骨折一般知识.doc

558b7fd18fc41348eba85d7df5d62bda.pdf骨折一般知识一骨折的定义、病因、分类【一】定义骨的完整性或连续性中断这称为骨折。包括明显的皮质骨断裂及骨小梁的中断。【二】病理1 直接暴力 外界直接作用的部位发生骨折，多为横形或 粉碎性骨折。2 间接暴力 暴力通过传导、杠杆或旋转作用发生在作用点以外的部位。如滑倒时发生的桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折，锁骨骨折。3 肌肉拉力 肌肉突然猛烈收缩，使肌肉附着处骨质断裂。 如跪倒时的膑骨骨折。4 积累劳损 长期、反复、轻微的直接伤力可集中与骨骼的某一点上而引起骨折。如行军性骨折。5 骨骼疾病 如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢骨病时，因病变破坏了骨骼的正常结构，使其失去了应有的坚固性，受轻微外力或正常活动时都会发生骨折。【三】分类（一） 按骨折处是否与外界相通分类1 闭合性损伤 骨折处有软组织覆盖，与外界不相同。2 开放性骨折 骨者除皮肤、粘膜破裂，软组织覆盖不全，与外界相通。骨折处通过内脏与外界相通也属于开放性骨折。（二） 根据骨折的程度及形态分类1 完全骨折 骨的连续性和完整性完全中断。2 不完全骨折 骨的连续性和完整性部分保持连续。二.骨折的愈合过程合影响因素【一】 骨折的愈合过程1.血肿机化演进期 骨折断端间的血凝块,坏死的骨质及软组织,引起局部炎症反应,继而形成肉芽组织,转化为纤维组织.骨外膜的成骨细胞增生活跃,形成与骨干平行的骨样组织,向骨折处延伸增厚,骨内膜也有同样的组织学变化。约23周骨折端端可达到纤维组织性连接。2原始骨痂成形期 有骨内膜、外膜生成的骨样组织，钙化成新生骨。内外骨痂向骨折间隙会合。此前的纤维组织，逐渐转化为软骨组织，然后软骨组织增生钙化，进而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦复活，骨折初步愈合。3骨痂改造塑性期 随着肢体的活动和附中，骨细胞不断新生，在应力线轴上的骨痂，不断得以加强和改造。以外的骨痂，通过破骨细胞的作用，逐渐被清除。 【二】应向骨折愈合的因素（一）病人的因素1 年龄 儿童骨折愈合较成人快，高龄则愈合漫。2 病人的健康状况 如病人患有营养不良，低蛋白血症，糖尿病，恶性肿瘤等病则骨折愈合慢。（二）骨折局部因素1骨折部位的血液供应 是决定骨折愈合快慢的重要因素。血液供应良好的部位骨折愈合快，反之则慢。2软组织损伤的程度 软组织损伤严重时，从骨外膜来的血液供应差，可影响骨痂的生长。3软组织嵌入 两骨折段间若有肌肉、肌腱、骨膜等嵌入，骨折将不愈合。4骨折断端受剪力 如肌肉收缩前拉或肢体重力作用，使骨折断成角增大、错位和分离等。5骨缺损过多、骨膜剥离过多等。6感染 开放性骨折若发生感染，可形成化脓性骨髓炎，有骨和软组织坏死，直接影响骨折愈合。（三）治疗方法影响 反复多次的手法复位，复位动作粗暴，牵引过渡，固定不确切，受术失误，过早或不恰当的功能锻炼，都不利于骨折愈合。三.骨折的诊断、处理【一】骨折的诊断（一）病史 要询问受伤史，外力作用的方式、性质和轻重程度，了解受伤时的体位、环境，伤后过程和处理经过。（二）全身症状 1休克 多见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折和严重的开放骨折。因大量出血，软组织损伤，剧痛或合并其他损伤引起休克。2体温升高 骨折后出血、血肿吸收及组织损伤后的反映。一般不超过38（三）局部症状 可分为一般症状和专有体征两类。1骨折的专有体征（1） 畸形：可发生肢体缩短、成角、弯曲等形状改变。（2） 反常活动 在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。（3） 骨擦感或骨擦音 移动骨折断段，相互摩擦，可听到骨擦音或有骨擦感。以上三项体征，只要发现其一即可确诊。 2一般症状 与其他组织损伤类似的症状。（1）疼痛和压疼 骨折处局部疼痛，活动时加剧。环绕骨折平面的局限固定压疼。骨长轴远端相近侧扣击时的叩疼。（2）局部肿胀与瘀斑 局部血管破裂出血，软组织水肿，静脉回流不畅可导至肢体肿胀。血肿浅表，由于血红蛋白分解，受伤12日后，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。（3）功能障碍 由于肢体的支架断裂和局部疼痛，使肢体丧失部分或全部功能。（四）合并损伤的症状 常合并有神经的损伤及内脏的损伤。（五）X线的检查 骨折确诊主要靠X片检查。【二】骨折的处理原则 治疗骨折的原则有三：复位、固定、功能锻炼。1复位 有手法复位、牵引复位和手术复位。完全恢复到正常解剖复位者称解剖复位；虽未达到解剖关系的对和，功能无明显异常者，称功能复位。2固定 已复位的骨折必须固定在良好的位置，直至骨折愈合。注意观察肢端血运。分为外固定，内固定两种。外固定有夹板、石膏绷带、持续牵引、骨折外固定器、外展架等。内固定有接骨板、螺丝钉、髄内针等。3功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患者迅速恢复正常功能。（1）骨折早期 伤后12周内，局部肿胀，疼痛，骨折未愈合，活动关节的杠杆不稳，加之外固定的限制，妨碍了患肢和关节的活动。此期功能锻炼视骨折的严重程度和部位而异，主要形式是使固定肢体中的肌肉行等长收缩，每天行多次，每次520分钟，作成百次收缩。肢体末端的关节，上肢的手指，下肢的脚趾未包括在外固定之内，每日应多次进行功能锻炼。骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部分关节肢体均应进行功能锻炼。（2）骨折中期 伤后2周至810周左右，局部疼痛消损，骨折部位日趋稳定，经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩，肢体肌肉明显萎缩，力量减弱。除继续进行肌肉的等长收缩外，帮助患者活动上下关节，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度的力量逐渐加大。（3）骨折后期 此期骨折已愈合并去除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。增强肌力的措施是在抗阻力下进行锻炼。关节活动练习有主动锻炼与被动活动。常见的四肢骨折一锁骨骨折（一）解剖锁骨位于胸廓前上方，是唯一联系肩胛带与躯干的支架，其位置浅表，骨干细长，内侧2/3三棱棒形，凸向前；外侧1/3扁平，凸向后，中外1/3交界处是骨折的好发部位。骨折后，近折段受胸乳突肌的牵拉可向上向后移位，远折段因上肢本身重量牵拉向下移位，由因胸大肌、斜方肌、背阔肌的牵拉向前向内移位，造成端段重叠。（二）病因与分类间接暴力多因跌倒时肩部外侧着地引起，有时跌倒时手或肘先着地，外力沿上肢骨传达到锁骨，也可引起骨折。成人多为短斜骨折，儿童多为青支骨折。直接暴力如打击、碰撞等，多造成横断或粉碎骨折。 （三）临床表现与诊断1. 外伤史2. 症状与体征（1）患侧肩下垂，向前向内倾斜，头偏向患侧，并用健侧手掌支托患侧肘部。幼儿如不愿活动上肢，穿衣伸肘时哭闹，提示有锁骨骨折。（2）局部疼痛、肿胀、皮下淤血斑，骨折处异常隆起。（3）局部压痛明显，可触及位移的断端。（4）患肢外展和上举受限。3.X线检查 了解骨折和位移情况。 （四）治疗1. 无移位骨折或儿童青枝骨折 可用三角巾悬吊患肢3周。2. 移位骨折 局麻后手法整复，然后用字绷带法或双圈法固定34周。郑州市骨科医院在中西医结合的基础上整理使用的四头结绷带固定法，不仅保留了字绷带法、双圈固定法的固定效果，而且对移位明显的骨折端有促进复位的疗效。3. 粉碎性骨折或合并神经血管损伤者，可手术探察，修复血管神经，骨折端复位内固定。如断端骨质缺损严重可行植骨术。4. 如合并头、胸、腹部损伤而不能立即整复者，可令其卧床，将枕垫于背部两肩胛之间，使肩呈后伸外展位，待全身情况好转后再固定。5. 骨折不愈合或畸形愈合影响功能者，可切开复位钢针内固定，术后三角巾悬吊患肢56周，然后练习活动。（五）护理护理问题1：不易保持正确卧位锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折、合并血管神经损伤或内脏损伤者，以及局部已固定病人在卧床休息时，都应去枕平卧于硬板床上，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置，但时间太久既不方便也不舒适，容易使病人产生急躁情绪，甚至自己变动卧位。护理措施：（1） 向病人说明保持正确卧位的重要性，以取得合作。（2） 经常与病人谈心，及时了解其心理活动和需要，给予安慰、鼓励和帮助。（3） 局部以字绷带或双圈固定法固定病人，应经常检查其固定情况，即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧，如卧床过久可协助其坐起或下地活动。局部未固定的病人，应嘱其不可随便更换卧位。（4） 做好晨晚间护理，保持床铺干净、舒适，协助病人进食，排便及肢体活动。（5） 如系儿童病人，更要耐心讲道理，并取得家长的配合。护理问题2：不了解功能锻炼的正确方法护理措施：（1） 局部固定后应保持挺胸提肩姿势，练习手部及腕、肘关节的各种活动，并叮嘱练习肩关节外展、后伸，如作挺胸、双手插腰动作。除了必须以卧床保持复位和固定的病人外，均可下地活动，但要禁忌作肩前屈、内收等动作。（2） 解除外固定后，开始全面练习肩关节活动。由于肩关节本身并未损伤，因此恢复功能并不困难。但正因为如此病人易出现两种倾向：一种是放任自流，不加强锻炼；另一种是过于急躁，活动幅度过大、力量过猛，造成软组织损伤。所以要重视提高病人对功能锻炼的认识，在具体锻炼方法上给予指导。一般可按如下步骤进行锻炼:首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面，如肩前屈。活动范围由小到大，次数由少到多。然后进行各方面动作的综合练习，如肩关节环活动、两臂作划船动作等。 护理问题3：生活自理能力下降 护理措施： （1）护理人员应对病人关心、体贴，日常生活中主动给予必要的帮助。 （2）督促鼓励病人自己料理生活。凡整复固定后，只要没有其他禁忌，应尽量下床活动，自己逐步料理生活，做力所能及的事情，如整理床铺衣物，个人清洁卫生等。这样做既能锻炼肢体功能，又是对病人本人的一种良性刺激，有利于树立信心和希望，还能促使其由病人角色向健康人角色的转变，为痊愈出院做好心理准备。四肢骨折的手术前后护理二、骨折的愈合过程1.血肿机化演进期 骨折断端间的血凝块,坏死的骨质及软组织,引起局部炎症反应,继而形成肉芽组织,转化为纤维组织.骨外膜的成骨细胞增生活跃,形成与骨干平行的骨样组织,向骨折处延伸增厚,骨内膜也有同样的组织学变化。约23周骨折端端可达到纤维组织性连接。2原始骨痂成形期 有骨内膜、外膜生成的骨样组织，钙化成新生骨。内外骨痂向骨折间隙会合。此前的纤维组织，逐渐转化为软骨组织，然后软骨组织增生钙化，进而骨化，分别形成环状骨痂和腔内骨痂。断端坏死骨亦复活，骨折初步愈合。3骨痂改造塑性期 随着肢体的活动和附中，骨细胞不断新生，在应力线轴上的骨痂，不断得以加强和改造。以外的骨痂，通过破骨细胞的作用，逐渐被清除。一、症状体征（一）全身症状 1休克 多见于多发骨折、骨盆骨折、股骨骨折和严重的开放骨折。因大量出血，软组织损伤，剧痛或合并其他损伤引起休克。2体温升高 骨折后出血、血肿吸收及组织损伤后的反映。一般不超过38（二）局部症状 可分为一般症状和专有体征两类。1骨折的专有体征（4） 畸形：可发生肢体缩短、成角、弯曲等形状改变。（5） 反常活动 在肢体没有关节的部位出现不正常的活动。（6） 骨擦感或骨擦音 移动骨折断段，相互摩擦，可听到骨擦音或有骨擦感。以上三项体征，只要发现其一即可确诊。 2一般症状 与其他组织损伤类似的症状。（1）疼痛和压疼 骨折处局部疼痛，活动时加剧。环绕骨折平面的局限固定压疼。骨长轴远端相近侧扣击时的叩疼。（2）局部肿胀与瘀斑 局部血管破裂出血，软组织水肿，静脉回流不畅可导至肢体肿胀。血肿浅表，由于血红蛋白分解，受伤12日后，皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。（3）功能障碍 由于肢体的支架断裂和局部疼痛，使肢体丧失部分或全部功能。三、骨折的处理原则 治疗骨折的原则有三：复位、固定、功能锻炼。1复位 有手法复位、牵引复位和手术复位。完全恢复到正常解剖复位者称解剖复位；虽未达到解剖关系的对和，功能无明显异常者，称功能复位。2固定 已复位的骨折必须固定在良好的位置，直至骨折愈合。注意观察肢端血运。分为外固定，内固定两种。外固定有夹板、石膏绷带、持续牵引、骨折外固定器、外展架等。内固定有接骨板、螺丝钉、髄内针等。3功能锻炼 功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患者迅速恢复正常功能。（1）骨折早期 伤后12周内，局部肿胀，疼痛，骨折未愈合，活动关节的杠杆不稳，加之外固定的限制，妨碍了患肢和关节的活动。此期功能锻炼视骨折的严重程度和部位而异，主要形式是使固定肢体中的肌肉行等长收缩，每天行多次，每次520分钟，作成百次收缩。肢体末端的关节，上肢的手指，下肢的脚趾未包括在外固定之内，每日应多次进行功能锻炼。骨折部上下关节暂不活动，而身体其他各部分关节肢体均应进行功能锻炼。（2）骨折中期 伤后2周至810周左右，局部疼痛消损，骨折部位日趋稳定，经固定的关节其关节囊、韧带等粘连或挛缩，肢体肌肉明显萎缩，力量减弱。除继续进行肌肉的等长收缩外，帮助患者活动上下关节，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度的力量逐渐加大。（3）骨折后期 此期骨折已愈合并去除外固定，功能锻炼的目的是增强肌力、克服挛缩与恢复关节活动度。增强肌力的措施是在抗阻力下进行锻炼。关节活动练习有主动锻炼与被动活动。四、手术前护理1.一般为急症入院，入院后观察意识、生命体征（血压、心率）、面色、尿量等情况，有无失血过多导致失血性休克。观察肢端血运、感觉、