肩手综合征

肩手综合征 张浔 肩手综合症又称反射性交感神经营养障碍 是指脑血管病在恢复期出现患肩 手突然浮肿 疼痛 并使手的运动机能受限制 肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12 5 74 1 常在脑卒中后1 3个月发生 3 肩 手综合征 1 脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位 尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅 2 对手关节过度牵拉3 长时间患手输液诱发手浮肿 4 颈交感神经受刺激 致使功能异常 5 手部外伤 主要是跌伤或灼伤 病因 通常分为3期第1期 早期 患手骤然出现肿胀 以手背明显 皮肤皱纹消失 肿胀处松软 膨隆 但通常止于患手腕部 颜色变化 呈现粉红色或淡紫色 下垂时更明显 肿胀的手触诊时有温热感 患手指甲较健侧变白或无光泽 临床表现 很快出现明显的运动障碍 关节活动度受限 主要为手被动旋后受限 腕背伸受限 当被动增加背伸活动度及做手负重活动时 可出现疼痛 掌指关节屈曲受限 看不见骨性隆凸 手指外展严重受阻 近端指间关节强直肿大 不能完全伸直 若被动屈曲 则出现疼痛 远端指间关节伸直位不能或只能微屈 若被动屈曲 则出现疼痛 第2期 后期 疼痛加重 直至不能忍受任何对手和手指的压力 X射线检查可见骨质疏松的变化 在背侧腕骨及掌骨连接区的中部 出现明显坚硬的隆凸 第3期 末期或后遗症期 未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失 但手变成固定的典型畸形 手掌变平 鱼际萎缩 但关节活动性则永久丧失 早发现 早治疗 3个月内是最佳治疗时期 一旦进入后期 将很难改变手的挛缩及功能丧失 将很难治疗 治疗原则 良肢位的摆放卧位 仰卧位时 患侧上肢外展 外旋 避免上肢受压 患侧卧位时 患侧上肢前伸 掌心向上 腕关节轻度背伸 健侧卧位时 胸前放个软枕 患侧上肢放在上面 注意垫起手腕部 保持腕关节背伸 预防 从卧位到坐位 要注意保持患手腕关节背伸在辅助下坐起 坐位 坐在床上或坐在轮椅上时 保持患侧上肢置于前面的桌子上 可以是小餐桌或轮椅桌 健手可辅助患手处于中立位 或使用夹板使腕关节处于背伸位 也可在臂下放置个软枕 使上肢更舒适 并防止腕关节屈曲 绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外 避免过度牵拉 在训练患肢前 先做健肢的关节活动 以了解患者正常的关节活动范围 在患肢进行负重练习时 尤其应注意防止腕关节过度背伸 1 肩 手综合征的早期治疗主要是消除水肿 应经常保持各手指伸展 使掌指关节伸展 防止腕关节掌屈 适当抬高患肢并取腕关节背伸位 以利静脉及淋巴回流 无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位 坐位时 把患手放在膝上使掌指关节伸展 康复治疗 2 向心性缠绕压迫手指法 用直径约1 2mm的线从手指远端向近端快速 有力地缠绕每一个手指至指根部 每个手指都缠绕后 最后缠手掌 缠到腕关节为止 再从远端一一解开绳子 每天反复进行 3 冷水温水交替浸泡法 冷水温度约10 温水温度约40 分别在冷水和温水中各浸泡10min 水面应超过腕关节 以上方法重复3 4次 每天可做2 3次 4 冰水浸泡法 冰与水按2 1混合 同健手 或医生的手 共同浸入混合水中 并使整个手掌浸在水中 时间以健手能耐受为度 反复3 5次 每天做2 3次 两次浸泡之间有短暂的间隔 此法在早期非常有效 5 运动法主动活动治疗中应尽量让患者做主动运动 在疼痛和水肿消除之前 不要做伸肘负重的练习 任何能引起疼痛的活动和体位均应避免 被动运动在患者仰卧位 上举上肢 以利于静脉回流 的情况下 进行肩关节 手和手指及前臂的被动运动 6 口服药物止痛 常用药物有皮质类固醇激素 二甲硫氧化物 非类固醇类抗炎药 三环抗抑郁药等 7 物理治疗 冷热水浴 旋涡浴 蜡疗 按摩 经皮神经电刺激 超声 生物反馈 针灸等均可用于治疗 手发挥功能的13种基本形式 悬垂 suspension 托举 hold 触摸 touch 推压 pushandpress 击打 tap 动态操作 manipulation 球形掌握 ballgrasp 球形指尖握 ballpinch 柱状抓握 cylindroidsgrasp 勾拉 hookandpull 二指尖捏 tippinch 多指尖捏 multiple tippinch 侧捏 lateralpinch 手的功能 托举 hold 悬垂 suspension 手的功能 推压 pushandpress 触摸 touch 手的功能 球形掌握 ballgrasp 击打 tap 球形指尖握 ballpinch 手的功能 动态操作 manipulation 手的功能 柱状抓握 cyl