护理干预对体外震波碎石术后结石复发的影响5doc.doc

护理干预对体外震波碎石术后结石复发的影响摘要 目的 探讨护理干预对体外震波碎石术后结石复发的影响。方法 从我院2002年1月6月碎石术后的181例筛查145例，分为实验组71例，对照组74例，对照组按常规护理，实验组在此基础上由我科经验丰富的高年职护士以电话的形式进行院外指导，包括向病人及家属提供饮食指导、运动指导、用药指导等。出院后一个月开始，以后每三个月一次，持续五年。5年后对干预前后两者的复发率进行统计学分析。结果 实验组复发率13.7%，对照组复发率为2.7.6%， P 2次)结石合并肾积水的程度无轻中重ESWL后结石排净时间35(1671)46 253624115219 50 2146 2583427210636(1565)52223926 958165618522210382511271.2 方法1.2.1 用文字卡片与电话讲解相结合将护理干预（饮食指导、运动指导、用药指导、碎石后的注意事项及院外教育等）均写成卡片,分阶段指导患者学习,或电话讲解给患者及家属对其中重要项目加以解释1。1.2.2 讨论与示教相结合重视教育信息沟通的双向性,鼓励患者提问题,并将其最关心的内容进行讨论。示教留取结石标本,以备成分分析,有助于制定护理干预防治方案1.2.3针对患者结石复发的原因,我们对实验组采取了积极的术后干预护理。如饮食指导、运动指导、用药指导、心理护理及院外教育等。1.2.3.1饮食指导： 2例草酸结石，我们指导病人不能进食菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力、牛奶、奶酪等。1例特发性高钙尿嘱咐病人控制钙摄入，少盐。避免进食动物内脏，少食鱼和咖啡等。定期行尿常规检查,使尿的pH值于6.57.5之间,如未达到,则根据食物的酸、碱性来调整。其它病人指导(1)限制蛋白质,蛋白质总量0.81.0 g/(kgd)。(2)以含纤维素高的谷类食物及新鲜蔬菜和水果为主,隔日食用由生水果、果汁和生疏菜组成的清凉饮食。(3)宜食食物:谷类以细粮为主,蛋白质以优质蛋白为主,如鱼、瘦肉、虾、鸡肉等,牛奶每日少于200 ml。 (4)注意平衡膳食,合理营养。并随时在电话中向病人分阶段指导病人。1.2.3.2 饮水指导：向病人解释多饮水的目的,以达到增加尿量,促进结石排出及预防结石复发，以取得病人合作，碎石后嘱患者每日饮水量在2 000 ml以上,心肺功能异常者饮水量减少到患者能接受为好。大量饮水,实验组患者每天饮水量30004000 ml,并且保持一定的夜间尿量, 尤其夏季和夜间，为避免夜间尿液过分浓缩，必须强调睡前饮水500 ml,夜间起床排尿后再饮水200 ml，最好饮用含矿物质水的磁化水。1.2.3.3 运动指导解释多活动的意义,能减少结石物质的形成沉淀。肾结石患者碎石后第2天,如无绞痛、血尿者可多做运动。输尿管结石患者碎石后24 h,无血尿时可根据自己的体力状况,做跳跃、跑步、上下楼梯等活动。1.2.3.4 指导应用中药预防中药预防，去除结石复发的诱因。随时了解病人情况，如有结石形成、复发的原因，如原发性甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤、肾盂感染和尿路梗阻，指导病人及时来院治疗，防止结石形成和复发。长期有效地控制尿路感染，能限制感染性结石的形成，甚至使某些已形成的结石溶解。1.2.3.5 加强心理护理病人大多经历疼痛的痛苦常出现不同的心理反应,如担心结石复发再次出现疼痛。因此应耐心倾听病人的主诉,了解其家庭情况(经济状况,社会背景)等,切实解决病人的一些需求,了解其顾虑,并针对性疏导 ,以消除其紧张情绪,，使病人调整心态,积极配合，及早治疗原发病。1.2.4 统计学方法采用SPSS11. 0统计软件包进行数据分析;计数资料的组间差异的比较用卡方检验,计量资料组间的比较用t检验。2结果5年后，实验组复发率明显低于对照组，二者有显著差异，见附表2145例患者中共114例获2460个月的随访,平均随访时间45.5个月,实验组56例,对照组58例,其中实验组接受我们指导的患者为51例,另5例未按要求给予排除。两者患者的结石复发情况见表2。附表2 实验组与对照组复发率比较 复发未复发复发率（%）实验组(n=51) 对照组(n=58)716444213.727.62=13.0667, P0.01从表2可以看出,实验组结石复发明显少于对照组,用四格表的卡方检验进行统计学处理,两组间差异显著(P0.01)3 讨论结石复发的病因十分复杂，常是多种因素综合作用所致,ESWL与开放手术一样，治疗后都有可能结石复发，结石复发与代谢缺陷、结石残留、粘膜损伤、粘膜面碎石屑嵌插和感染等因素有关。结石的治疗既往以手术治疗为主,我院自开展ESWL、提供了新的治疗手段，因痛苦少，病人选择的多（我院2002年1月6月有181例选择行ESWL），ESWL后结石虽已排尽，而病人仍处于结石复发的高危期。对照组5年未经特殊干预术后结石复发率为27.6，实验组通过护理干预后结石复发率降低为13.7%。,本地是结石高发区，经济落后，结石的复发不仅给病人带来巨大的痛苦，降低生活质量，而且增加了病人的经济负担、心理负担。我们通过对结石原因的探讨，针对结石复发原因，出院后采取用积极的护理干预,降低了结石的复发率，提高了病人的生活质量。参考文献1 姜启全，方祖军，等：ESWL治疗肾结石的远期复发随访J 同济大学学报 2004.6：228-2302 Sun B Y Clee Y H Jiaan B P,et al Recurence rate andrisk factors for urinary calculi after extracorporeal shoek wave lithotrpsy J 1996,156:903-9063Kamihira O