药物过敏性休克的护理

药物过敏性休克的护理 定义 过敏性休克 anaphylaxisanaphylacticshock 是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后 通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群 过敏性休克的表现与程度 依机体反应性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 定义 药物过敏性休克 DAS 是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应 抢救不及时极易造成死亡 大约50 发生于用药5MIN内 80 90 发生用哟啊30MIN内 但也有在数小时后发生 既可发生于皮试阴性者 也可发生于皮试过程中 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 分型 急性型过敏性休克 30分钟内出现的休克 占80 90 50 发生在用药后5分钟内 缓发型过敏性休克 半小时后发作者 占10 20 过敏症状出现得越早 病情越严重 药物过敏性休克的相关因素 药物因素 抗菌类药物 如青霉素 头孢菌素类最常见 中药制剂类 生物制品类 异种血清如破伤风抗毒素 白喉抗毒素极各种疫苗等 化学性药物 如解热镇痛剂 造影药 维生素 化疗药物极麻醉药等 患者因素 一般认为如合并有其他过敏性疾病或有药物过敏史的患者 发生DAS的危险性增加 如支气管哮喘 荨麻疹等过敏性疾病的患者给药途径 以静脉及肌肉注射引起的最为常见 表现也最严重 口服极局部用药引起的较少 过敏性休克临床表现 先兆症状皮肤黏膜表现呼吸道阻塞症状循环衰竭表现中枢神经系统症状消化系统症状体征 过敏性休克临床表现 先兆症状 在输液过程突然出现任何异常表现均考虑过敏反应 如咳嗽 打喷嚏 胸闷 口周或手指发麻 腹痛等 过敏性休克临床表现 皮肤黏膜表现可于休克早起发生 或与其他症状同时发生 但有时不发生 皮肤潮红 瘙痒 继而广泛的荨麻疹 还可出现喷嚏 水样鼻涕 喑哑 过敏性休克临床表现 呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现 也是最主要的死因 机理 喉头水肿分泌物增加喉 支气管痉挛肺水肿 表现 喉头堵塞感胸闷 气急憋气 发绀窒息而死亡 过敏性休克临床表现 循环衰竭表现 机理 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现 面色苍白 冷汗紫绀 脉搏细弱血压下降烦躁不安甚至心脏骤停 过敏性休克临床表现 中枢神经系统症状 机理 因脑组织缺氧所致 表现 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐大小便失禁等 过敏性休克临床表现 消化系统症状 表现为恶心呕吐 腹痛腹泻等 过敏性休克临床表现 体征 可见球结膜充血 瞳孔缩小或扩大 对光反应迟钝 心音减弱 有肺水肿者 双下肺可闻及湿罗音 休克经救治苏醒后 患者常感周身无力 或有头痛极精神不振 过敏性休克临床表现 1 血压急剧下降至休克水平 2 意识障碍3 出现各种各样过敏相关症状 三个重要临床标志 第一个处理 测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入 一旦发生过敏反应 立即停止用药 更换液体切忌拔出静脉给药通路 换上哪一瓶液体 5 葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml 换上这一瓶液体 补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾见惊补钙 先打哪一针 地塞米松20mg 静脉注射非那根25mg 肌肉注射10 葡萄糖酸钙10ml 10 GS10ml 静脉注射多巴胺20mg 静脉注射肾上腺素0 5mg 皮下或肌肉注射 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌 升高血压 松弛支气管平滑肌等作作用 故可缓解过敏性休克的心跳微弱 血压下降 呼吸困难等症状 治疗及护理 一 即刻处理1 立即移去过敏原或致敏的药物 建立生理盐水备用静脉通道 2 仰卧中凹位 松衣扣 保持呼吸道通畅3 即刻肌肉注射肾上腺素0 5 1 0mg 必要时静脉输入 4 供氧 鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场 5 激素 地塞米松10 20mgiv或5 的葡萄糖溶液 氢化可的松200 400mgivgtt6 50 G 0ml 10 葡萄糖酸钙10mliv 慢 7 异丙嗪25 50mgim 苯海拉明25 50mgim8 扩容 平衡盐溶液 右旋糖酐 代血浆 二 其它处理1 心电监护 每10 15分钟测神志 T P R BP 记录出入水量 病情转归实时记录2 保持气道通畅 1 注意化痰和痰液引流 防止坠积性肺炎 2 呼吸抑制 1 口对口呼吸 简易呼吸囊辅助呼吸 2 尼克刹米0 375或洛贝林3mgim 3 喉头水肿 气管切开 4 呼吸机辅助呼吸 3 纠正酸中毒 按5ml kg给5 NaHCO3一次4 护心 对症支持5 防治肺水肿 心衰 脑水肿 及肾衰6 全面完善病历书写及危重症抢救记录7 做好患者家属的交流沟通工作 注意事项 详细询问病人的用药史 过敏史和家族过敏史 凡首次用药 停药3天后再用者 以及更换药物批号 均须按常规做过敏试验 皮肤试验注入必须新鲜配制 皮试液浓度与注射剂量要准确 注意事项 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作 备好盐酸肾上腺素和注射器等 严密观察病人 首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生 注意局部和全身反应 倾听病人主诉 试验结果阳性者在医嘱单 病历 腕带上醒目地注明并告知病人及其家属 评估 接触药品 食品或物品后 突然胸闷 气促 面色苍白或发绀 嗜睡 肢体湿冷 意识丧失 脉搏细速 初步判断 过敏性休克 立即通知医生 确认有效医嘱并执行 1 肾上腺素0 5mg皮下注射 2吸氧 3 抗过敏药如激素 异丙嗪 葡萄糖酸钙等 4 应用呼吸兴奋剂 5 应用血管活性药 6 应用纠正酸中毒药物 监测 1 意识 2 呼吸 3 血压 脉搏 心率 心律及心电图 4 尿量 5 皮肤粘膜出血 出汗 皮疹 保持舒适 1 保持病室安静 空气清洁 2 口腔