过敏性紫癜护理查房

过敏性紫癜的护理查房 姓名 定义 过敏性紫癜 又称舒 亨综合征 是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征是儿童常见病之一 属于自身免疫性疾病 发病急是它的突出特点 特点 除皮肤紫癜外 常有过敏性皮疹 关节肿痛 腹痛 便血及血尿 蛋白尿等综合表现年龄 多发于学龄前和学龄期儿童性别 男孩发病率高于女孩季节 四季均有发病 但春秋两季居多 疾病简介 1 感染 如小儿感冒 约半数患儿发病前1 3周有上呼吸道感染史 2 食物 如鱼 虾 蛋 奶 酒 饮料 豆制品 韭菜等 3 药物 如青霉素 磺胺类药物 生物制剂 各种预防针 血浆制品 血液等 4 毒素 如蜂 蛇 蝎子 蚊虫咬伤等 也可能引起发病 5 某些异物 如花粉 柳絮 宠物的皮毛 油漆 汽油 尘埃 化学物品等 花粉 虫咬 预防接种等使具有敏感素质的机体发生变态反应 产生自身抗原 继而产生相应抗体 形成抗原抗体复合物 沉着于全身的小血管壁 引起血管炎为主的病理改变 因此本病属自身免疫性疾病 病因 临床表现 皮肤表现 单纯型 皮疹是本病主要的表现 多见于下肢远端 踝关节周围密集 其次于臀部及上肢 也可发生于面部 躯干部罕见 皮疹的形态 色泽可有不同 皮疹在下肢小腿出现基本对称 皮面的大小不等 压之不褪色的皮疹 最初是鲜红色的 随着出血的吸收 颜色逐渐变暗 慢慢转为褐色 需1 2个月才能完全吸收 比较常见 可见于三分之二的患儿 临床称为腹型 腹痛最常见 多为严重绞痛 发生于脐周 也可见于其他部位 四分之三的患儿可有压痛 同时可有呕吐 继而可见血便 严重者为血水样大便 吐血少见 常易误诊为急腹泻 特别在出现皮疹以前 少数患者可并发肠套叠 偶见发生肠梗阻 穿孔及出血性坏死性小肠炎 临床表现 腹部表现 关节可有轻微疼痛到明显的红 肿 痛及活动障碍 病变常累及大关节 以膝 踝 肘 腕等关节多见 可呈游走性 常易误诊为 风湿病 约有1 3 2 3患儿会发生关节红肿疼痛 不能走动 主要是关节周围病变 可反复发作 甚至部分患儿出现关节腔积液 关节肿胀的特点是消退后不留后遗症 临床表现 关节表现 约有三分之一患儿发生肾炎 年龄越小发生越多 可为肉眼血尿或显微镜下血尿 一般出现于紫癜后2 4周 也可出现于皮疹消退后或疾病静止期 多数患儿出现血尿 蛋白尿及管型 伴血压增高和浮肿 称为紫癜性肾炎 少数呈肾病综合征表现 有些患儿的血尿 蛋白尿持续数月甚至数年 但大多数都能完全恢复 少数发展为慢性肾炎 极少数死于肾功能衰竭 临床表现 肾脏表现 以上四型 皮肤 关节 腹部 肾脏 可单独存在 两种以上合并存在时称为混合型 实验室检查 血液系统 白细胞可增高 血小板正常 75 患者血沉轻度升高肾脏系统 尿常规示血尿 蛋白尿和管型 血清肌酐和尿素氮可能升高 也可以有电解质改变和低蛋白血症 消化系统 便潜血试验 毛细血管脆性实验 阳性其他 心电图 胸片 脑电图 B超 腹部平片 肾活检 实验室检查的目的是排除其他疾病和评定脏器损害的程度 诊断由于皮肤病变通常很典型 急性腹痛 关节痛及尿液改变对诊断也有帮助 1990年美国风湿病协会制定的过敏性紫癜分类诊断标准如下 典型皮肤紫癜 发病年龄 20岁 急性腹痛 组织切片示小静脉和小动脉周围有嗜中性粒细胞浸润 在上述4条标准中 符合2条或以上者可诊断为过敏性紫癜 本病无特效疗法1 尽可能寻找并去除诱因 并避免接触过敏原2 对症处理抗过敏药物和钙剂解痉剂 腹痛维生素C 改善血管脆性糖皮质激素 抑制抗原抗体反应 减轻炎症渗出 改善血管通透性等作用中医中药 以凉血 解毒 活血化瘀为主 适用于慢性反复发作或肾型患者 治疗要点 护理查房内容 患儿XX 男 8岁 4月前因 双下肢及臀部紫癜 来我院就诊 行过敏原实验等检查诊断为过敏性紫癜 经与抗感染 抗凝 抗过敏及改善循环等治疗后 患儿皮疹消退 但尿检反复异常 诊断为紫癜性肾炎 以 紫癜性肾炎 收住入院 患儿双下肢可见陈旧性皮疹 无腹痛及关节疼痛 无呕血 便血 尿血 无头痛 呕吐 无水肿 食纳睡眠可 实验室检查 尿常规 尿蛋白 尿微量白蛋白 189 00mg L 尿白蛋白正常值 以mg L计算 范围2 2 41 7 1 焦虑 与疾病的反复发作病程长有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 局部过敏性血管炎症病变有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 护理诊断 皮肤观察观察皮疹形态 数量 部位 是否反复出现 可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况 皮疹有痒感 应保持皮肤清洁 防擦伤 防抓伤 如有破溃及时处理 防止出血和感染 穿柔软 透气性良好 宽松的棉质内衣 并经常换洗 保持床铺清洁 干燥 无碎屑 避免使用碱性肥皂 观察消化道症状的变化观察有无腹痛 便血等情况 有无消化道出血症状观察泌尿系统变化观察尿色 尿量 如有血尿和蛋白尿 提示紫癜性肾炎 病情观察 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理诊断 1 疼痛 腹痛 与局部过敏性血管炎症病变有关 2 有皮肤完整性受损的危险 与变态反应 血管炎有关 3 有感染的危险 与应用免疫抑制剂致免疫力下降有关 4 知识缺乏 缺乏有关疾病治疗预防的知识 5 潜在并发症 消化道出血 与肠道粘膜受损有关 紫癜性肾炎 与肾毛细血管变态反应性炎症有关 护理措施1 避免诱因 避免感染 避免进食机体有过敏反应的食物 如鱼 虾 蟹 蛋及乳类 避免寒冷刺激 花粉 尘埃顿号昆虫咬伤 疫苗接种 2 卧床休息 减少活动 避免创伤 患儿应增加卧床休息 避免过早或过多的行走性活动 3 饮食指导 过敏性紫癜患儿应给予高维生索 清淡 易消化流质饮食或软食 少食多餐 禁食坚硬 多刺的食物 防止口腔黏膜或牙龈出血 禁食动物蛋白 如鱼 虾蟹 鸡蛋 牛奶等 患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食 4 病情观察 密切观察病人皮肤瘀点瘀斑的变化 了解病情有无缓解 有无新发出血 肾损害 关节活动障碍等表现 5 腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息 采取舒适体位 腹痛者宜屈膝半卧位 观察有无腹绞痛 呕吐 血便 注意大便次数及性状 6 心理护理 过敏性紫癜可反复发作 给患儿及家属带来不安和痛苦 树立战胜疾病的信心 做好出院指导 使家长学会继续观察病情 合理调配饮食 健康教育1 疾病知识教育 告知此病易反复 让他们在了解疾病相关知识基础上做到心中有数 以便配合住院期间的治疗和护理 积