，作用时间长，比普鲁卡因强10倍，多用于表面麻醉和N干阻滞。眼部表面麻醉：用0.5%；咽喉，气管，尿道等处用1%。成人一次限量4060mg。(二)局部麻醉方法 1. 表面麻醉利用局麻药的组织穿透作用，使其透过粘膜，阻滞浅在N 末梢，称为表面麻醉，常用利多卡因和丁卡因。 眼部(结膜、角膜)：0.5%丁卡因或2%利多卡因，用药点滴，一般每隔5分钟用药一次，共滴23次。 鼻、口腔、咽喉、直肠粘膜等：12%丁卡因，2-4%利多卡因，涂抹或喷雾。 尿道：同上。注意：因吸收药物快，剂量减少，防止发生毒性反应，气管和支气管亦如此。2. 局部浸润麻醉沿手术切口线在皮下或深部组织分层注射局麻药，阻滞组织中的N末梢的方法，称局部浸润麻醉，常用药物为0.250.5%普鲁卡因。进针时，针头的斜面紧贴皮肤，斜面的一部分进入皮内，即可注药，使皮肤表面产生一桔皮样隆起，称为皮丘。然后从皮丘进针，向皮内、皮下分层注射，这样可以减少疼痛。浓度宜低，面积宜大，加压注入张力性浸润，使局麻药与神经末梢广泛接触，以增强麻醉效果。每次注药都要回抽注射器内芯，或采取边注射边推进穿刺针的方式，防止将麻醉药直接注入血管内，引起毒性反应。分直线浸润麻醉、菱形浸润麻醉、扇形、多角形、深部组织麻醉。 3.传导麻醉 在神经干（丛、节）的周围注射局麻药以阻滞其传导，使其所支配的 区域无痛，称传导麻醉或阻滞麻醉。 优点：以少量的麻醉药产生较大的无痛区，效果好而安全。但是必须熟悉局部解剖，不能刺伤神经及附近的血管或脏器。神经往往与较大的动脉静脉伴行，所以部位很重要。1）眶下神经传导麻醉：在眶下孔内进针，眶下孔在第一臼齿背侧2-3cm处。 2)角神经传导麻醉：在额骨外侧缘，角根与眶上突连线的中点，紧靠额骨进针。靠前神经有分支，靠后有动脉伴行。3）肋间神经传导麻醉：在肋骨的后缘与髂肋肌的外缘相交处，(即过髋骨结节向前作的水平线与肋骨后缘的交点)垂直进针。滑过肋骨后缘向深部推进0.50.7cm，注药10ml，再退到皮下，注射等量的药液以麻醉背侧皮下 。注药时需左右转动针头，扩大浸润范围。4)腰旁神经传导麻醉：在一、二、三或四腰椎横突末端前角、后角、前角或后角针刺破皮后，绕过末端边缘，刺到其腹侧注药10ml，然后退到皮下注药5-10ml。5)生殖股神经封闭：在背最长肌外侧，3-4腰椎横突之间，距背正中线58Cm处进针，以5560度的角度刺向椎体，触到椎体后，退2-5mm(深约69cm),注23%普鲁卡因20-30ml，或用0.5%普鲁卡因30ml，加青霉素50万单位注射。6)会阴神经传导麻醉：坐骨弓的最低部位注入3%普鲁卡因20ml针头插入1.52.0cm,药液注入皮肤和筋膜之间。三、全身麻醉是指利用某些药物对动物中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失，但仍保持生命中枢功能的一种麻醉方法。(一)全身麻醉的分期与临床判定全身麻醉药首先抑制大脑皮层，随着量的增大，逐渐抑制间脑、中脑、桥脑和脊髓，最后抑制延髓。苏醒的顺序恰好相反。I期：朦胧期，随意运动期，镇静镇痛期：是由投药至意识完全消失的时期，是大脑皮层逐渐被抑制的过程。II期：兴奋期，控制反应消失期，不随意运动期，挣扎期：是由意识消失到出现深而规则的自动呼吸之前这一段时期，此时大脑皮层的功能完全受到抑制，皮层下中枢释放。III期：外科麻醉期(手术期)：是由深而规则的呼吸至呼吸停止的这段时期。总的特点：本能反射逐渐消失，呼吸规则，肌松，呕吐和吞咽反射消失。又分为1、2、3、4级。IV期：延髓麻痹期、中毒死亡期。用药过量，反射全部消失，整个神经中枢明显抑制，呼吸停止，但心博散存或停止，血压降至休克血压以下(40-50mmHg柱)，应马上停药并及时进行抢救。(二)全身麻醉药及临床应用A 非吸入麻醉1. 水合氯醛：无色透明或白色晶体，有特殊气味 ，易潮解。在空气中易挥发，易溶于水、醇、氯仿、乙醚等，加热易溶解，在日光下缓慢分解，故应密封保存。（1）水合氯醛是一种良好的催眠剂，催眠作用强，镇痛效果差，对呼吸有一定的抑制作用。(2)毒性：麻醉剂量(56g/50kg)与中毒剂量1015g/50kg相差不大，故其安全范围小，在临床上易致麻醉中毒。 (3)对局部组织有很强的刺激性，故不能作肌注、皮下注射等，只能作静注，且不能漏出血管之外。否则易引起剧烈炎症，并导致化脓或坏死。(4)溶血性：水合氯醛要引起溶血，所以在应用时要注意：浓度不宜过高，一般以712%为宜。最好用10%葡萄糖作为溶剂。(5)水合氯醛麻醉的特点：A.首先抑制大脑皮层的运动中枢，使运动失调，但对感觉尤其是痛觉的影响较迟。B.引起大量流涎：牛羊显著，故可在用药之前半小时注射阿托品有一定减少分泌的作用。C.抑制新陈代谢，故使体温偏低0.2-0.3，麻醉后应注意保温。D.苏醒期较长(最主要的一个缺点)常为数小时。2.静松灵：（二甲苯胺噻唑），是我国自己合成的新产品，具有中枢性镇静、镇痛和肌松作用，是目前国内在草食动物中应用最广泛的麻醉药。用药后：呼吸加快，心搏降低，血压开始上升，后又下降。3. 846复合剂(速眠新)：是兽大军事兽医研究所与中国军事医学科学院合作研制的一种新的动物麻醉合剂。目前表明，除猪以外的各种动物均有良好的麻醉效果。 每毫升846中含保定宁60mg、DHM994ug、氟派啶醇2.5mg苏醒剂：苏醒灵3号。4. 眠乃宁：兽大产，是龙朋和DHM99的组合剂，目前主要用于野生动物，如狮、虎、熊、鹿等。对狮虎、梅花鹿的效果好，而对熊、水鹿的剂量要求要大。苏醒剂：苏醒灵4号5. 犬眠宝（QFM）：由静松灵、氯胺酮、强痛宁、哌替定组成，使P、R降低。犬：0.15-0.2ml/kgim。 苏醒剂:苏醒灵6. 氯胺酮：化学名称：2苯-二甲基胺环己酮；是一种较新的麻醉和分离麻醉剂。剂量为1030mg/kg（肌肉、腹腔或静脉注射皆可），多在用药前15min先皮下注射阿托品。B、吸入麻醉利用挥发性较强的液态麻醉药剂（如乙醚、氟烷等）或气体麻醉剂（N2O、环丙烷等）通过呼吸道以蒸气或气体状态吸入肺内，经微血管进入血液以产生麻醉的方法称为吸入麻醉。气管内麻醉：利用气管插管直接将麻醉气体送入气管。优点：容易和快速控制麻醉深度，较快的终止麻醉。缺点：操作复杂，需专用的麻醉装置。（三）不同动物的全身麻醉马的全身麻醉：水合氯醛是马属动物全麻的首选药物。静脉注射方法：单纯的水合氯醛：配成510%的溶液。牛的全身麻醉：牛全麻的注意事项：A、痛觉反应没有马敏感，所以小手术或一般检查不作全麻，只作局麻。B、全麻时，不作深麻，而只作浅麻或镇静。 a、牛的肺活量小，又由于瘤胃占据腹腔左侧大部分，卧地时压迫膈肌，易致呼吸困难。b、多数麻醉药，引起牛的大量流涎。c、深麻时贲门括约肌松弛，胃内容物易倒流至口腔，误入气管造成异物性肺炎或窒息。d、麻醉后胃肠机能受抑，胃内容物发酵，而动物侧卧后嗳气困难，故易致瘤胃臌胀。所以要禁食小时，禁水小时，或小剂量提前半小时注射阿托品（大家畜用0.5%阿托品-3ml 次）以减少腺体分泌，也可灌服.5kg或适量的鱼石脂酒精以止酵。全身麻醉的并发症：v 1. 流涎；v 2. 呕吐；v 3. 舌回缩；v 4. 呼吸停止v 5. 心搏停止第三节 手术基本操作一、组织切开和切除1.概念：组织切开是指用机械的方法（刀、钳、剪、锯等）和物理的方法（高频电刀、激光手术刀、等离子手术刀、冷冻超声手术刀等）遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离，以造成手术通路，显露并切除某一器官或病变组织，从而达到治疗疾病的目的。2.组织合理切开的原则：（1）切口的长度要适当，并尽可能靠近病变部位，以便通过最短的途径达到手术区域和暴露病变的组织和器官。如胆囊手术，心包手术。（2）切开的组织要整齐，并力求一刀切到预定的深度。（3）切口应尽量与毛流和张力方向一致。（4）切口应尽量与手术通路中大多数的血管和神经干相平行。（5）切口应尽量避开原来的瘢痕或其它保菌创。（6）有利于被摘除、切除、截取组织的取出，化脓创的切开应有利于排脓。（7）有利于创腔的冲洗、排液和引流；骨组织的切开应尽量保存骨膜，同时要有利于骨髓腔的冲洗、排液和引流。（8）切口要有利于手术后的愈合：争取使切口术后不易感染，血液供应良好；切口的张力尽可能小，不易形成切口疝或死腔。二、止血 止血是阻止出血的一种自然生理的防御机能。各种止血方法都是增加、促进生理的凝血过程，减少血液丧失和并发症。出血的种类1、动脉出血鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。2、静脉出血暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。3、毛细血管渗血点状出血、压迫即止。4、实质出血混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。机械止血法1、压迫止血纱布按压，不可擦拭。2、钳夹止血止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。3、钳夹结扎止血常用而可靠；4、填塞止血深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。三、缝合 是将分离的组织、器官重新对接和固定，以恢复原有的功能或达到人为的改建，并促进创口愈合的方法。 1.缝合的目的 (1)保护创伤不受感染。 (2)创造创伤愈合的良好条件。 (3)减少创面遭受各种物理化学和生物因素的不良影响。 (4)促进止血。 (5)减少组织 的紧张性和创伤的裂开，以加速创伤的愈合，防止继发性损伤。 （6）用于治疗某些疾病。如：直肠脱或子宫脱，经整复后对肛门进行荷包缝合，还有真胃扭转后经整复固定后的缝合。2.缝合材料3.缝合的原则 (1)严格无菌操作。 (2)缝合前应彻底清创，清除创内所有异物、血凝块和挫灭组织 ，并彻底进行止血和防腐、消毒。 (3)无菌的手术创和新鲜创，经外科处理后创壁创面应密切结合，防止形成创囊使渗出液、血液潴留于创内。 (4)化脓创、腐败创或深创囊的创伤可不进行创口的全部缝合，只作部分缝合。 (5)缝合时，缝线的紧张度应大致相等，同时需与组织的抗拉强度一致，以免损伤组织或造成组织的受压或缺血。 (6)缝合时各种组织最好分别对接，不能错位(进针点和出针点应在创口两边相对应的解剖位置上），在能够承受组织张力的前提下，尽量选择较细的缝线。A. 针距、紧张度、深度及进针的角度都要有利于创伤的愈合，不能过松，也不能过紧。不裂开，不留死腔。B.大动物的针距是1-1.5cm，边距为0.5-1.0cm，中小动物适当减小； C.皮肤创缘不能内翻，应稍微外翻，以利愈合。所有内脏器官均应采用内翻缝合，以便浆膜贴紧，利于愈合。D.在不影响血液循环和创面密接的情况下，缝合的次数应内部位大10倍。F.皮肤用三棱针，内脏器官不能应用三棱针，肌肉用圆针缝合。G.皮肤、肌肉大都用间断缝合，以保证血液供应，术后即使有12针发生断裂，也不至于发生创口全部裂开。腹膜则用连续缝合，保证密闭。(7)缝合不能造成组织器官的畸形，如：狭窄，变形，功能障碍，甚至造成局部的组织坏死，如肠管的缝合不能造成狭窄或不通，豁鼻修补术不能变形。4.结的种类及打结的方法打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止血和缝合的重要环节。熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造成的创伤裂开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。（一）结的种类 （1）方结；（2）三叠结；（3）外科结；（4）假结或滑结(x) （二）打结方法（1）单手打结；（2）双手打结；（3）器械打结（三）打结注意事项5.缝合的种类和缝合技术各种软组织的缝合技术（1）皮肤的缝合：一般采用单纯间断缝合法，每侧边距为0.51.0cm，针距1.01.5cm，根据皮肤厚度及皮肤的弛张度而略有增减；缝合皮肤时必须选用三棱形的弯针或直针；缝合材料一般选用丝线。打结在创缘侧面，也不能打得太紧；缝合完毕后，再次将创缘对好。（2）肌肉的缝合：缝合时，应用结节缝合或连续分别缝合各层肌肉。（3）腹膜的缝合：一般用0号或1号缝线、圆弯针行单纯连续缝合。腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。（4）血管的缝合：血管的缝合要严格执行无菌操作，防止感染。血管内膜紧密相对，因此血管的边缘必须外翻，采用水平褥式外翻缝合。让内膜接触，外膜不得进入血管腔。（5）神经的缝合：操作要轻柔，创口要清净，神经断裂面整齐是缝合效果良好的有利条件。缝合采用端端缝合。（6）空腔器官缝合：空腔器官（胃、肠、子官、膀胱）缝合，缝合时要求良好 的密闭性，防止内容物泄漏。胃缝合：胃内具有高浓度的酸性内容物和消化酶。术后动物呕吐或胃扩张对切口产生较强压力。因此，胃缝合第一层连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合。第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。小肠缝合：小肠血液供应好，肌肉层发达。小肠缝合后34h，纤维蛋白覆盖密封在缝线上，产生良好的密闭条件，术后肠内容物泄漏发生机会较少。对大动物来说，可行间断全层内翻缝合法再行浆肌层内翻缝合。小动物，单层对接缝合。大肠缝合：大肠内容物是固态，细菌含量多。内翻缝合采用第一层连续全层或连续水平内翻缝合，第二层采用间断垂直褥式浆膜肌层内翻缝合。内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后3d黏膜水肿、坏死，5d内翻组织脱落。术后14d左右瘢痕形成，炎症反应消失。子宫缝合：因为子宫缝合不良会导致母畜不育、术后出血和腹腔内粘连。一般缝合时最好是做两层浆膜肌层内翻缝合，使线结既不露于子宫内膜，也不在子宫表面暴露。四、拆线消毒提起线结用拆线剪于未污染处剪断抽出线结连续缝合必须逐针拆除再次消毒。第四节 绷带一、绷带的概念： 绷带是固定和保护创伤的材料，分内，外两层，内层一般为敷料层(纱布，脱脂绵等)，外层起固定内层的作用，通常用纱布条，故也把外层称为绷带。 依据使用绷带目的的不同，通常分为： 压迫绷带：为加压局部，借以减轻或阻断局部出血，水肿，渗出或肉芽过度增生，使用的绷带。 创伤绷带：为防止病原微生物入侵伤口和避免外界S.T而使用的绷带。 制动绷带：当发生骨折或脱臼时，为了固定肢体或体躯某部，以减少或制止肌肉和关节的不必要活动而使用的绷带。治疗绷带：为了治疗某部炎症面使用的冷，热敷绷带。绷带的使用 1. 保护创伤不受污染，限制局部活动，保持局部安静。如：创伤，骨折或脱臼。 2. 缓解缝线张力，防止创伤死裂开，使创缘壁密切结合，促进愈合。 3. 吸收创伤分泌物。 4. 保温，防冻或防止药物脱落和移动。作为创伤表面，一般不直接放棉花，麻类等，应放23层灭菌纱布，外面再放置棉花。二、绷带的种类及使用 (一)巻轴绷带：常用于四肢，角和尾巴，头部以及动物的胸腹部。多由纱布或棉布制成。 规格：长6cm，宽3-4(4-8)，6,8，10cm等不同类型。 打法：术后左手持绷带头，右手持绷带尾，面向术部，由左向右缠绕。各种卷轴绷带的用途：打法及注意事项在实践解决。 注意事项： 1. 各种卷轴绷带均以环形带开始，以环形带结束。 2. 根据术部的大小 ，形状选择宽度，长度合适的绷带。 3. 包扎迅速准确，用力均匀，每圈的松紧适度，压力不可太大。4. 不宜使用湿绷带。 5. 四肢的绷带应由下部开始向上包扎，以免静脉瘀血。 6. 尾部的绷带不宜压迫太紧，时间过长。 7. 美观，平整无折皱。 8. 解除绷带则以相反的方向。 9. 对于厌气性感染不宜用绷带包扎：如破伤风，坏死杆菌。 (二)结系绷带： (三)复绷带：应用于躯干。第二章 外科手术 第一节 阉割术概念：摘除或破坏动物性腺并消除其生理机能的手术为阉割术。 雄性动物的阉割术又称为去势术。 阉割术的目的（1）使动物温驯，便于管理或使役。（2）提高动物的利用价值。（3）选育优良品种，淘汰不良动物。（4）治疗某些疾病。（一）雄性动物去势术1小公猪：在12月龄，510Kg 最为适宜；大公猪不受年龄和体重限制。木式：左侧横卧保定，背向术者，左脚踩住猪的左耳或颈部，右脚踩住尾根。术部常规消毒，左手固定睾丸，在阴囊缝际两侧12cm（亦可沿缝际）切开皮肤和总鞘膜23cm，挤出睾丸，分离阴囊韧带，把韧带和总鞘膜推向腹壁，切断或捻断精索（大公猪结扎精索），切除睾丸。阴囊创口涂碘酊消毒，切口可以不缝合。2公马、公牛、公狗、公猫、公兔等动物的去势同大公猪。公马去势之前半个月要注射破伤风类毒素。结扎精索时，为防止滑脱，可采取贯穿结扎法，精索断端和阴囊创口用碘酊消毒。去势的并发症：（1）术后出血，要将精索断端拉出，进行细致结扎，同时配合应用提高血液凝固性的制剂；（2）腹腔内容物和精索断端脱出；（3）术后创口发生感染。各种动物最适去势时期 马2-4岁；牛1-2岁 肥育牛3-6月龄羊4-6周龄猪1-2月龄狗1-2岁；猫10-12月龄（二）雌性动物的卵巢摘除术1.猪的卵巢摘除术 猪的子宫属于双角子宫，子宫角长，且呈螺旋状弯曲。小母猪的子宫角细而弯曲，管壁较厚，呈圆形，淡红色。A.阉割时注意与管径较粗呈扁带状、管壁较薄、色泽深暗的小肠加以区别。B.膀胱圆韧带呈乳白色，比子宫角细得多，但比输卵管稍粗，质地较硬，亦应加以区别。（1）小母猪：13月龄，体重不超过15Kg，术前最好禁食一顿。保定：右侧横卧保定，术者用左手握住猪左后肢的跖部，右手捏住猪的左侧膝襞部，背向术者。左脚踩住猪的左后肢跖部，右脚踩住猪的颈部或右耳，后躯呈仰卧姿势保定，使下颌部、左后肢的膝盖骨和蹄在一条直线上。术部：采用左侧髋结节定位或左侧荐骨岬定位法定位，左手中指抵在左侧髋结节上，大拇指用力按压左侧腹壁，使拇指与中指的连线与地面垂直，此时拇指按压部即为术部（也相当于髋结节向猪左列乳头方向引一垂线，切口在距左列乳头23cm处的垂线上）。术式：术者右手持刀，用拇指、中指和食指控制刀刃深度，用刀尖在左手拇指按压处前方垂直切开皮肤，切口长0.51.0cm,紧紧地按压住腹壁，小心切开腹壁，用刀柄戳破腹膜（有腹水冒出）或小心切开腹膜，将两侧的卵巢、输卵管、子宫角全部引出后在子宫体切断，创口碘酊消毒。右手倒提起左后肢让腹腔内器官复位即可。注意事项：这种小桃花术的技术很强，要多练才能熟能生巧。小挑花（卵巢子宫摘除术）三月龄15kg以内小母猪可施行。不麻醉，以“骑马蹲档式”保定，用小挑刀施术。确定切口，切透腹壁，摘除卵巢和子宫角。（2）大母猪：适用于3月龄以上、体重在15Kg以上的母猪。术前禁饲。保定：左侧或右侧卧保定，术者位于猪的背侧，用一只脚踩住颈部，助手拉住两后肢并用力牵伸上面的一只后腿。50Kg以上的母猪保定是两前肢与下后肢用绳捆扎在一起，上后肢由助手向后牵引拉直并固定，用一木杠将颈部压住，防止瘙动挣扎。术部：在髋结节下方510cm，相当于肷部三角区的中央，指压抵抗力小的部位为最佳处。术式：术部除毛、消毒、隔离后，切开腹壁约45cm，伸二指入腹腔探查卵巢或子宫角（卵巢多位于倒数第二腰椎下方骨盆入口两旁）将其引出切口外，贯穿结扎卵巢韧带，摘除卵巢，然后沿子宫角导出另一侧卵巢或直接触摸，同法摘除。腹壁创口作两次缝合（腹膜一次、肌层和皮肤各一次）、消毒，注射抗生素。大挑花及白线切开法；三月龄15kg以上采用。手术部位大挑花于侧壁。侧卧或仰卧保定，不麻或局麻。锐性切开腹壁各层，引出卵巢及子宫角，结扎摘除后还纳。腹壁缝合，消毒。2.猫、狗的卵巢摘除术保定：仰卧保定，前低后高，让肠管尽量向膈肌倾向。术部：在腹白线紧靠耻骨部（脐后）。术式：全麻加局麻，术部常规准备与消毒，切开皮肤，钝性分离皮下组织，切开腹白线，打开腹腔，向后上腹壁移行，寻找子宫角，再找到卵巢，在其前后作两道结扎（一边为子宫角侧，一边为卵巢、肾脏韧带）摘除卵巢，仔细检查有无出血，同法摘除另一侧卵巢。腹膜和腹肌连续缝合，皮肤结节缝合，消毒，68d拆线，术后测温一周（每天至少一次）注射抗生素3d。3.卵巢子宫切除术适应症 1、绝育，增进育肥，减少麻烦； 2、治疗性亢奋； 3、根治子宫蓄脓、生殖道感染和肿瘤等； 4、防治乳腺增生及糖尿病； 适宜时期猪1-3月龄；狗5-6月龄（幼犬在断奶后两月内）；猫6-10月龄。以治疗为目的的手术不受时间限制。注意事项1、发情和怀孕期不可施术；2、不可与剖腹产同时进行。犬、猫卵巢子宫切除术术前准备禁饲12h，禁水2h，补液强心；846合剂全身麻醉，麻前注射阿托品；仰卧保定，脐后腹中线切口刮毛消毒；逐层切开腹壁5-8cm，牵开器张开创口；拉出双侧卵巢和子宫角，用“三钳法”逐次结扎并切断卵巢悬吊韧带；双重结扎两侧子宫动脉并剪断；“三钳法”结扎并切断子宫体，摘除全部卵巢和子宫角，还纳；清洗创腔，关腹，装结系绷带。阉割后仍见性征器官进行性变化和性行为滞留的原因性腺摘除不尽：破碎的性腺组织残留体内；性条件反射的延续和垂体-肾上腺亢进的性激素分泌机能的影响；性器官畸形：使阉割难以彻底：如雌雄两套生殖器官、隐睾；其他：如服用激素类药物;泌尿生殖道炎症等。药物去势和免疫去势药物去势：KCl、碘酊、KMnO4、CaCl2、水合氯醛等；免疫去势：GnRh（促性腺激素释放激素）第二节 腹部手术一、腹腔手术通路肷部切口分前、中、后和中下切口，左右两侧均可，根椐手术要求而定。术式锐性切开皮肤，分离皮下组织，结扎较大血管-锐性切开腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，彻底止血-切开腹膜显露腹腔-主手术-4号丝线或肠线连续缝合腹膜及腹横肌-7号丝线分别缝合内外斜肌-10号丝线间断缝合皮肤，装结系绷带。腹底壁手术通路：中线及中线旁切口该通路是小动物消化、泌尿生殖道手术的常用切口，大动物后腹腔手术亦用。此处血管神经较少，结构层次较简单，腹腔暴露较好。但缝合后张力较大，注意缝合牢靠，尽量减张。一般采用仰卧或半仰卧保定，全麻或配合麻醉。腹中线切口分脐前和脐后切口，脐前切口腹膜下有镰状韧带，手术时应剪除。皮下较厚脂肪也应切除。白线和腹膜在引导下一次切开。关腹时可作2-3层间断缝合，腹膜可作连续缝合，但白线和皮肤须分别作较密的间断缝合甚至减张缝合，尤其是大动物必须减张。在腹直肌外鞘被剥离时也应进行缝合。二、马牛腹腔探查术和小动物的腹部触摸腹腔探查是通过手术人员的手伸入腹腔，常在肉眼不能直视的情况下，探查并确定病变部位。 保定：侧卧、仰卧、站立保定 麻醉：全身或局部麻醉 术部：肷部切口，马还可以中线或中线旁切口。 原则：探查的动作要轻柔，按顺序探查，不能粗暴地进行探查，否则会搅乱各内脏器官的位置关系，引起肠麻痹和肠粘连等。 马牛腹腔探查的内容是不一样的。(一)马的腹腔探查： 1、腹腔内气体与腹腔液的性状： 若有腐败粪臭的气体喷出，多为坏死肠管穿孔而形成气腹。 若有酸臭味常为胃破裂的征兆。 腹膜表面充血、水肿、绒毛状物附着，并混有纤维素块的大量黄色混浊腹腔液，则示腹膜炎的迹象。 肠闭结的腹腔液常为黄色半透明状。肠扭转、肠绞窄、肠套叠、肠箝闭的病畜，腹膜切开涌出多量红色浆液性液体。腹腔内有饲草纤维残渣，是胃肠内容物进入腹腔的依据。腹腔内温度下降，是垂危病畜濒死前的预兆。 2、腹腔探查的顺序与步骤 ： 肠梗阻发生后，梗阻部前方肠管臌气积液，而后方肠管空虚萎陷，因此，在肠管的臌胀与萎陷交界处，即为梗阻发病部位。 探查的顺序，一般是先确定是否有继发性胃扩张，是否盲肠臌气，是否小结肠臌气，然后根据这些器官的特定变化确定小肠、大结肠和小结肠的探查范围，寻找病变。 (1)胃扩张的确定：左肷部中切口打开腹腔后，若手感胃内容物多为液状兼有气体，胃壁高度臌满紧张，严重时占据腹腔容积1/4左右，脾脏暴露于切口甚至向后移至髋结节处，常为继发性胃扩张，此时探查范围应集中在十二指肠，空肠和回肠部。若空肠袢无明显臌气积液者，常为十二指肠梗阻的象征，若空肠大段臌胀积液，常为空肠梗阻。 (2)盲肠臌气的确定：在右髂部触摸盲肠的底、体、尖部有无异常，并检查臌气程度，盲肠明显臌气而小结肠无明显臌气，常为大结肠梗阻。 (3)小结肠臌气的确定：右手在右髂部与盆腔内发现大量臌气的小结肠，为小结肠梗阻。(二)牛的腹腔探查：以肠管手术为目的进行探查，多用右肷部切口；以瘤胃手术为目的的探查，多用左肷部切口。 1、右侧腹腔探查：1)腹腔内气体与腹水的观察：打开腹腔后，有粪臭味气体向外喷出，常为胃肠穿孔的征兆；若有多量淡红色腹水，可能有肠扭转、肠套叠与肠绞窄(即肠梗阻)。 2)网膜与腹膜有无粘连，网膜上有无点状或斑点状出血，有无纤维素形成。 3)观察十二指肠髂弯曲有无臌胀积液；在右侧12肋骨终末端下腹壁处，触摸真胃有无积食；在皱胃前上方与肝脏下方右侧第8至10肋触摸瓣胃有无梗阻（坚硬的圆球状物）。 4)盲肠的探查：盲肠明显臌气是结肠闭结的标志；盲肠不臌气说明梗阻部在小肠。 5)结肠袢探查：术者左手从网膜上隐窝内伸进去，手心向着结肠袢的左侧面，由外周向中央部触摸，即可发现闭结点。 6)空回肠探查：术者手在花环状臌胀肠袢内作鱼尾状摆动，即可发现有无闭结点撞击手端。 7)肠变位：肠套叠多发生于空肠，套叠部呈透明状肉样感，局部瘀血水肿。2、左侧腹腔探查：触摸瘤胃全貌及其内容物的分布，探查脾脏、网胃和心搏的情况，向后下方探知直肠、十二指肠、瓣皱胃的大部分，从网膜上隐窝探知盲肠袢上部和空回肠袢的腹缘与后缘 。三、牛羊瘤胃切开术及肠梗阻手术（一）瘤胃切开术适应症(indication)：1、严重的瘤胃积食，经保守疗法无效。2、创伤性网胃（心包）炎，进行瘤胃切开取出异物。3、误食大量有毒食物、饲料，药物服用过量引起中毒，手术取出毒物并进行胃的冲洗；取出体积大而不能消化的异物，如塑料及其制品、绳索、纤维织物等。 4、其它胃的疾病，如瓣胃梗塞、皱胃积食、作瘤胃切开及冲洗。5、其它胃的疾病（如前胃炎、迷走神经性消化不良的病牛）或以安装瘤胃窗、瘤胃瘘等实验为目的时需要进行廇胃切开，网瓣胃孔角质爪状乳头异常生长者，可经瘤胃切开后拔除。麻醉：除全身麻醉外，可用腰旁神经传导麻醉、局部浸润麻醉。手术切口部位：（1）左肷部中切口：髋结节与最后肋骨连线的中点距腰椎横突下方68cm处垂直向下作2530cm的切口，适于瘤胃积食、网胃内探查、胃冲洗和右侧腹腔探查的手术通路。（2）左肷部前切口：左侧腰椎横突下方810cm ，距最后肋弓5cm左右，作一与最后肋骨平行的切口长约25cm，必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口，适于网胃探查与胃的冲洗。（3）左肷部后切口：髋结节与最后肋骨连线上，第四腰椎横突下68cm处垂直向下切开25cm切口，适于瘤胃积食、右侧腹腔探查。术式：常规切开腹壁，注意止血，防止误切瘤胃壁。1.瘤胃固定与隔离法这是一个污染手术与无菌手术交替的手术，所以为了有效地防止胃内容物对术野及腹腔的污染，必须充分地作好瘤胃壁的固定与隔离。（1）瘤胃浆膜肌层与切口皮缘（或腹膜、腹横肌）连续缝合固定法：用三棱针将瘤胃浆膜肌层与皮肤切口（或腹膜、腹横肌）作一圈连续缝合，周围填塞隔离纱布块。上面再铺上一层消毒的胶创巾。瘤胃的切开（转为污染手术）：若胃内气体很多，则先穿一小口放气，然后再沿这个小口各上下扩大胃壁切口（切口上下距离瘤胃固定线2cm左右）再将胃壁切口与胶创巾的创口作68针结节缝合，并且要求胃内粘膜外翻，以防止胃内容物污染胃壁浆膜与缓和手臂频繁进出对胃壁切口的机械性刺激。胃的缝合：胃内探查处理结束后，拆去胶创巾与胃壁切口的结节缝合线，冲洗干净术野的污物，作第一次连续螺旋缝合（要求不漏液体、粘膜不能外翻）再作第二次Cushings缝合或连续Lemberts缝合。（二）肠梗阻手术适应症：肠梗阻，包括肠闭结，肠变位等疾病。手术通路： （1）右肷部上切口：髋结节与最后肋骨连线的中点，距腰椎横突下方5-6cm处向下作约15cm的直切口。 （2）右肷部下切口：右侧3、4腰椎横突下15cm处，向下作1520cm的直切口。 （3）右肷部后切口：在右侧髋结节与最后肋骨连线上，于4、5腰椎横突下方6-8cm处，垂直向下作1520cm切口。常见手术和术式 1.肠闭结手术：肠闭结的手术治愈率可达6080%，保守疗法的治愈率极低。（1）寻找闭结点：十二指肠的闭结点多发生于髂弯曲和乙状弯曲，闭结如小鸡蛋大小，阻塞物多为粪球、毛球或纤维球，阻塞部位高度臌气积液。结肠闭结多发生于结肠旋袢的中央部，其次为结肠袢末端，多为粪性阻塞。空肠闭结偶有发生，阻塞物多为粪球或纤维球，回肠在回盲口也时发生闭结。盲肠闭结常在盲结口，积粪的盲肠体积增大，盲肠尖部进入盆腔或下沉腹底部。（2）判定病性：闭结点有毛球，纤维球、粪球及结石偶而有金属异物。轻度的粪球阻塞经隔肠按压即可解除，毛球和纤维按压虽能变形但不易松散、排除、结石则坚硬如石。病部肠管的病理变化：水肿的肠壁增厚而脆弱，坏死肠管弹性降低，肠壁菲薄或有捻发音，肠壁色泽变暗，失去光泽或呈暗紫色。（3）解除闭结的方法：a、隔肠按压：适于病程不长，炎症轻微，阻塞不严重的肠梗阻注意防止引起肠破裂或肠的麻痹。b、肠侧壁切开缝合术：适于由毛球，纤维球、结石或金属等异物引起的肠梗阻。将病部引出切口外，灭菌生理盐水纱布隔离。小肠在肠系膜对侧，大肠在纵带上切开。 c、切除吻合术缝合分两层：第一层全层连续缝合，第二层Lemberts缝合或Cushings缝合。小肠的缝合为防止狭窄，往往只作一次连续Lemberts缝合。2肠变位手术：肠变位包括肠套叠，肠扭转及肠绞窄。（1）肠套叠：由三层壁组成，外层称外鞘，内层称为套入部。套入部进入鞘部，肠系膜也随之进入，由于系膜血管受压往往使套入部发生坏死。多为近端肠管套入远端肠管。整复：用手将套入部顶端慢慢推挤复位，要耐心细致，不得作近端猛拉，以防肠管破裂。若肠壁肿胀严重，不能推挤复位，可将鞘部和套入部外层剪开，复位后再行缝合； 若套叠部肠管坏死或不能整复，应作肠切除吻合术。 （2）肠绞窄： 由于去势动物断离的精索缩入腹腔内并与腹膜形成纤维性索状粘连，部分空、回肠在盆腔口缠结在这条带子上引起绞窄。 肠管之间相互缠绕形成绞窄。（三）肠套叠整复术该病马牛犬时有发生，且多发于空回肠段或回盲段，伴有腹痛、腹胀、呕吐、平衡紊乱等，上段肠管积液，B超能准确诊断。术前准备、麻醉、保定、手术通路及腹壁切开等均与上相似。整复方法注意事项1、将套叠部引出切口时由于其肠系膜套入而游离性减小，切忌强拉强掐，而应小心地由远而近缓慢拉出；必要时可作前段减压。2、无论是用推挤、牵拉、扩张导出方法均应小心谨慎。3、无法恢复时才用切开，且最好只切开外鞘浆肌层，复位后行伦勃特缝合。4、在判断肠管已有坏死时应果断作切除吻合术。5、为防止复发，术前给予抗胆碱药降低肠蠕动；术中在邻近肠管作浆肌层间断缝合；术后缓饲、牵遛等。3、肠管切开术及断端吻合术（1）适应症：肠坏死，广泛性肠粘连，不宜修复的广泛性肠损伤或肠瘘以及肠肿瘤的根治手术，实验手术，如回-直肠吻合术。（2）术前准备与麻醉 在非紧急情况下，术前24h禁食，术前2h禁水，并给以口服抗菌药物。保定、麻醉、术部常规消毒。（3）术部：大动物采用左（马）右（牛）肷部中切口，小动物采取腹中线切口。（4）手术方法：按腹部手术的方法打开腹腔。肠坏死的判定：根据肠管颜色、动脉搏动和肠蠕动情况来判定。肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色；肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠系膜血管搏动消失；肠管失去蠕动能力等。若判定可疑，可用生理盐水温敷56min，若肠管颜色和蠕动仍无改变，肠系膜血管仍无搏动者，