《传染病学总论》PPT课件.ppt

传染病学 同济大学附属东方医院感染科李杨 总论 传染 communication传染病 communicableDiseases Twoconcepts 感染病InfectiousDiseases感染Infection传染病CommunicableDiseases ContagiousDiseases 传染CommunicationCommunicablediseasesbelongstoinfectiousdiseases butitdoesn tmeanthatallcommunicablediseasesareinfectiousdiseases Examples CommunicableandInfectiousDiseases 传染病和感染病 noncommunicableinfectiousdiseases 非传染性感染病 Fifty twomillionspeopledieeachyearintheworld 32 7 ofwhich about17millionspeopledieofinfectiousdiseases 概论 WHOReports Theoutbreakof Spanishflu in1918causeddeathof40millionspeopleallovertheworld I In1674 Mr Leeuwenhoek 列文虎克 Observedmicroorganismsbyhomemademicroscope Itwasthefirsttimethathumanseteyesonmicroorganisms II In1796 Jenner AnEnglishcountrydoctor inoculatedcowpoxvaccinia 牛痘 fora8yearsoldboy cowpoxvacciniawasinventedsincethatandhumanareimmunefromsmallpox Todaysmallpoxhasbeenthefirstinfectiousdiseaseeradicatedbyhumanthroughvaccination III In1882 Koch 科赫 aGermanbacteriologistdiscoveredtuberclebacillus PasteurandKochestablishedthebaseofmicrobiologytogether Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine 1905RobertKoch IV In1928 Fleming 费列明 adoctorfromScotland discoveredpenicillin sincethenanewage antibioticsagewasinitiated Nobelprizewinnerofphysiologyandmedicine 1945SirAlexanderFleming In1988 WHObroughtforwardtoeliminatepoliomyelitis 脊髓灰质炎 on31 12 2000 postponedto2005 Indevelopingcountries abouthalfofthedeadpersonsareduetoinfectiousdiseases Eachhour about1500peopledieofinfectiousdiseases mostofcasesoccurindevelopingcountries 近年来人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心 脑血管病 肿瘤等为主的重大变化 TheprevalenceofInfectiousDiseases Re emergenceofClassicalInfectiousDiseases TuberculosisViralhepatitisSexuallytransmitteddiseasesOthersWNV Rabies Eachyear 2millionspeopledieofTBEachyear 7 8millionsareinfectedwithTB NewInfectiousDiseasesareEmergingUnceasingly AccordingtothereportsissuedbyWHO morethan30newinfectiousdiseaseswerediscoveredinrecent30years whicharecalled emerginginfectiousdiseases 表11973年以来新发现的部分传染病 年代微生物疾病1973轮状病毒世界范围婴儿腹泻的主要病因1975细小病毒B195号病 慢性溶血性贫血中的再障危象1976隐孢子虫隐孢子虫病 急性小肠结肠炎1977埃博拉病毒埃博拉出血热1977嗜肺军团菌军团病1977汉坦病毒肾综合征出血热1977空肠弯曲杆菌全球分布的肠炎1977丁型肝炎病毒丁型肝炎1980嗜人T细胞病毒I型T细胞淋巴瘤 白血病1981金黄色葡萄球菌产毒株中毒性休克综合征1982大肠杆菌O157 H7出血性结肠炎 溶血性尿毒综合征1982嗜人T细胞病毒II型毛细胞白血病1982伯氏疏螺旋体莱姆病1983人类免疫缺陷病毒艾滋病1983幽门螺杆菌消化性溃疡 年代微生物疾病1986环孢子球虫顽固性腹泻1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1988戊型肝炎病毒戊型肝炎1989查菲氏埃立克体人埃立克体病1989丙型肝炎病毒丙型肝炎1991Guanarito病毒委内瑞拉出血热1992O139霍乱弧菌O139霍乱1992巴尔道氏体猫抓病 杆菌性血管瘤病1993汉坦病毒分离株汉坦病毒肺综合征1994Sabia病毒巴西出血热1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊毒体新变异型克雅病1997TTVTTV肝炎1997H5N1禽流感1999Nipah病毒脑炎2003SARS病毒SARS Therewere40millionsHIVinfectedpersons AIDSpatientsintheworldbytheendof2004 Morethan20millionsofwhichdiedofAIDS Figure1ThestructureofHIV SARS severeacuterespiratorysyndrome atypicalpneumonia isanacuterespiratoryinfectiousdiseasecausedbyanewcoronavirus SARS CoV From16Nov 2002 thefirstcasewasreported toJuly 2003 onlyseveralmonths SARSspreadtosixcontinents 32countriesorzones about8437peoplewereinfectedwithSARSand916patientslosttheirlivesTheepidemicsituationinChinesemainlandandHongKongwasseverest Datashowedthat5327personsweresufferedfromSARSand349patientsdiedinChinesemainland SARSisthefirstonewhichisthemostdangerousemerginginfectiousdiseasein21century 保护自己才能保护别人 图电镜下SARS病毒形态 avianinfluenzabirdfluCausedbyH5N1virus 禽流感 In1997 thefirstbird to humantransmissionwasidentifiedintheoutbreakofH5N1inHongKong 18personswereinfected 6ofwhichdiedduringtheoutbreak AccordingtothedataissuedbyWHOon2 Feb 2005 55casesoflaboratoryconfirmedavianinfluenzainhumanwerereportedintheworldsince28 Jan 2004 37casesinVietnam 17casesinThailand 1caseinCambodia 42casesdied H5N1型禽流感病毒的电子显微照片 禽流感症状 感染禽流感初时的症状与普通流感差不多包括 发热 全身肌肉疼痛 咳嗽和喉咙痛但较易道致高烧 肺炎 呼吸衰竭 多种器官衰竭 以致死亡 流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月 傳播途徑人感染H5N1禽流感是通过与家禽近距离接触而传播 未发现人与人之间的传播 我国全国原因不明性肺炎病例监测实施方案的定义 不明原因肺炎 且符合如下条件之一者 1 接触禽类人员 饲养 贩卖 屠宰 加工禽类的人员 兽医 及其捕杀 处理病死禽及进行疫点消毒的人员等 中发生的不明原因肺炎 2 可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料中人员出现不明原因肺炎的病例 3 已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例 WHO病例定义 在一个明确的地理范围内7 10天内 3个人相继发病 和无法解释的中重度急性呼吸道疾病 或死于无法解释的急性呼吸道疾病 和有如下 1条流行病学史 到过家禽中或其他动物中有禽流感暴发的地区旅行或居住 或 在受禽流感暴发的地区直接接触病死禽类或其他动物 或 密切接触H5N1病人 活的或死者 或密切接触无法解释的重症急性呼吸道疾病 或 可能的职业性接触 包括从事动物屠宰 兽医 实验室或医务工作的人员 Thecontrolofinfectiousdiseaseisapermanentoccupation Wecanwinbattles thecampaignislikelytobenever ending Infectionsdiseasewhichantidatedtheemergenceofhumankindwilllastaslongashumanityitself Hopefullywewillbebetterpreparedinthefuturethanwehavebeeninthepast Thefactors 1 globalwarmming 全球变暖 2 urbanization 都市化 3 rapiddevelopmentoftravel 旅行 4 warandnaturaldisaster 战争 天灾 5 sexualconfusionandaddiction 性 6 increasingofresistingpathogenicstrains 强致病原增加 7 increasingofhospitalinfection 院内感染 Controllingmeasures 1 improvingunderstanding 增进了解 2 establishingsupervisingnetwork 建立监控网络 3 enhancinglegalconstructionofinfectiousdiseases 4 popularizingtheknowledgeofpreventionandcureofinfectiousdiseases 普及传染病预防与治疗知识 Controllingmeasures 5 Consummatingpublichealthestablishment 完善公共卫生机构 6 enhancingbasicandclinicalresearch 提高基础和临床研究 HumanhasgainedproudachievementsincontrollingandpreventinginfectiousdiseasesWHOdeclaredthatsmallpoxhadbeeneliminatedallovertheworldsince28 may 1980 Smallpoxisthefirstinfectiousdiseaseexterminatedbyhumanthroughvaccination 传染过程 传染过程的五种表现 病原体被清除隐性感染 CovertInf 显性感染 OvertInf 病原携带状态 Carrier 潜伏性感染 LatentInf 感染过程中病原体的作用 侵袭力 invasiveness 1 菌毛2 定植因子3 粘附作用毒力 virulence 数量 amount 变异性 variation 感染过程中免疫应答 非特异性免疫1 天然屏障 皮肤粘膜 血脑屏障等2 吞噬作用 白细胞等3 体液因子 补体 溶菌酶 细胞因子特异性免疫1 细胞免疫 TCell CD4 CD82 体液免疫 BCell Ig 传染病的发病机制 发生和发展 1 入侵门户2 机体内定位3 排出途径组织损伤的发生机制1 直接侵犯2 毒素作用重要的病理变化1 发热2 急性期变化 蛋白质糖水电介质代谢 内分泌 流行过程 流行过程的三环节传染源人 患者隐性感染者病原携带者动物 受感染的动物传播途径空气 飞沫 尘埃 呼吸道水 食物 蝇 消化道手 用具 玩具 日常生活接触吸血节肢动物 虫媒血液 体液 血制品 血液传播土壤 芽孢 虫卵 污染土壤人群易感性 流行过程的三环节 易感人群 呼吸道 消化道 日常生活接触 虫媒 血液 土壤 传染源 影响流行过程的综合因素 社会因素 传播途径 传染源 易感人群 自然因素 传染病的特征 基本特征1 有病原体 pathogen 2 有传染性 communicable 3 有流行病学特征 epidemiologicfeature 4 有感然后免疫 postinfectionimmunity 传染病临床特点 一 病程发展的阶段性 clinicalcourse 潜伏期 incubationperiod 前躯期 prodromalperiod 症状明显期 Periodofapparentmanifestation 恢复期 ConvalescentPeriod 复发 Relapse 与再燃 recrudescence 临床资料 二 常见症状与体征 CommonSymptomsandsigns 1 发热 Fever 热型热程热度 临床资料 热型稽留热 sustainedfever 弛张热 remittentfever 间歇热 intermittentfever 回归热 relapsingfever 不规则热 irregularfever 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 不规则热 不规则热 2 发疹 rash eruption 发疹性感染斑丘疹出血疹疱疹 脓疱疹荨麻疹 斑疹 丘疹 疱疹 脓胞疹 3 毒血症状 toxemicsymptoms 4 单核吞噬细胞系统反应 传染病的诊断 病史采集要点 一 现病史 发病时间 起病缓急 发病初期症状 发热 各系统症状 入院前的检查用药等二 接触史和预防接种史 体格检查要点 1 应详细全面系统检查 特别注意神志 皮肤 淋巴结 眼结膜 咽部 心 肺 肝 脾 神经反射 阳性发现应详细描写 与诊断或鉴别诊断有关的阴性结果亦应记录 2 对于口咽主要病变 如粘膜疹 溃疡 白膜 分泌物 肿大的扁桃体 皮疹 瘀斑 血管蛛 肿大的肝 脾 淋巴结或异常肿块 应详加记述 必要时用图表 临床分析思路 发病情况分析流行资料分析 1 发病时间 2 流行地区 3 不同性别 年龄 职业4 各地区的风俗和生活习惯5 个人的生活和饮食习惯 6 家庭成员疾病史 起病态势分析1 急性起病 流感 麻疹 流脑 乙脑 菌痢 霍乱 伤寒 疟疾 钩端螺旋体病等2 慢性起病 乙型病毒性肝炎 布氏杆菌病 血吸虫病 阿米巴痢疾等3 病情反复或间歇发作 慢性病毒性肝炎 回归热 疟疾等 潜伏期推算从患者感染至开始出现症状这一段时间称为潜伏期 潜伏期短的如细菌性食物中毒仅数小时 流感 猩红热 百日咳仅数日 潜伏期长的如狂犬病 破伤风 乙型肝炎 丝虫病和某些疟疾可达数月 亚急性硬化性全脑炎和获得性免疫缺陷综合征 艾滋病 可长达数年 潜伏期是推断流行过程 追朔感染来源 推测传播途径 制定检疫期限和提供诊断参考的依据 病程演变 1 表现有规则的不同病期急性感染病均表现有三个阶段 即初期 极期和恢复期 2 表现无规则的不同病期3 病程中有特殊临床表现 根据环境和患者自身情况1 根据环境分析2 根据患者自身情况分析 基础疾病 心血管疾病 消化系统疾病 糖尿病 肿瘤或免疫系统疾患 等基础性疾病 都会对感染性疾病的发生和发展 诊断和治疗均有一定影响 治疗情况 病前和发病后是否进行过治疗 以及用药种类 剂量和疗程都应问清 尤其是抗生素的使用情况必须清楚 以免重复使用或再次应用可能已经产生耐药性的抗菌药物 或增加毒性反应 特殊征象分析 发热发热在感染病中占绝大多数 在急性感染病中占重要地位 1 热型分析2 热程 多数病毒性疾病 热程很少超过一周 立克次体病 寄生于细胞内的杆菌性疾病 组织内寄生虫病 原虫病热程常长达数周或数月 皮疹特点1 根据皮疹出现的日期口诀为 水 水痘 红 猩红热 花 天花 麻 麻疹 斑 斑疹伤寒 伤 伤寒 2 根据疹子形态皮疹常表现为斑疹 丘疹或斑丘疹 疱疹 瘀点 瘀斑 荨麻疹等不同型态 3 根据疹子的演变 不同疾患的皮疹分布情况及出疹顺序常常不同 如水痘麻疹4 出疹后的皮肤情况及临床表现 出血感染病有不少病原可以引起出血 主要有出血性皮疹 咯血 呕血 便血和腔道出血等 黄疸不少感染性疾病均可引起黄疸 最常见者为病毒性肝炎 EB病毒和巨细胞病毒引起的黄疸 细菌性疾病中有钩端螺旋体病等 肝 脾 淋巴结肿大在感染性疾病中 肝 脾和淋巴结肿大均为临床常见体征 各系统临床表现分析 中枢神经系统 nervecentrsystem 有发热 头痛 呕吐等症状 以及颈项强直 脑膜刺激征甚或锥体束征等表现 呼吸系统 respirationsystem 在呼吸系统感染中 常表现咳嗽 咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 紫绀以及肺部实变体征等 消化系统 digestantsystem 在消化系统感染中 常见症状主要为呕吐 腹痛 腹泻 其次为呕血 便血及肝 脾肿大等 循环系统 circulationsystem 感染性疾病中最常见的循环系统疾病主要是心肌炎 心包炎以及动脉周围炎等 泌尿 生殖系统 urogenitalsystem 泌尿系统的感染在临床上常见者肾炎 肾盂肾炎 膀胱炎及尿道炎等 骨 关节系统感染性疾患引起的骨关节最常见的症状是关节疼痛 多由全身毒血症状所引起 急性感染引起的关节疼痛常随感染消失而好转 慢性感染引起的关节疼痛则较持久 可反复发作 传染病的实验诊断 一般实验室检查 包括血尿粪常规检查和生化检查 血常规 白细胞升高预示急性感染 如中性粒细胞同时升高 多为化脓性感染 若伴单核细胞升高 多为病毒或非化脓菌感染 白细胞正常或降低 常为严重感染 若伴嗜酸粒细胞降低或缺失 多为伤寒 尿常规 有助于钩端螺旋病和流行性出血热的诊断 粪常规 有助于蠕虫病和感染性腹泻的诊断 肝功能 有助于病毒性肝炎的诊断等 病原学检查 病原学检查可以直接查出病原而得到疾病的确定诊断 如病毒分离 细菌培养 分子生物学技术等对病原体的鉴定 从而确定病因 分子生物学检测 分子杂交 标记探针PCR 免疫学检查 特异性抗原检测特异性抗体检测免疫标记技术 其他检查 除常用的心电图 脑电图 穿刺引流 活组织病理检查等 内