三踝骨折.ppt

三踝骨折诊疗策略 Part1病例介绍 病史摘要 患者陈XX 女性 67岁 主诉 摔倒后左踝肿胀疼痛伴活动受限1天 病史摘要 患者2019 01 15因摔倒致左侧脚踝扭伤 即感左踝疼痛肿胀伴活动受限 急诊X片 2019 01 15 左踝关节骨折后 周围软组织肿胀入院CT 2019 01 16 左侧胫腓骨下端骨折 术前实验室检查 D 二聚体4 83mg L 余凝血功能 血常规 肝肾功能 电解质 心肌酶等均未见明显异常 术前特殊检查 EKG 心超及肺功能均未见明显异常 系统回顾 否认高血压 糖尿病及心脑血管疾病史 病史摘要 既往手术史 阑尾切除术史20余年 过敏史 否认食物及药物过敏史 2019 01 18腰麻下行左侧胫骨及腓骨骨折切开复位内固定术 左踝正侧位旋后外旋型 左踝CT 术中透视 Part2三踝骨折 三踝解剖 三踝 内踝 胫骨远端向内的骨突 外踝 腓骨远端向内的骨突 后踝 胫骨下端和距骨关节面的后缘 踝关节韧带 下胫腓韧带 内侧韧带 三角韧带 外侧韧带踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性至关重要 三踝骨折 三踝骨折 又叫Cotton骨折 内 外和后踝同时发生的骨折 多伴有韧带损伤 是踝关节损伤中最严重的类型之一 严重影响踝关节的功能 主要是负重和稳定 骨折原因 1 直接暴力 暴力直接作用于脚踝导致该部位骨折 常伴有不同程度软组织损伤 如车轮撞击小腿 2 间接暴力 通过纵向传到 杠杆作用或扭转作用导致 如内翻或外翻时负重或着地 3 积劳性损伤 长期反复轻微的直接或间接损伤可导致 临床表现 1 踝部剧烈疼痛 2 畸形 3 局部可及反常活动及骨摩擦感 4 肿胀和皮下淤血 5 患者不能行走 严重时足部出现循坏障碍 三踝骨折分型 Lauge Hansen分型 根据损伤机制分型 应用最多 旋后 外旋型旋前 外旋型旋前 外展型旋后 内收型Danis Weber分型 A0分型 根据腓骨骨折高 下胫腓联合及胫距关系 WeberAWeberBWeberC Lauge Hansen分型 旋后 内收型 足部在旋后位时突遭内收暴力所致 I度 外踝骨折 或外侧副韧带断裂 II度 I度损伤 内踝骨折 旋后 内收型 Lauge Hansen分型 旋后 外旋型 足部在旋后位时突遭外旋暴力所致 I度 下胫腓前韧带损伤或韧带附着撕脱骨折 或同时有骨间韧带损伤 II度 腓骨螺旋性骨折 III度 下联合后韧带的断裂或后踝的撕脱骨折 IV度 内踝的撕脱骨折或三角韧带断裂 旋后 外旋型 Lauge Hansen分型 旋前 外展型 足部在旋前位时突遭外展暴力所致 I度 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤 II度 下联合前后韧带同时紧张 断裂 或韧带的撕脱性骨折 骨间韧带或骨膜间的撕裂 III度 腓骨的短斜型骨折 旋前 外展型 Lauge Hansen分型 旋前 外旋型 足部在旋前位时突遭外旋暴力所致 I度 内踝撕脱性骨折或三角韧带损伤 II度 下胫腓前韧带和骨间韧带损伤 或韧带附着点撕脱性骨折 III度 腓骨的螺旋性骨折 IV度 下胫腓后韧带断裂或后踝撕脱骨折 旋前 外旋型 手术入路 1 外侧入路注意保护前方的腓浅神经及后侧腓肠神经及小隐静脉 2 内侧入路内踝骨折及三角韧带处理 3 后内侧入路注意前方隐神经及大隐静脉4 后外侧入路注意勿伤及腓肠神经 术后阶段 早期阶段 术后1 3周 术后踝关节趾屈小于10度 接近垂直位 术后3 7天做足趾的主动活动 术后7天开始做足趾主动活动 踝关节被动活动 每日早晚50 100次 2 中期阶段 术后4 6周 踝关节被动活动为主转为主动伸屈活动为主 每日