2013儿科重点考点速记.doc

1、胎儿期：孕8周到出生前。2、围生期：28周到生后7 天，死亡率最高。（围28 生7），是衡量医疗卫生水平指标。3、新生儿期：脐带结扎至生后28 天的时间。死亡率第二高 （新生28 内 ） 4、婴儿期：从出生到1 周岁之间，生长发育最快。（婴1周岁）容易腹泻无意外。5、幼儿期：自1 岁至满3 岁，最易发生意外 （幼1 到3 ）容易腹泻易意外。6、学龄前期 自3周岁到6-7岁，智力发育的关键。7、学龄期：入学（6-7 岁）至青春期，近视增多。8、青春期：女12-18，男14-20，体格发育的第二个高峰。9、反应孩子近期状况：体重，远期是身高。身高、体重、头围：前3月=后9月10、体重：出生3kg；1岁10kg；2岁12kg。小于7.5 用（出生体重+月龄乘以0.7）； 大于7.5用 6+月龄乘以0.25。 11、身高：出生50cm ，1岁75cm； 2岁87cm；2岁以后的年龄乘7+75。 12、头围：出生34cm（不三不四）；1岁时46； 2岁48；5岁50；青春期接近正常成人。13、胸围：出生32cm ；1岁和头围一样46cm 。14、额骨+顶骨组成前囟，闭合1-1.5 年；额顶前囟成，1年半载合，2月后囟闭。15、脊柱发育：3抬4翻6会坐，7滚8爬周会走。 3个月抬头颈曲6月坐是胸曲 一周岁走路（是腰曲）。骨化中心（以左手腕 ）=年龄+1。16、牙齿：乳牙4-10月开始出，2.5岁出齐20颗。恒牙6岁开始出，20-30岁出齐，共28-32颗。 17、1哭2喔3咿呀，4哈5喃7爸妈，8模9懂周说话，两岁简单，3 岁流利（语言）。 18、儿童保健：出生乙肝卡介苗，2月脊灰炎症好，3.4.5月百白破，8月麻疹岁乙脑。(2周岁乙脑)乙脑不属于计划免疫。19、儿童营养，主要来源糖类，脂类，蛋白质 4.9.4 （50%，35%.15%）。20、一岁以内每日每公斤消耗（能量）100 Kcal，需水150ml，（基础代谢率）是能量的一半50%，每三岁减少10 千卡。21、8%糖牛奶100ml，能提供100 Kcal能量。额外补水总量减去糖牛奶的量。21、母乳最大的优点：免疫因子SIgA，唯一的缺点是：缺乏维生素D。母乳喂养孩子粪便中乳酸杆菌。断奶：1岁，不超过2岁。22、人工喂养首选婴儿配方奶粉。23、1-3 汁 ；4-6 泥； 7-9 末；10-12碎；蛋黄4-6 ；蛋7-9；4-6加泥不含肝泥。24、佝偻病：冬天出生，初期：夜惊，枕秃。激期：颅骨软化3-6 月，方颅7-9月，手足镯1岁以后。 钙、磷低，X 线毛刷样杯口状。 敏感指标：1-25（OH）-d3 。治疗：维生素D（与钙同补）。早产儿生后就开始补充800， 足月而生后2 周开始补充400，补2个月。25、维生素D缺乏性手足搐症：典型：无热惊厥-手足抽搐症，其中惊厥最常见。 缺少钙离子，钙1.75mmoL/L。隐匿症： 陶，腓，面 钙于1.75-1.88 mmoL/L。（陶瑟征，面神经征，腓反射）。 26、蛋白质营养不良：看见皮下脂肪就直接诊断，最早出现的是：体重不增。先瘦腹部，最后瘦面颊部。 分度。0.4-0.8 轻度 ；0.4 一下中度； 没有是重度。最常见的并发症是：缺铁性贫血，有时还有维生素A 缺乏。 治疗：严重时可以雄激素治疗： 苯丙酸诺龙可以促进蛋白质合成。27、正常足月儿：肺泡表面活性物质28周开始出现，35周急剧增加。-易发生肺透明膜病。新生儿腰穿于L4-5间隙进针。28、新生儿保暖：1Kg35，每长0.5 Kg减1。29、Apgar评分：10分。呼吸，心率，皮肤，肌张力，对刺激反应。30、新生儿缺氧缺血性脑病：轻度：激惹淡漠交替出现；中度：惊厥；重度：昏迷。判断预后：脑电图。31、新生儿黄疸：足月儿12.9，早产儿15，每日增长5。新生儿溶血症贫血+黄疸。母亲一定为0型，子为A 型，或B 型。 -ABO 溶血。换血换同孩子的血型 。母亲是RH 阴型的，孩子是RH 阳性：RH 溶血，换血换同母亲的血型。 蓝光治疗是减少核黄疸，减少胆红素，出现任何并发症治疗首选换血。换血为2 倍，150-180ml/kg。预防新生儿溶血母亲注射DIgG 300ug。32、新生儿败血症：最常见的是葡萄球菌，败血症=黄疸+出血+皮肤脓性分泌物。产时感染最常原因：胎膜早破。检查：血培养33、新生儿寒冷损伤综合征=低体温+皮肤硬肿。顺序：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身。最先发生：小腿。面积：头颈20，双9上。臀8 双下为26，胸腹背骶各14。治疗关键是复温，复温关键是补充足够能量。复温：多巴胺。 复温时间：轻度6-12H；重度：12-24H。34、 21-三体综合征：易感染，易患白血病。临表：通贯手、皮肤细腻、先天性心脏病+傻子=21-三体综合症。 分型：标准型：47，XY 或XX+21，最多见。 DG移位，46XX 或XY, -14+T(14Q21Q)，DG 14 给了21。GG移位，46XX 或XY，-21+t（21q+21q），GG 21 给了21。母亲DG移位，生孩子发病率达10%，母亲GG移位，生孩子发病率100%，父亲DG移位生孩子发病率4%。产前三联筛查：甲胎蛋白（AFP），游离雌三醇(FE3)，绒毛膜促性腺激素(HCG)。35、苯丙酮尿症（PKU）傻子+鼠尿臭味+毛发变黄+皮肤变白。 新新生儿股GU三尿三氯化铁年年长儿如飞非典型PUK碟尿喋呤 ，缺乏了：典型的苯丙氨酸羟化酶；非典型的：缺乏了四氢生物蝶岭。新生儿确诊：细菌生长抑制实验（Gutheie）： 非典型：尿蝶呤；年长儿：三氯化铁 。治疗：低苯丙氨酸饮食，非典型用DH4,5羟色氨。36、免疫风湿性疾病：风湿热（2型变态反应主要的发病机制）：主要是溶血性链球菌，风湿热：主要临床表现： 五环星光下（舞蹈病，环形红斑，心脏炎，关节炎，皮下结节）； 次要表现：增白长热痛（学沉增快，C 反应蛋白，PR 间期延长，发热，关节痛）。治疗：首选青霉素。只要有链球菌感染首选青霉素。急性：两周；心脏炎症：休息4 周；心脏炎症伴有心衰：休息8 周；心脏炎症伴有特别严重心衰：休息12 周。服青霉素预防：不少于5年，有心脏炎10年最好至25岁，有风心病终生服用预防。37、川崎病：即粘膜皮肤淋巴结综合征，首选丙种球蛋白，没有就选激素+阿司匹林。属血管炎症，皮肤红肿，粘膜充血，高不明原因高热，淋巴结肿大就直接诊断。累及心脏4-6周。38、麻疹：最常见的并发症：肺炎。最典型的：疹出热甚，麻疹粘膜斑（koplik 斑)就直接诊断。出诊顺序额：耳、发，额，面，颈，自上而下躯干和四肢，最后手掌和足底。39、猩红热：草莓舌，口周苍白圈，帕氏线。疹间无正常皮肤。40、幼儿急诊=热退疹出，一天出齐。41、水痘：极度瘙痒，易发生皮肤感染。斑疹，丘疹，水疱疹，结痂疹（四世同堂）。42、手足口：出疹部位手足口臀。不痛不痒不结痂不留疤。病原体：肠病毒7型，柯萨奇病毒A组16型。43、中毒性菌痢=夏秋季突发高热+2-7岁健康小孩。44、结核病粪培养：4-8 周结核杆菌阳性。 PPD 强阳性：说明有活动性结核，接种过的卡介苗，阳性也是说明有活动性结核。小孩结核不仅低热盗汗，易出现过敏，出现朗格汉斯巨细胞。45、疱疹性结膜炎-卡萨其A 组病毒 ，咽结合膜热是3.7 。46、结核性脑膜炎：3.4.6.7.12。最容易损伤感染的是：面神经。 X线毛玻璃状，CSF找结核杆菌，糖（2.2-4.4）和氯（117-127）同时下降。CSF中糖（2.2-4.4）和氯（117-127）正常为病脑。CSF大量白细胞为化脑。治疗：HRZS。47、上腹部肿块+呕吐=先天性肥厚性幽门狭窄。先天性巨结肠：排便延迟，顽固便秘，最常见并发症：小肠结肠炎。48、小儿腹泻：轮状病毒是秋季腹泻最主要原因，没有感染症状，没有惺臭味的，只要看到脂肪球就是轮状病毒肠炎。大肠杆菌：好发夏季，全是中毒症状，有大量白细胞，使用抗生素容易得金葡菌肠炎。秋季腹泻：酸中毒，低钾低钙低镁酸中毒。Q273727926脱水分度：看前囟，皮肤，尿量。轻度脱水：题中出现尚.，稍.就是轻度。 重度脱水：休克，昏迷，无尿，花纹就是重度脱水。 剩下就是中度了。 补液：（补丢失量）：轻度30-50 ml/KG（3-5%），以此类推中度50-100 ml/KG（5-10%），重度100-120 ml/KG（10%以上）。总量补液：轻度90-120 ml/KG，中度120-150 ml/KG，重度150-180 ml/KG 。钠（正常值130-150），低渗130，等渗130-150，高渗150 （脱水性质）。 高渗低渗补（1/3 张），低渗高渗补（2/3 张），等渗平衡补（1/2 张）。重度脱水已经休克了应先扩容：20ml/KG等张含钠液，30-60min 输完。先盐后糖第三是碱，盐和碱一定是2:1。1/3 张 2:6:12+1/2+6+1=1/3、2/3 张。4:3:2 4+2/4+3+2=2/3 依次类推。 2:3:1 2+1/2+3+1=1/2 张。49、呼吸系统：呼吸道感染：主要是呼吸合胞病毒，最常见继发细菌感染的是溶血性链球菌，肺炎球菌。50、支气管哮喘：发作3 次+3 分。双肺哮鸣音：+2 分。突然发作，特异病史，一次发作 +1 分。双肺呼吸音哮鸣音+2 分，有效+2。见3加3，见2加2，有效加2，见1加1。51、抗生素治疗无效+清晨夜间发作持续干咳+支气管扩张剂有效=咳嗽变异性哮喘。52、肺炎：支气管肺炎， 最特异：婴幼儿肺部固定持久的中细的湿罗音。发病机制：缺氧。并发症：中毒性脑病。治疗：抗生素青霉素，疗程2-3周。53、呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）=喘憋+三凹征。最容易出现流行的肺炎。检查：IgG3。54、腺病毒肺炎剧烈频繁咳嗽+喘憋+高热。55、卵圆孔出生功能关闭，5-7月解剖上关闭。动脉导管出生10-15小时功能关闭，3-12月解剖上关闭。56、血压：收缩压=（年龄x2）+80，舒张压=2/3收缩压。57右向左分流是法四。（1）.房缺：（最先增大的是右房）右房右室大，肺门瓣的突出（就是肺门舞蹈症），P2 亢进， 心音固定分裂（就是房缺），卵圆孔未闭合 -最易发生感染。主动脉缩窄。 （2）.室缺：（最先增大的是右室）左右心室左房大，主动脉缩窄。（胸骨左缘3-4肋间）2-5 级粗糙的全收缩期杂音，有艾森麦格综合征，治疗：小于3mm观察，大于8mm手术。（3）.动脉导管未闭：右室左房左室大。胸骨左缘2肋间2-4 级连续用机器样杂音，主动脉增宽，（差异性青紫）上半身不紫下半身紫。促进动脉导管未闭：吲哚美辛。 （4）.法四：（自幼青紫）蹲踞、靴型心、晕厥、 （肺、室、猪、油） 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大）、靴型心。58、尿量：婴儿正常400-500 ml，少尿200 ml；学龄前期正常500-600 ml，少尿300 ml；学龄期正常600-800 ml，少尿400 ml。59、急性肾小球肾炎=血尿，水肿，少尿，高血压，上呼吸道感染，C3补体下降。无临床表现：可下床活动， 血沉正常，可上学。尿沉渣（Addis）正常，可体育活动。可自愈的肾炎，不能用激素。60、肾病综合症： 单纯性肾病：只有蛋白尿。肾炎肾病综合征：在肾病的基础上+高血压，血尿，氮质血症，低补体血症=肾炎肾病。小儿综合征最早最突出的表现是：水肿，最易发生感染。栓塞：肾静脉血栓最常见。治疗首选泼尼松。61、造血：卵黄囊，中胚叶6-6 周； 6 周-6月是肝脾 ；6月以后是骨髓。学龄前期造血的红骨髓：肋骨，胸骨，颅骨。62、小儿贫血：1-4 月 90；4-6 月 100；6-6 月 110；6 岁-14 岁 120；新生儿小于145。（1）缺铁性贫血：异食癖。（2）巨幼细胞性贫血：维生素B12和叶酸缺乏，大细胞性贫血。临床表现：虚胖，头发稀疏发黄，少哭不笑，全身不规则震颤；检查：尿甲基丙二酸；治疗：有神经系统症状用维生素B12每日1mg，连续2周以上，无则用100ug每周2-3次。6