华西口腔口组病总结.doc

慢性龈炎龈增生急性坏死性溃疡性龈炎浆细胞龈炎病因口腔细菌及其毒性产物激素性龈炎药物性龈炎营养不良及口腔不洁儿童梭形杆菌奋森螺旋体过敏反应性疾患临床表现炎症水肿型：龈缘红肿，光亮，松软，易出血。纤维增生型：龈缘肿胀，坚实，呈炎症性增生。青春期过后，月经，妊娠结束，病变逐渐恢复，消退。药物性，停药可逆转。苯妥英龈增生：前牙唇侧，龈乳头增大，颗粒结节样改变。牙龈的龈缘及龈乳头坏死，牙龈边缘呈蚕蚀状破坏缺失，表面覆以灰白色假膜。严重的腐败性口臭，患部极易出血。局部病损区域有灼痛，麻木，肿胀感。重症型：坏疽性口炎（走马疳）年轻女性牙龈病变部位红肿，光亮，可发生于边缘龈或附着龈。病变处也可呈现为小结节或颗粒肉芽状结构。病理变化龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒细胞浸润，再下方为大量淋巴细胞（mainly T）。炎症细胞浸润区域的胶原纤维大多变性或丧失。炎症水肿型：牙龈的纤维结缔组织水肿明显，其间有大量炎细胞浸润，毛细血管增生，扩张，充血。纤维增生型：上皮下纤维结缔组织增生成束，束间可见淋巴细胞和浆细胞浸润，毛细血管增生不明显。纤维结缔组织增生，粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织结构。胶原纤维水肿，变性及毛细血管增生，扩张，充血。病变表面有纤维素性渗出及组织变性，坏死形成的污秽假膜。结缔组织纤维水肿，内有大量中性粒细胞浸润。病变最表层为细菌螺旋体。病变部位浆细胞密集浸润。表面上皮多为完整。上皮下粘膜固有层结缔组织内浆细胞弥漫浸润，片状过灶性聚集。急性根尖周炎根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿病因慢性根尖周炎的急性发作牙髓炎，牙髓坏死向根尖周扩散外伤，咬合创伤临床表现轻微疼痛，咬紧牙疼痛缓解患牙有浮出感，早接触及咀嚼痛自发性，持续性，搏动性痛。疼痛不受温度影响，能准确定位，当脓肿穿破牙槽骨聚集在骨膜下时，疼痛达最高峰。无明显自觉症状，部分临床表现咀嚼乏力或不适，偶有疼痛。牙冠变色，失去光泽。X线：根尖区界线清楚的圆形透射影无明显自觉症状，部分表现咀嚼不适或咀嚼痛。X线：根尖周呈现边界模糊的不规则透射影，其周围骨质较疏松呈云雾状。病理变化早期：血管扩张充血，浆液渗出，组织水肿。少量中性粒细胞游出血管急性浆液性根尖周炎炎症发展，形成脓肿，向周围牙槽骨扩散蔓延。急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）早期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎症细胞浸润根尖周组织结构破坏，代之以炎性肉芽组织，部分可见含铁血管素和胆固醇结晶沉着。根尖周肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索相互交织成网状。拔除患牙：根尖有污秽的脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。根尖区牙周膜内脓肿形成。脓肿：中央：坏死液化组织和脓细胞 周围：炎性肉芽组织 外周:包绕纤维结缔组织根尖牙骨质和牙槽骨呈不同程度的吸收。牙髓充血急性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）病因生理性病理性：可复性牙髓炎牙髓充血发展慢性牙髓炎的急性发作刺激感染龋病发展急性牙髓炎迁延临床表现牙本质过敏冷热酸甜刺激敏感一过性疼痛范围局限无自发痛自发性痛 阵发性痛 放射痛冷热刺激痛热痛冷缓解冷热刺激痛放射痛（患侧头部，颌面部）去除刺激后疼痛仍继续陈发性钝痛少有自发性剧烈疼痛冷热刺激痛去除刺激后疼痛仍持续食物碎片嵌入龋洞时剧烈疼痛无明显疼痛症状温度刺激为钝痛进食轻微疼痛病理变化肉眼：牙髓呈红色光镜：牙髓血管扩张充血呈树枝状扩张的血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿早期，牙髓血管扩张充血，血管通透性，液体渗出，组织水肿。 急性浆液性牙髓炎 炎症加重，中性粒细胞，巨噬细胞释放溶酶体酶，局部组织液化坏死，形成脓肿。炎症扩散，整个牙髓液化坏死 急性化脓性牙髓炎（不可逆性牙髓炎）牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞浸润。伴毛细血管和成纤维细胞增生。肉芽组织形成可形成脓肿甚至牙髓坏死患牙有较大的穿髓孔。穿髓孔表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死物覆盖。其下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维。深部：血管充血扩张，散在慢性炎细胞浸润。牙髓息肉呈暗红色或粉红色，自龋洞突向口腔溃疡性：外观：红色/暗红色 探之易出血增生的炎性肉芽组织充填于龋洞中或突出于龋洞外，表面为炎性渗出物和坏死组织被覆，深层为新生毛细血管，成纤维细胞和散在的淋巴细胞，浆细胞，巨噬细胞，中性粒细胞等炎细胞浸润。增生性：外观：粉红色，探之不易出血息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成。其中散在淋巴细胞，浆细胞浸润。表面被覆复层鳞状上皮。实性或多囊型成釉细胞瘤骨外或外周型成釉细胞瘤促结缔组织增生型成釉细胞瘤单囊型成釉细胞瘤牙源性腺样瘤牙源性角化囊性瘤肿瘤性质良性上皮源性牙源性肿瘤良性上皮源性牙源性肿瘤 良性，单囊或多囊，发生于颌骨内的牙源性肿瘤好发人群30-49，男女性别无明显差异男：53；女：5110-2010-19，女性比男性多见10-29，男性较女性多见好发部位下颌磨牙区和下颌升支部牙龈或牙槽黏膜（未侵犯颌骨）下颌骨前部下颌磨牙区上颌单尖牙区下颌骨磨牙及升支部症状体征无痛性，渐进性颌骨膨大，膨胀多向唇颊侧发展，骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区可出现牙松动，移位或脱落。疼痛区牙根可吸收，可见埋伏牙生长缓慢，一般无明显症状。肿瘤一般较小，大多数发生与骨内，少数情况下也可发生于牙龈（外周性）。病人多无明显症状，多在常规x线检查时偶然发现。有症状者表现为：颌骨膨大，肿瘤继发感染时可出现疼痛，肿胀，伴瘘管形成时可有脓或液体流出，有时甚至引起病理性骨折或神经麻木等症状。X线片单房或多房性透射影（溶骨性破坏）边界清楚，可有牙移位，牙根吸收肿瘤边界不清，50%表面为投射/阻射混合影边界清楚的，单房性透射影，常围绕一个阻生牙的牙冠，X线特点与含牙囊肿相似，有时可见不透光的钙化颗粒。单房或多房性透射区，边缘呈扇形切迹，缺乏特异性。肉眼肿瘤大小不一，无包膜或有不完整包膜。剖面见囊性和实性两种成分。囊腔内含黄色或褐色液体。实性区呈白色或灰白色生长局限于牙龈。可与表面上皮无联系。肿瘤实性，质地韧，有沙粒感表现为单囊性颌骨改变，类似于颌骨囊肿。肿瘤较小，包膜完整，生长局限。切面呈囊性或实性。实性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，腔内含淡黄色胶冻状物质或血性液体，腔内可含牙。囊肿壁较薄，囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质，有时囊液较稀薄，呈淡黄色或血性液体。镜下1， 滤泡型肿瘤形成孤立性上皮岛或滤泡状。上皮岛中心：多边形或多角形细胞组成星网状层样细胞。内常发生囊性变，形成小囊腔。上皮岛周边：围绕一层立方状或柱状细胞，成釉细胞样细胞，核呈栅栏状排列，并远离基底膜（极性倒置）。间质：疏松结缔组织2， 丛状型 肿瘤上皮增殖呈网状连结的上皮条索。中心：星网状层样细胞，含量少周边：成釉细胞样细胞间质：疏松结缔组织，可发生囊性变3， 棘皮瘤型肿瘤上皮岛内广泛鳞状化生，有时可见角化珠形成4， 颗粒细胞型肿瘤上皮细胞发生颗粒样变性，取代星网状细胞，颗粒细胞大，呈立方状，柱状或圆形。胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒。5， 基底细胞型肿瘤上皮密集成团或树枝状，细胞小而一致。缺乏星网状细胞。6， 角化成釉细胞瘤肿瘤内出现广泛角化，肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成。与骨肉型成釉细胞瘤相同肿瘤以间质成分为主。结缔组织显著增生，胶原丰富。排列呈扭曲的束状，可见玻璃样变。肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，上皮岛或条索周边细胞呈扁平状，排列紧密。型：单纯囊性型囊壁仅见上皮衬里，柱状基底细胞呈栅栏状排列（核深染且远离基底膜）和排列松散的基底上细胞。-VG标准型：丛状型囊腔内瘤结节增殖，突入囊腔。型：壁性纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖，囊壁衬里上皮并非均一地表现成釉细胞瘤特点，在纤维囊壁内常常可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带。肿瘤上皮可形成不同结构：1， 结节状实性细胞巢由梭形或立方状上皮细胞组成，形成玫瑰花样结构。可见嗜酸性物质沉积。2， 腺管样结构立方状或柱状细胞形成环状的腺管样结构，胞核远离腔面。管状腔隙内可含有嗜酸性物质和细胞碎屑。3， 梁状或筛状结构4， 由多边形，嗜酸性鳞状细胞组成的小结节小结节内鳞状细胞核呈轻度多形性。称“牙源性钙化上皮瘤样区”。间质：结缔组织，嗜酸性玻璃样物质衬里上皮：较薄，厚度一致，角化复层鳞状上皮，5-8层细胞组成，无上皮钉突，上皮-纤维组织界面平坦，常见上皮下间隙。上皮表面呈波浪状，表层多不全角化，棘细胞层较薄，基底细胞层界线清楚，核深染且远离基底膜，呈栅栏状。纤维囊壁：较薄，增厚的囊壁内有大量炎症细胞浸润，上皮可发生不规则增生，纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和上皮岛。 预后局部浸润性生长，摘除后复发率高，50%-90%易于早期发现和手术切除，复发率较低。16%-19%采用刮治术后复发率较低。10%刮治后一般不复发刮治后一般不复发较高的术后复发倾向，极个别恶变。来源白斑扁平苔藓慢性盘状红斑狼疮性质癌前病变癌前病变或癌前状态，慢性浅表性炎症非器官特异性自身免疫病好发人群40，男性40-49，女性好发部位颊，舌粘膜颊，舌等四肢屈侧唇，颊，面部（蝶形红斑）临床表现灰白斑片。界清，较硬白色网纹状，白色淡，条纹之间的粘膜发红，界不清皮损：紫红色扁平丘疹红色椭圆形斑块，似盘状。皮损：紫红色斑块，揭去鳞屑，可见角质栓。病理改变过度正角化或不全角化基层增生，钉突可伸长且变粗无基底膜界线清楚可伴上皮异常增生固有层散在淋巴，浆细胞浸润 角化层薄，过度正角化或不全角化棘层增生或萎缩，钉突不规则延长呈锯齿状基底细胞空泡变性及液化，基底下疱形成，可有胶样小体。基底膜模糊较少见上皮异常增生固有层淋巴细胞带状浸润无血管扩张充血过度正角化或不全角化，可见角质栓棘层变薄，钉突增生，伸长基底细胞空泡变性及液化，基底下疱形成，可有胶样小体基底膜模糊淋巴细胞在血管和皮肤附件周围呈灶性浸润血管周围或固有层有纤维素样物质沉积，纤维水肿断裂。血管扩张充血，可伴透明血栓直接免疫荧光基底膜区有时可见细小颗粒状荧光图形（IgM）基底膜区有一宽而不连续，粗细不均匀的翠绿色荧光带（狼疮带），主要为IgG，IgM，C3。间接免疫荧光无自身抗体活动期可检出抗核抗体及抗天然DNA抗体复发性阿弗他溃疡疱疹性口炎念珠菌病病因遗传，免疫失调，病毒或细菌感染，自身免疫，胃肠疾病等等。单纯疱疹病毒型幼年感染，病毒潜伏，机体抵抗力低时发病白色念珠状菌感染好发人群女性，10-30新生儿，老年人好发部位唇，舌，颊以及牙龈，口底，软腭等皮肤粘膜临床表现粘膜有充血的红斑，中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展（为圆形浅层溃疡）。单发或多发，疼痛明显。7-14日愈合，不留瘢痕。痒，刺痛或灼烧感，继之粘膜充血水肿。出现小水疱，水疱破溃融合，表面覆以假膜。1， 急性假膜性：（雪口）颊，舌，腭及口角粘膜上乳白色绒状斑膜。2， 慢性增生性（白斑性念珠菌病）3， 慢性萎缩性（托牙性口炎）4， 肉芽肿性念珠菌病病理变化上皮：早期粘膜上皮水肿，上皮细胞间有白细胞上皮溶解，破溃，脱落形成非特异性溃疡或上皮下方形成疱，上皮脱落而成溃疡 溃疡表面有纤维素性渗出物所形成的假膜，溃疡部位密集的炎细胞浸润粘膜固有层：胶原纤维水肿，玻璃样变性，炎症明显，毛细血管扩张充血。上皮内疱：上皮细胞发生气球样变和网状液化引起。可见病毒包涵体多房性或单房性水疱上皮下结缔组织水肿，血管扩张充血和炎症细胞浸润。涂片可见：毛玻璃样核 多核合胞体 核内包涵体上皮表层水肿，角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿。在角化层或上皮的外1/3处可见菌丝。菌丝与上皮表面多呈垂直型或呈一定角度。PAS染色强阳性。上皮变性坏死，并有大量念珠状菌的菌丝及孢子。多形性腺瘤Warthin瘤别称混合瘤腺淋巴瘤发病率最常见，51%仅次于多形性腺瘤，5%-10%好发人群30-60，女性略多于男性50-70，男性多于女性好发部位涎腺，小涎腺以腭腺多见腮腺和腮腺的淋巴结，多位于腮腺下极临床表现生长缓慢，不规则形，表面有结节生常缓慢，无痛性肿块肉眼不规则结节状剖面：实性：灰白色或黄色，有白色条纹软骨样组织：浅蓝色透明角化物：黄色包膜：薄厚不一，完整或不完整。体积较小，肿瘤呈圆形或卵圆形。剖面： 实性：灰褐色或暗红色 囊性：含透明的粘液样，乳白色或褐色液体囊腔内可有乳头状突起包膜：完整，界限清楚。光镜多形性1， 腺管样结构 腺管外周：肌上皮细胞（梭形），基底细胞（柱状） 腺管：腺上皮细胞腺管内：均质性粘液2， 肌上皮结构：可见鳞状上皮化生，可形成角化珠。3， 黏液样组织和软骨样组织 黏液样组织细胞：星形或梭形 软骨样组织细胞：大小不一，胞浆成空泡状。 间质：纤维结缔组织常发生玻璃样变由上皮和淋巴样组织构成上皮细胞形成腺管样结构，双层：腔面侧细胞：柱状上皮细胞（大嗜酸粒细胞），核浓缩。基底侧细胞：扁平或立方状，核呈空泡状。间质：不同程度的反应性淋巴样组织。常见淋巴滤泡形成。生物学行为良性肿瘤，生长缓慢。手术不彻底，术后常有复发，可癌变。良性肿瘤。切除很少复发，恶变罕见。组织发生来自闰管或闰管的储备细胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮细胞分化，肿瘤性肌上皮细胞进一步形成黏液软骨样组织。大多来自腮腺内或腮腺周围淋巴结内异味涎腺导管的纹管。黏液表皮样癌腺样囊性癌多形性腺瘤癌变别称黏液表皮样瘤圆柱瘤癌在多形性腺瘤中发病率12%11%1.5%-6%好发人群儿童，成人（中年以上）。女性比男性多见40-60，无明显性别差异50-70，男性多于女性好发部位腮腺90%，腭腺腮腺，腭腺腮腺，下颌下腺，腭及上唇临床表现高分化：生长缓慢，无痛性肿块低分化：生长迅速，与周围组织境界不明显，常出现疼痛及面瘫。生长缓慢，圆形或结节状，浸润性生长，肿瘤浸润周围神经引起疼痛和神经麻痹。长期存在的肿块生长突然加快。 可伴有疼痛，面瘫，固定和溃疡形成。肉眼剖面：高分化：灰白色，浅粉红色。有散在的小囊腔，内有黄色黏液。低分化：灰白色，实性，囊腔很少，常出血和坏死。包膜：高分化：无包膜低分化：无包膜，浸润生长圆形或结节状剖面：灰白色或浅褐色实性肿块包膜：无包膜，浸润性生长形状不规则，表面呈结节状剖面：良性部分：乳白色或灰白色，组织致密。癌变部分：污灰色或鱼肉状，组织松软，常出血及大片坏死，广泛浸润。包膜：部分有包膜光镜高分化：黏液细胞和表皮样细胞为主。缺乏异形性和核分裂象。肿瘤细胞排列成巢状或片状，常形成囊腔和腺腔，内衬粘液细胞。间质较多，常见结缔组织玻璃样变和炎症反应。低分化：主要为中间细胞和表皮样细胞。异形性及核分裂象明显。排列成片状或实行上皮团，缺乏囊腔和腺腔结构，向周围组织呈浸润性增殖。间质中黏液糊少，缺乏淋巴细胞。实质细胞：导管内衬上皮细胞（立方状）+ 变异肌上皮细胞（扁平状，梭形或不规则形）1， 腺性（筛状）型：与藕的断面相似，特征结构。2， 管状形：形成小管状或条索状结构。3， 充实型：排列成大小不等的上皮团间质：常有玻璃样变，细胞内常见浸润神经早期：癌细胞取代导管内层细胞，而外周的肌上皮细胞仍完整。非侵袭性癌（原位癌）：包膜内癌微侵袭性癌：恶性成分侵入包膜外1.5mm移行部分：肿瘤细胞变性坏死，形成大片粉染的无结构组织。其间散在变性的瘤细胞，大小不一，核固缩。可见出血，灶状坏死和钙化。生物学行为高分化：低度恶性，切除后预后较好。低分化：高度恶性，切除后常复发和转移。恶性肿瘤，侵袭性强，术后常有复发。多年后常转移。局部淋巴结转移少见。非侵袭性和微侵袭性：切除后预后良好。侵袭性：预后不好，常有复发，局部淋巴结转移和远处转移。组织发生排泄管储备细胞来自涎腺闰管的储备细胞，或闰管，排泄管的基底细胞来自闰管或闰管储备细胞寻常型天疱疮良性粘膜类天疱疮性质自身免疫性疾病自身免疫性疾病抗原桥粒蛋白（桥粒芯蛋白3）半桥粒蛋白好发人群中年，女性50，老人好发部位软腭，颊，龈黏膜龈，腭，颊，舌黏膜临床表现松弛性大疱揭皮试验阳性周缘扩展现象Nikolsky征阳性疱壁较厚无周缘扩展现象发生于龈：发红，水肿病理变化棘层松解。上皮内疱形成。可见天疱疮细胞（Tzanck细胞）基底细胞附着于结缔组织的上方，往往在疱底可见不规则的乳头向上凸起呈绒毛状，在上皮下黏膜固有层可见中等程度的炎症细胞浸润。上皮基底层下疱基底细胞变性，病损部位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞浸润。直接免疫荧光病变部位及其相邻部位的上皮棘细胞层呈翠绿色的网状荧光图形。主要为IgG，IgA以及IgM在棘细胞间的沉积。病损组织的上皮基底膜区域有免疫球蛋白及补体沉积，呈翠绿色的荧光带。为抗基底膜抗体阳性。牙源性钙化上皮瘤成釉细胞纤维瘤混合性牙瘤组合性牙瘤性质良性上皮源性牙源性肿瘤良性混合性牙源性肿瘤成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤好发人群20-60，男女性别无差异儿童和青年成人，男女无差异儿童和青年年龄较小好发部位下颌比上颌多见，前磨牙和磨牙区下颌磨牙区下颌前磨牙区和磨牙区上颌切牙-尖牙区症状体征患者无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀肿瘤生长缓慢，仅见颌骨膨大活动性生长期引起颌骨膨大X线不规则透射区内含大小不等的阻射性团块，这些不透光团块常与未萌牙的牙冠部相邻近。病变透射区的周边与正常骨的分界较清楚，骨硬化常不明显。界线清楚的放射透光区境界清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。形态及数目不一的牙样物堆积在一起，肉眼病变区颌骨膨大，切面呈灰白或灰黄色，实性。切之有沙粒感（有钙化）。可见埋伏牙。肿瘤在颌骨内呈膨胀性生长，有包膜而无局部浸润。镜下肿瘤由多边形上皮细胞组成，排列成片状或岛状，偶成筛孔状。可见清晰的细胞间桥。瘤细胞边界较清晰，胞浆微嗜酸性。胞核圆形，核仁清楚，核多形性明显，但分裂象罕见。肿瘤组织内常见淀粉样物质，淀粉样物质内常发生钙化，钙化物呈同心圆沉积。肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。肿瘤性上皮呈条索状或团块状排列。周边层：立方或柱状细胞中心部：星网状层（少）上皮囊性变少见。间叶成分：较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富，呈圆形或多角形，似牙胚的牙乳头细胞。在上皮与结缔组织之间，可见狭窄的无细胞带，有时呈玻璃样变的透明带。肿物内牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，而无典型的牙结构。肿物由许多牙样结构所组成。这些牙样结构虽然不同于正常牙，但牙釉质，牙本质，牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。预后生长具有局部浸润性，术后易复发（14%）。少数恶变成恶性牙源性钙化上皮瘤。不表现沿骨小梁间隙向周围浸润的特点。复发少见，预后良好。生长有自限性，预后良好组织发生来自埋伏牙的缩余釉上皮或成釉器的中间层细胞。牙源性钙化囊性瘤牙本质生成性影细胞瘤牙源性黏液瘤/黏液纤维瘤成牙骨质细胞瘤性质良性混合性牙源性肿瘤良性混合性牙源性肿瘤良性间叶性牙源性肿瘤良性间叶性牙源性肿瘤好发人群10-19。男女性别差异不大10-89，男性稍多于女性。20-39，性别无明显差异10-29，男性好发部位上颌前磨牙区上下颌无差异，尖牙至第一磨牙区下颌前磨牙和磨牙区前磨牙或磨牙区，下颌较多见症状体征病变多较为局限，有时也可发生于颌骨外的软组织内。大多发生于颌骨内，骨外形较少见。肿瘤生长缓慢，可导致颌骨膨大，变形，有时可伴疼痛。下颌病例可伴有下唇麻木，常见牙松动，移位和阻生。肿瘤围绕牙根生长X线界线清楚的放射透光区，单房或多房。透射或透射/阻射混合影，边缘较清楚。大多病损为单房性，邻近牙根吸收较常见。多房性透射影，由大小不等的蜂窝状或囊状阴影组成，相互之间有包的骨隔，界限不清。牙根吸收常见肿物为界线清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。相关牙的牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。肉眼肿瘤边界不清，剖面为灰白色，半透明，质脆，富有黏液，常无包膜。镜下病变呈囊性。衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜。起浅层由排列疏松的星形细胞构成。在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化。邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。在成熟的结缔组织间质中，可见牙源性上皮巢和成釉细胞瘤样上皮团块。病变内可见影细胞和钙化灶。间质内有成片的发育不良的牙本质形成。瘤细胞呈梭形或星形，排列疏松，核卵圆形，染色深。偶见不典型核，多形性，核分裂象罕见。瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质。肿瘤内有时见少量散在的牙源性上皮剩余。由牙骨质样组织所组成。片状排列：可见较多嗜碱性反折线圆形矿化团块：似牙骨质小体矿化组织的周边区或其他生长活跃区，可见嗜酸性，未矿化的牙骨质样组织和呈一列或数列排列的成牙骨质细胞。间质：富于血管的疏松纤维结缔组织。预后摘除后较少复发生长具有局部侵袭性，术后易复发局部浸润性生长，手术不易完全切除，术后易复发，但一般不发生转移。有包膜，容易摘除。术后很少复发。组织发生急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎病因牙源性感染，常继发急性根尖脓肿和根尖肉芽肿等慢性根尖病变；外伤感染；病原菌：金黄色葡萄球菌，链球菌急性期治疗不当毒力弱的细菌感染好发人群成人好发部位成人：下颌骨，病灶牙以第一磨牙最常见婴幼儿：上颌骨下颌磨牙区症状体征起病急，局部和全身症状明显，患部剧烈疼痛，可出现多个牙松动，伴区域淋巴结反应性肿大和白细胞计数增高。上颌：早期感染较局限，可并