三阴乳腺癌1例的治疗历程及三阴乳腺癌相关知识.ppt

病例分享 1例三阴乳腺癌患者的治疗历程 龙岩市第一医院肿瘤内科姜允山2017 05 20 基本情况 患者张某 女 47岁 以 发现左乳肿物半年 为主诉于2013 5 6入院现病史 入院前半年无意中发现左乳腺一豌豆大小肿物 局部无红肿热痛 肿物与月经周期无关 逐渐增大 今就诊我院 门诊彩超提示 双侧乳腺小叶增生 左乳内斑片状低回声区 占位待除或乳腺炎 既往史 5年前行左腋下及右手臂脂肪瘤切除术个人史 无特殊月经史 14 5 7 27 28 LMP2013 4 16 平时月经规则 偶有痛经 白带无异常婚育史 适龄结婚 育1女 配偶及孩子体健家族史 父亲死于鼻咽癌 母亲死于腮腺癌 专科情况 皮肤黏膜色泽正常 浅表淋巴结未及肿大 左腋下可及一陈旧性手术瘢痕 愈合佳 左乳饱满 外上象限可触及一直径约3cm肿物 质地中等 活动度可 边界清 无压痛 无乳头凹陷 糜烂 溃烂 溢液等 无皮肤橘皮样改变及酒窝征 胸部增强CT示 左乳外上象限团块状软组织密度影 乳腺炎 乳腺癌 乳腺MRI示 1 左乳外上象限非肿块样强化 呈流入及平台型曲线 考虑炎性病变可能大 BI RADS4a类 必要时行活检 2 左侧腋下见多发淋巴结肿大 大者短径约12mm 左乳穿刺活检 送检少量乳腺组织 其中见个别异型增生的乳腺导管 符合乳腺导管癌免疫组化结果 HER 2 2 Ki 67 20 EGFR ER PR 骨ECT T12压缩性骨折 左胫骨中段1 2放射性浓聚 应力性骨折可能 骨质疏松可能胫骨MRI 左侧胫骨中段骨髓信号异常 诊断 左乳腺导管癌并左腋下淋巴结肿大 T2NxM0 2013 5 22 2013 7 23予 表柔比星150mg 紫杉醇300mg 环磷酰胺1 0 术前化疗4周期复查胸部CT示 原左侧乳腺肿块较前缩小 2 5cm 1 5cm 2013 8 14行 左乳癌改良根治术 术后病理 左乳癌化疗后乳腺及腋窝淋巴结切除标本 乳腺浸润性导管癌 II级 部分为导管内癌成分 肿瘤大小约3 5 3 2 2 2cm 神经可见侵犯 脉管内可见癌栓 乳头 皮肤两侧切缘及基地未见癌累及 找到另送 左腋下 淋巴结 21 25 枚见癌转移 均局限于淋巴结被膜内 免疫组化 ER 3 PR 1 HER 2 2 Ki 67 60 P53 P gp 3 TOPOII I级 GST LRP 3 TS 1 MRP EGFR 3 FISH检测 阴性术后诊断 左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移 pT2N3M0IIIc期 三阴乳腺癌术后继续 TAC 方案化疗2周期于厦门中山医院行术后辅助放疗 2015 10 6以 反复胸闷 气促 活动时加重 为主要临床表现就诊查体 左乳呈术后缺如 胸前区 双侧腋下大片状红肿 皮肤呈橘皮样改变 压痛不明显 双侧呼吸运动不对称 左下肺呼吸音消失乳腺肿瘤标志物 CEA136ug L Ca 1251420U ml Ca 15334 5U ml 胸部CT 1 右肺中叶结节2 纵膈内多发淋巴结3 双肺炎症4 双侧胸腔积液 左侧为著 邻近肺组织膨胀不全5 心包积液6 左乳影缺如 胸水细胞学 见癌细胞 倾向腺癌心包积液细胞学 见癌细胞右侧胸壁软组织活检 考虑乳腺浸润性癌转移 免疫组化 HER 2 ER PR 诊断 左乳腺浸润性导管癌并左腋窝淋巴结转移 pT2N3M0IIIc期 术后并胸壁软组织 胸腔 心包 胸椎 纵膈 右侧腋窝淋巴结广泛转移2015 10 29开始予 吉西他滨1 6d1 8 顺铂40mgd1 3 化疗 并予以胸腔积液 心包积液引流及 恩度 顺铂 胸腔 心包腔灌注治疗于2016 1 4 2016 3 27加用 贝伐单抗500mg 联合化疗 2016 5化疗后评估 PR乳腺肿瘤标志物 CEA6 57ug L Ca 12537 010U ml Ca 15325 33U ml 2016 4开始因经济原因拒绝继续使用 贝伐单抗 使用1个月的阿帕替尼治疗 但因副作用较大停药2016 5始予 长春瑞滨 卡培他滨 维持化疗 出现严重的骨髓抑制及胃肠道反应 4度白细胞 高热 肠梗阻 肠道真菌感染等 予停卡培他滨 予 长春瑞滨40mgd1 8 单药维持化疗至2017 22017 1以来复查乳腺肿瘤标志物增高 影像学检查见病灶较前相仿 评价 SD 拟继续原方案维持治疗 但患者强烈要求更换化疗方案