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妊娠期营养及管理 产科潘星2017 08 12 CONT ENTS PART1 概述 PART2 什么叫营养 PART3 妊娠期并发症的预防 PART4 总结 Part 1 概述 合理膳食 营养均衡是母亲健康 胎儿正常发育的重要基础 妊娠期多种并发症与饮食不当有关 母体营养性疾病不仅影响到围产儿预后 还与子代成年后疾病有关 营养过剩和营养不足都会影响母亲健康和胎儿发育 妊娠期营养保健的重要性 胎儿营养状况影响到成年健康 脂质代谢异常 肥胖 高血压 冠心病 糖尿病 关键词 关键词 关键词 关键词 关键词 胎儿营养状况不良 协和医院 调查了1028名1948年 1954年在协和医院出生的健康婴儿 发现婴儿体重过低与成年后糖尿病的发生密切相关 流行病学研究证据 有学者统计发现 我国三年自然灾害的女性发生超重和肥胖的危险性增加 中国早期营养与成人代谢综合征关系的研究 定义 在经历一段时间的营养不良后 恢复正常营养 许多动物都有体重迅速增加和生长的过程 这种 补偿性 生长有其不良后果如 体重超重和胰岛素抵抗 补偿性 生长 U型关系 出生体重与日后发生 冠心病 发生的关系 结果显示体重过低和过高均增加日后发生冠心病的风险 CONT ENTS PART1 概述 PART2 什么叫营养 PART3 妊娠期并发症的预防 PART4 总结 1 2 3 人体获取和利用食物的行为 人体对食物养料的摄入 消化 吸收 排泄的全过程 多种因素的制约 食物的品质 烹饪方法 饮用习惯 情绪变化 人体消化吸收功能 氧含量等 是指人体为谋生生存养身 摄取和利用外界事物的综合过程 包括 什么叫营养 Part 2 自然界中不存在全营养素的食物 营养素补充剂 必须营养素 包括六大类 碳水化合物 脂类 蛋白质类 维生素 矿物质和水 功能性成份 食物中含有可调节生理功能的特殊物质如 膳食纤维 类胡萝卜素 番茄红素 双歧杆菌 乳酸菌等 什么叫营养素 中国居民膳食营养素参考摄入量 2013修订版 孕期及乳母每日推荐参考摄入量 期 早 孕 怀 少食多餐以保证食量 可口服少量B族维生素以缓解妊娠反应 孕早期保证每天摄入150g碳水化合物 每日继续补充叶酸400微克 孕早期膳食指导 以新鲜蔬菜水果 大豆制品 鱼 禽 蛋及谷类等清淡适口食物为主 期 晚 中 孕 适当增加奶类的摄入 常吃富含铁的食物 适当运动 维持体重的适宜增长 戒烟 禁酒 少吃刺激性食物 孕中晚期膳食指导 适当增加鱼 禽 蛋 瘦肉及海产品的摄入 能量 与非孕期相比 孕期的能量消耗还包括胎儿和母体生殖器官的生长发育及母体用于产后泌乳的脂肪储备 孕中后期能量 非孕期能量 200kcal 动物实验证实 如果妊娠动物饲料中的蛋白质含量少于10 则出生动物体重下降23 脑细胞也减少20 以上 孕妇如缺乏蛋白质 可影响胎儿体格发育 贫血 妊高症发生风险增加 早 中 晚期妊娠蛋白质增加分别为 5g 15g 20g 蛋白质 宏量营养素 蛋白质 1 2 3 胚胎8 18周 脑细胞开始发育 妊娠最后3个月脑细胞发育最快 至小儿出生脑重可达体重的1 3 1 蛋白质占脑重的1 3 孕妇摄取蛋白质要注意氨基酸的构成 按比例摄取必需氨基酸 2 应摄取含必需氨基酸比较全面的优质蛋白质如 奶类 肉类 蛋类以及豆制品等食物 3 蛋白质对脑发育的作用 摄入过多蛋白质易加重肾脏负担 蛋白水解成氨基酸 过多氨基酸刺激下 胰岛分泌增加 引起胎儿的高胰岛素血症 造成巨大儿 摄入过多蛋白质有利尿作用 使孕妇体重不增 蛋白质占总热量的15 20 蛋白质也不宜摄入过多 脂类 饱和脂肪 椰子油 含90 见于饼干 派 糖果和巧克力 饱和脂肪酸不易被分解 沉积于体内 增加胆固醇 是肥胖的元凶 增加心脑血管病的风险 通常固态 多为动物食品 黄油 奶油制品 肉类的脂肪 乳酪 猪油等 棕榈油 含50 饱和脂肪酸 常见于小吃或糕饼类 亚油酸和亚麻酸 01 是自身不能合成的营养素 必须从食物中摄取 02 身体从食物中摄取亚油酸 亚麻酸后 将转化成DHA 俗称脑黄金 和AA 03 DHA和AA是胎儿脑部和视网膜发育不可缺少的重要营养物质 母体从膳食中摄入DHA 通过胎盘向胎儿优先传输DHA 微量营养素 孕期最可能缺乏的矿物质 钙与孕妇 胎儿健康 女性骨钙含量的90 在16 9 1 3岁获得 99 在26 2 3 7岁获得 男性比女性晚1 5岁 从儿童期加强钙营养以及提高骨峰值是预防骨质疏松的最好方法 钙是人体必需的营养素 成年女性体内含钙920 1000g 男性为1200g 99 以上集中在骨骼和牙齿上 通过测定骨钙含量可以评价钙的营养状况 构成骨骼和牙齿的主要成分 钙的主要功能 补钙可纠正这一过程 青少年迅速发育 孕妇需要量增加 机体相对缺钙 甲状旁腺激素 肾素 血管平滑肌细胞内钙 血管收缩 导致血压 缺钙对血压的影响 促进吸收的物质 维生素D 氨基酸 乳糖 抑制吸收的物质 植物酸 草酸盐 膳食纤维 膳食成分对钙吸收的影响 影响钙吸收的因素 增加尿钙排泄的膳食因素 Nacl 食物过咸 增加尿钙排出 少吃食盐 不是补钙 胜似补钙 过多蛋白质 磷可与钙形成复合物 阻止重吸收 1g蛋白质增加尿钙1 1 5g 咖啡因和碳酸 可增加尿钙排泄 孕妇不宜喝浓茶 咖啡 碳酸饮料 Protein Cafe 含钙丰富的食物 mg 100g 人体智力发育的必要元素 Fe 血红蛋白的主要成分 在血液中负责携带氧气供应全身细胞及器官组织 能带给宝宝红润的肌肤和健康的免疫系统 Fe 胚胎宝宝的大脑和神经发育过程中担当着重要角色 让宝宝拥有正常的行为 稳定的情绪 集中的注意力和较好的学习能力 Fe 认识铁元素 提醒 妊娠期铁需要量的增加是孕妇缺铁的主要原因 缺铁性贫血对孕产妇的影响 围产儿死亡率增加 胎盘供给的氧和养料不足 可导致胎儿生长受限 早产和死胎 婴儿贫血 重症贫血孕妇所生的婴儿虽然出生时血色素含量正常 但铁蛋白含量低 影响铁的储备 1 2岁时逐渐因生长发育增快 需铁量增加而导致贫血 缺铁性贫血对胎儿的影响 联合国儿童基金会报告显示缺铁性贫血儿童智商较正常人低9 我国的研究显示运动和智能发育指数较正常儿童低很多 表现为情感淡漠 恐惧 警觉 犹豫不决 不开心 紧张 易疲劳 兴趣少 不易被逗乐 不合群 体格发育迟缓 细胞 体液免疫功能降低 易感染 延缓运动神经的发育 运动功能受损 婴幼儿早期缺铁导致的智能和精神行为能力下降是不可被日后补铁所逆转的 婴幼儿缺铁的危害 提醒 孕期和哺乳期应常规补铁 植物性食物 动物性食物 vs 常见补铁的食物 动物性食物 猪肝 动物血液 红肉等 富含血红素铁 且吸收率高 植物性食物 菠菜 鸡蛋 紫菜 黄豆等 虽含铁高 但多为非血红素铁 吸收率极低 碘与孕妇 胎儿健康的关系 碘是甲状腺激素合成的主要原料 是脑组织正常发育必不可少的营养素 1 碘的生理作用 2 造成人类智力损伤的主要危险因素 中国约80 的智障人是由于碘缺乏引起的 无论轻度还是重度缺碘 均可影响脑发育 会引起甲状腺功能低下 地方性甲状腺肿 单纯聋哑等疾病 碘缺乏的危害 3 海木耳干含量最高 其次海带 烤鳕鱼等也较高 开心果 葵花籽以及配方奶粉中均含有碘 含碘量高的食物 维生素与健康的关系 CONT ENTS PART1 概述 PART2 什么叫营养 PART3 妊娠期并发症的预防 PART4 总结 妊娠期糖尿病的定义 妊娠期糖尿病的高危人群 妊娠期高血压 增加控制血糖的难度 可能需要提前分娩 羊水过多 子宫内过多的羊水会影响孕妇的正常呼吸 泌尿系统感染 血糖过高会导致无症状性菌尿 GDM对孕妇的危害 致畸形 流产等 孕前 孕早期 胎儿高胰岛素血症 巨大儿 低血糖等 孕中晚期 子代代谢异常 肥胖 远期 GDM对胎儿的危害 1 饮食控制的重要性 妊娠期糖尿病的孕妇 饮食合理控制 对血糖的影响十分重要 如果控制不当 对孕妇及胎儿都有不同程度的影响 饮食控制过度 会造成胎儿偏小 影响胎儿的生长发育 血糖长期控制不佳 会造成巨大儿的发生 胎儿体重过大或过小 都会造成远期的影响 因此 我们要把血糖控制在理想的状态 使胎儿在正常的环境下生长 2 营养素的种类及来源 1 碳水化合物 是妊娠期糖尿病孕妇饮食最重要的部分 监测碳水化合物的摄入量是血糖控制达标的关键 饮食控制 2 蛋白质 3 脂肪脂肪类型主要来源单不饱和橄榄油 茶籽油 花生油 腰果 杏仁 花生等坚果多不饱和玉米油 大豆油 红花油 棉籽油 鱼油 鱼饱和全脂牛奶 黄油 巧克力 干酪 冰激淋 红肉 椰油反式大部分人造黄油 植物油制的起酥油 深锅炸土豆片 快餐炸品 烧烤食品 饮食控制 4 维生素和矿物质维生素D 可饮用加入维生素D的牛奶 或更为简单的方法是每天在阳光下散步 叶酸 绿叶青菜 如菠菜和甘蓝菜 豆类 动物肝脏 橙和全麦面粉等 B族维生素和维生素C 在许多食物中有相当大的含量 因此一般不会缺乏 铁 需比非妊娠妇女多吃一些含铁量高的食物 如动物的肝脏 钙 牛奶是钙的主要来源 或在医生的指导下服用钙片 5 避免食用的食物 1 规律适量的运动运动能直接降低血糖 增强胰岛素的作用 降低血脂 有妊娠期糖尿病的妇女适量运动还可帮助自身的胰岛素更好地工作 是帮助控制血糖的有效途径 2 不宜做运动疗法的孕妇心脏病 视网膜病变 双胎妊娠 宫颈功能不全 先兆早产或流产 胎儿发育迟缓 前置胎盘 妊娠期高血压疾病 1型糖尿病孕妇 加强运动 3 如何选择运动 运动量需要根据每名孕妇孕前的活动情况 是否有其它的健康问题而定 规律适量的运动包括步行 慢跑 游泳 骑自行车等 加强运动 妊娠高血压综合征简称妊高症 是妊娠20至24周后所特有的疾病 表现为高血压 尿蛋白及水肿 由于其病因和发病机理不明 因此给治疗带来了一定的难度 临床显示 妊高症已经成为威胁孕妇及胎儿生命的 杀手 定义 妊娠20周后出现高血压 水肿 蛋白尿 轻者可无症状或轻度头晕 血压轻度升高 伴水肿或轻度蛋白尿 重者头痛 眼花 恶心 呕吐 持续性右上腹痛等 血压升高明显 蛋白尿增多 水肿明显 甚至昏迷 抽搐 临床表现 妊娠期高血压综合征 控制体重 限制食盐 包括食盐 酱油 咸菜 腌制食品等 补钙可降低妊高症的发生风险