儿科 护理 护理学 重点 总结 本科 大专 职中.doc

儿科护理学重点总结第一单元绪论第一节 小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7天（一）胎儿期：受精卵形成至小儿出生（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天1. 发病率、死亡率高，尤其生后第一周 2. 围生期的死亡率最高。（三）婴儿期：出生后到满1周岁（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前（七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长第二单元生长发育第一节 生长发育规律 生长发育的规律：连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，顺序性，个体差异顺序性：由上到下：先抬头，后抬胸，再会坐、立、行由近到远：先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动由粗到细：先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指端摘取由低级到高级：先会画直线，进而能画图、画人由简单到复杂：先会看、听和感觉、认识食物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物第二节 体格生长（一）体格生长的指标 1.体重：出生体重：男3.3kg，女3.2kg 生后3个月：出生2； 生后12个月：出生3； 生后2岁：出生4婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。计算公式： 16月：体重（kg）出生体重 + 月龄0.7 712个月：体重（kg）6 + 月龄0.25 2岁青春期前：体重（kg）年龄2 + 8（或7） 2.身高： 新生儿身长50cm 1岁身长75cm2岁身长85 cm2岁后平均每年增加57 cm 212岁身长计算公式 ：身长（cm）年龄7 + 70 3.头围： 眉弓上方、枕后结节绕头一周，与脑和颅骨的发育密切相关。在2岁前最有价值。 新生儿头围3234cm，1岁46cm，2岁48cm4.胸围： 出生时32cm，1岁的胸围=头围+（年龄-1）（二）骨骼的发育1.囟门 前囟：出生时1.52cm，11.5岁闭合。 前囟的临床意义： 前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲低；前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水 后囟：68周闭合或出生时已很小或已闭合；颅骨骨缝34个月闭合。 2.脊柱的发育： 3个月抬头出现颈椎前凸；6个月会出现坐胸椎后凸；1岁会走出现腰椎前凸。 3.长骨骨化中心的发育 ：19岁腕部骨化中心数=岁数+1（三）牙齿的发育 1.乳牙：410个月乳牙萌出。12个月仍未出牙为乳牙萌出延迟。2岁内乳牙数=月龄（46）。 2.恒牙：恒牙的骨化从新生儿时开始；6岁萌出第1颗恒牙（第1磨牙）。第三单元儿童保健 主动免疫：菌苗、疫苗（死疫苗和活疫苗）、类毒素被动免疫：特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白 婴儿期计划免疫 出生：卡介苗，乙肝疫苗 1月龄：乙肝疫苗2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗 3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂 5月龄：百白破混合制剂6月龄：乙肝疫苗 8月龄：麻疹减毒疫苗 第六单元新生儿与新生儿疾病（一）新生儿分类：按胎龄分：1.足月儿：指胎龄37周至42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄37周的新生儿3.过期产儿：指胎龄42周的新生儿。 按出生体重分：1.正常出生体重儿：25004000g的新生儿 2.低出生体重儿：2500g的新生儿（1500g称为极低，1000g称为超低） 3.巨大儿：4000 g的新生儿（十一）新生儿黄疸分类 生理性黄疸 病理性黄疸出现时间 出生后23天，45天达高峰 出生后24h内出现持续时间 足月儿2w内 早产儿34w 足月儿2w 早产儿4w血清胆红素值上限 205.2256.5mol/L 205.2256.5mol/L （1215mg/dl） 1215mg/dl）血清胆红素每日上升 85mol/L（5mg/dl） 85mol/L（5mg/dl）血清结合胆红素 26mol/L（1.5mg/dl）预后 一般良好 退而复现 治疗要点 1.找出引起病理性黄疸的病因，采取相应措施，治疗基础疾病。 2.降低血清胆红素，给予蓝光疗法；减少肝肠循环；减少肠壁对胆红素的再吸收。 3.保护肝脏，不损害肝脏及服用引起溶血、黄疸的药物。 4.控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠酸和缺氧。 5.适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红素。 护理措施 1.观察病情，做好相关护理 密切观察病情：皮肤黏膜色泽；神经系统表现；预防胆红素脑病；大小便次数、量及性质。 喂养：按需调整喂养方式，保证奶量摄入。 2.针对病因的护理，预防核黄疸的发生 实施光照疗法和换血疗法，并做好相关护理。 遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。 合理安排补液计划，控制好补液速度。 3.健康教育：使家长了解病情，取得家长配合。若黄疸严重，可考虑暂停母乳喂养，黄疸消退后再恢复。发生胆红素脑病者，注意后遗症，给予康复治疗和护理。第八单元消化系统疾病（四）小儿腹泻病因1.易感因素（1）消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。（2）机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。（3）人工喂养2.感染因素（1）肠道内感染：病毒、细菌、真菌感染（2）肠道外感染3.非感染因素（1）饮食：食饵性腹泻 过敏性腹泻（2）气候临床表现病程在2周以内为急性腹泻，病程2周2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。1.轻型腹泻：以胃肠道症状为主，食欲不振、恶心、呕吐或溢乳。每次大便量少，黄色或黄绿色，有酸味，粪质不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻：除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克。（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡样液体；大便多为黄色水样或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 等渗、低渗性脱水代酸 低钾血症低钙、低镁和低磷血症治疗要点腹泻的治疗原则为：调整饮食；纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡；合理用药，控制感染；预防并发症的发生。护理措施 1.调整饮食：除严重呕吐者暂时禁食46h（不禁水）外，均应继续进食，以缓解病情，缩短病程，促进恢复。 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡 口服补液：ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需5080 ml/kg，中度脱水约需80100 ml/kg ，于812小时内将累计损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。 静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。1） 第1天补液：输液总量：包括补充累计损失量、继续损失量和生理需要量。一般轻度脱水为90120ml/kg ；中度脱水为120150 ml/kg ；重度脱水为150-180 ml/kg 液体种类：低渗性脱水/3张含钠液；等渗性脱水1/2张含钠液；高渗性脱水1/31/5张含钠液；同时应注意钾的补充。 输液速度：对伴有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，约每小时810ml/kg；循环改善出现排尿后应及时补钾。补充继续和生理损失量于1216小时内补完，约每小时5ml/kg； 纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。 2）第2天及以后的补液：主要补充生理需要量和继续损失量，可改为口服补液，补液量需根据吐泻和进食情况估算。继续补钾，供给热量。 3.控制感染：严格执行消毒