静脉输液法并发症原因分析及防护对策与体会.doc

静脉输液法并发症原因分析及防护对策与体会摘要：目的探讨在静脉输液时如何避免并发症的发生。方法笔者实习期间对1500例病患者进行静脉输液中发生的并发症145例中调查与分析。 结果 并发症发生“发热反应”一例占0.68%,“急性肺水肿”1例占0.68%，“静脉穿刺”失败100例占68%，“药液外渗损伤”15例占10.3%，“导管阻塞”3例占0.02%，“注射部位皮肤损伤”1例占0.68%，“疼痛”20例13%，“静脉炎5例占0.34%。无一例”空气栓塞”及”血栓栓塞”。在不断学习与实践中，提高了静脉穿刺操作技术，减少了静脉输液并发症的发生，减轻了患者的痛苦，改善了护患关系。关键词：静脉输液法并发症防治体会 前 言静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，临床上用于纠正人体水电解质和酸碱平衡失调恢复人体内外环境稳定状态的主要措施，通过静脉输注药液还可以治疗疾病，通过静脉输血可以增高血容量，提高机体抵抗力。所以熟练掌握及准确的运用静脉输液有关知识和技能，对治疗疾病及挽救生命有十分重要的作用，然而临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法，以及少数不遵循静脉输液法的操作规程进行操作等原因，常可引起静脉输液的不良反应和并发症，给人体造成一定的伤害，甚至危及生命。故笔者有必要以在实习期间静脉输液中发生常见的并发症作以下调查与分析。并发症包括如下；发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞、血栓栓塞、疼痛、神经损伤、静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、导管阻塞、注射部位皮肤损伤。目 录1.发热反应.42.急性肺水肿 .63.静脉穿刺失败.74.静脉炎.95.空气栓塞和血栓栓塞.126.注射部位皮肤损伤.147.药液外渗性损伤.158.疼痛.169.神经损伤.1710.导管阻塞.4711.体会.181. 发热反应发热反应是输液操作中最常见的并发症之一，主要临床表现为在输液过程中出现发冷寒战和发热。轻者38度并伴有头昏恶心呕吐，心悸，停止输液数小时后多可自行缓解，重者高热，呼吸困难，烦躁不安，血压下降，抽搐昏迷，甚至危及生命。教科书1.1原因分析1.1.1环境空气污染：在进行处置时，治疗室及病房环境的清洁状态和空气洁净程度对静脉输液质量有很大影响，所以，护士在加药时禁止治疗室卫生清扫，空气不洁，可将空气中的细尘灰粒带入药液而造成污染。1.1.2配液加药操作中的污染：在切割安瓿 时用无菌持物钳直接将安瓿 敲开，是使玻璃微粒污染最严重的安瓿 切割方法。安瓿切割及消毒不当，使液体玻璃微粒进入液体的机会大大增加，造成液体污染。针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，如果反复多次穿刺瓶塞可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大褂或不洁的毛巾擦手造成二次污染。1.1.3输液器具有可能污染：空气过滤装置不能全部滤去细菌。塑料管中未塑化的高分子异物、机械微粒也能成为热源. 输液前未认真检查而使包装袋破损、密闭不严、漏气污染和超过使用期的输液器与会引起发热反应。1.1.4输液速度过快：输液发热反应与输液速度也有密切关系，输液速度过快在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时即可产生热源反应。1.1.5静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉引起发热反应。1.1.6发热反应还可能与输入液体和加入的药物质量有关：药物不纯、变质、沉淀或被污染。加药后液体放置时间过长且输液时间过长被污染的机会也越大，特别是抗生素类药物要遵循现配现用的原则，从而减少被污染而引起发热反应。在联合用药及药物配伍方面，若液体中加入剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内会发生热原反应。1.2预防及处理1.2.1严格遵循静脉输液法的操作规程，操作前洗手戴口罩。操作中遵循一人一针一带一洗手的原则。1.2.2加强责任心严格检查药物及用具：液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期；检查瓶塞有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签有无裂痕。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变；.输液器具和药品要做到专人保管，按有效期日期先后使用；输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋有无漏气现象，不合格的输液器禁止使用。1.2.3改进安瓿 瓶的割锯与消毒：采用安瓿锯痕后用棉签消毒一次后再折断，才能达到无菌的目的，且操作简单，省时又省力。1.2.4改进加药的习惯进针方法：将加药时习惯垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75度角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，这样可以减少胶塞碎屑和其它杂质落入瓶中的机会；避免使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时使用另外一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。1.2.5加强加药注射器的使用管理，加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。1.2.6避免液体输入操作污染。静脉输液过程中要严格无菌操作。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒药彻底。重复穿刺要更换针头。1.2.7提高护理操作技术，过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应1.2.8液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，要注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、浑浊。配制粉剂时要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见的微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应和溶液污染。1.2.9配液、输液时保持治疗室、病房环境清洁，减少探视人员，避免尘土飞扬。1.3护理1.3.1评估发热程度，给予心理安慰。1.3.2发热反应轻者，减慢输液速度，发冷、寒战者保暖。也可配合针刺合谷、内关等穴位。1.3.3高热者立即减慢或者停止输液，予以物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予抗过敏的药物激素治疗。1.3.4发热反应严重者即刻停止输液，遵医嘱给予对症处理，并保留输液器具和溶液进行检查，如需继续输液，更换液体和输液器、针头，并重新选择部位进行穿刺。2. 急性肺水肿 急性肺水肿是心内科急症之一，笔者在实习之中见过一例，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音；严重者痰液可由口鼻涌出，甚至可引起晕厥及心脏骤停，听诊肺部出现大量湿性啰音。临床观察:大多数急性肺水肿病人在发作前有许多诱因，如饱餐、大便用力、情绪波动、劳累、急性感染等，下面笔者主要探讨一下由静脉输液引起的急性肺水肿。2.1输液中发生急性肺水肿的原因2.1.1由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 2.1.2老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都有高血压、冠心病或其他脏器的慢性病，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而使细胞外液容量发生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。2.1.3外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留而导致肺水肿。2.1.4心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。2.1.5脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分子在肺组织中停留时间延长而引起肺水肿2.2肺水肿的防治及处理对策2.2.1注意调节输液速度，尤其对老年及小儿、心脏疾患病人速度不能过快，液量不能过多。2.2.2经常主动巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。2.2.3发生肺水肿时立即减慢输液速度或者停止输液，在病情容许的情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高流量给氧，最好50%-70%酒精湿化后吸入。酒精能降低肺泡表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时四肢轮流扎止血带，可以减少静脉回心血量。遵医嘱给予强心剂和利尿剂。2.2.4给予心理安慰，严密观察患者生命体征，并记录护理单3. 静脉穿刺失败 静脉穿刺失败以实习学生和初入职不久的临床经验不足的护士最常见。临床表现为针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛及肿胀。3.1.静脉穿刺失败发生原因3.1.1客观因素周围环境因素在周围环境中有许多影响人的因素如喧闹、嘈杂、大量围观者、室内灯光、空气等都对护士的感官和情绪造成不利的影响。因此，安静舒适的环境、明亮的光线可以使护士顺利完成静脉穿刺。患者自身的因素(1)患者身份：患者是领导或是熟人以及患者心理活动的外在表现如表情、语言等都可以成为护士心理的刺激源，可能形成一种与护士心理很不协调甚至不和谐的气氛，起到暗示、压抑的实际效应。适应性较差的护士就会因此出现思想顾虑、惭愧、紧张、自卑、慌乱或注意重心偏离，导致盲目进针，从而降低穿刺的成功率。患者的配合程度也严重影响护士进行静脉穿刺;(2)个体差异：肥胖、水肿：产科患者由于皮下脂肪丰富或妊高征患者皮下组织液积聚过多，使静脉不显现，肉眼不易观察;周围循环灌注不良：各种原因所致的休克、大出血、妊娠剧吐、严重腹泻、脱水孕妇有效循环血容量不足，静脉塌陷影响观察;血管硬化、弹性减弱：特殊疾病需长期输液的患者，因静脉硬化，管壁弹性差，易活动，穿刺时针尖不易刺入管腔;患者过度紧张：皮肤紧绷可导致血管扁平，使血管充盈不够，造成穿刺失败。物品因素一次性物品的优劣也会给护士造成不必要的心理负担，如针头带钩、针头钝平、止血带松弛缺乏弹性、输液管漏气、调节器不紧等常用物品质量差或年久老化等问题都能影响穿刺的成功率，所以护士穿刺前必须仔细检查所需物品。3.1.2主观因素情绪及适应能力(1)紧张：是护士进行操作中常见的一种负性心理，一般多以年轻护士多见。尤其患者对护士不信任时更容易发生，有时第一针不顺利会影响后面其他穿刺的成功率。(2)烦躁：工作繁忙、疲劳、处于生理低潮期或者在护患、同事、家庭关系上有不顺心的事。(3)胆怯：当患者是领导，尤其是护理部主管领导时，护士常担心穿刺失败，而不能发挥最高水平。(4)焦虑：忽视对自身能力认识不足，遇到血管硬、滑、暴露不明显的患者时，缺乏足够自信心。这种潜在的担心常使人焦虑不安。(5)倔强：个别护士在静脉穿刺时不仔细分析原因，不服输，固执的一针又一针扎，使患者遭受痛苦。(6)特殊场合适应能力差：个别护士平常操作熟练准确，若遇到当众表演、领导检查、上级考核就会情绪紧张、心慌意乱，甚至平时容易穿刺的静脉也会失败。(7)自我情绪控制能力差：护士作为自然人，必然会受到社会、工作及家庭的影响。如将不良情绪带到工作中，则情绪的波动会明显影响穿刺的成功率。技术因素(1)血管选择不当：选择了近关节处静脉或明显硬化的血管;(2)穿刺位置不当：包括穿刺过深、过浅，穿刺针角度不准确，针尖斜面紧贴血管壁，造成液体外渗;(3)固定不当：包括穿刺针移位、滑脱及胶布松;(4)判断不准：既穿刺针已达血管内，但由于周围循环不好，血液高凝或穿刺针斜面紧贴血管壁，致使血流不畅或无回血，自认为穿刺不到位继续进针导致静脉破裂。(4)使用留置针时见回血后再顺血管方向进针酶掌握好角度，针尖又穿破血管壁，在退针芯向血管内送外套时，外套管一部分在血管内，其尖端已通过血管壁进入血管下深层组织，虽然也见回血，仅仅是针头斜面的一部分或者是针头斜面进入血管，外套管体的尖端并没有随针芯进入血管，所以外套不容易送进血管内。3.2采取的应对方法3.2.1周围环境的改变(1)护士进病房为患者进行静脉穿刺时，应先清理陪护，让陪护们在大厅走廊就坐等候，以避免病室内喧闹、嘈杂、大量围观者。(2)保持病室清洁、安静、光线明亮，使护士顺利完成静脉穿刺。3.2.2保持良好的心理状态护士应善于自我调节，培养良好的心理素质，避免不良情绪影响工作。经过实践证明，当护士情绪良好时，穿刺成功率较高，而护士情绪波动时，其穿刺成功率明显下降。因为护士在受到各种不良刺激时，会发生一系列复杂的生理、心理变化，护士正常稳定的情绪受到破坏，直接影响护士失误，导致穿刺成功率下降。因此，护士在加强技术素质培养的同时，应加强自我心理训练，提高应变能力和自信心。3.2.3具备扎实的基本功护理人员应具备扎实的基本功，娴熟的掌握护理技术，练就过硬的操作技能，平时积累不同类型患者的血管特点，反复体会进针的动作，注意观察技术好、有经验同事的操作过程。对于静脉穿刺“一针见血”是我们追求的目标，但对操作中出现的挫折也应有充分的心理准备。在遇到穿刺失败时，应对自己的心理及能力迅速做出判断，并诚恳地向患者及家属解释，必要时请有经验的老师予以帮助。总之，临床护理工作人员只要保持良好的心理状态，排除周围环境的不良因素，练就过硬的操作技能，静脉穿刺率一定会得到很大的提高。患者也可以少受痛苦，从而提高患者满意度，促进护患关系和谐。4. 静脉炎静脉炎是静脉输液引起的最常见的并发症之一。静脉炎是指患者血管内膜增生，血流缓慢，周围皮肤可呈充血性红斑，有时伴有水肿，以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变为褐色。少数患者可有发冷、发热、疼痛肿胀等反应。静脉炎通常高发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。临床特点为：沿静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，条索状物变硬，局部皮肤色素沉着。检查患肢，沿受累静脉走向可触及条索状硬物，有压痛。周围皮肤可出现充血性红斑，色素沉着，伴有瘙痒，皮肤呈黑褐色。4.1静脉炎原因41.1无菌操作不严格，可引起局部感染。4.1.2药物因素：静脉炎的发生主要与药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及型变态反应有关。药物pH值高于或低于正常人体pH值7.35-7.45时，可对血管内皮细胞造成损伤，并诱发血小板聚集并继发血栓性静脉炎链式反应。输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、E2，静脉通透性增加，白细胞浸润而产生炎症改变，导致静脉炎。药物浓度过高，输液速度过快，高浓度药物短时间内大量快速进入血管内，超过其缓冲应激能力，或在血管受损处堆积，也可使内膜受刺激，导致静脉炎发生，还有长期使用高浓度药物，如青霉素，可引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。尤其是老人的肝肾功能下降，半衰期达7-10h，正常人3-4h，血管弹性差，脆性达，更容易引起静脉炎。化疗药物在杀伤肿瘤细胞同时，对正常细胞、组织也有损伤作用，同时化学药物影响DNA和蛋白质合成，影响血管内膜正常代谢及功能，诱发静脉炎。4.1.3机械刺激及感染因素：由于较长时间在同一血管周围反复多次穿刺，或者穿刺部位消毒不彻底，或静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质的输入均可引发血管周围炎症、纤维组织增生及血管内瘀血现象，导致静脉炎发生。4.1.4微粒因素及物理因素：导致静脉炎的微粒主要来源于药液本身的结晶、输液器具、不当的配液操作等环节。药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激。42预防措施4.2.1根据药物pH值、渗透压、浓度、毒性作用等来调节输液速度:输液速度开始宜慢，如喹诺酮类10-15滴/分，滴注10min后如无不适感觉，可逐渐将滴速调整至25-30滴/分。对须快速滴入的高渗液体(如20%甘露醇)，输注前后，静脉滴注0.9%氯化钠注射液20ml，以稀释局部静脉内的残留液，降低渗透压，同时可局部热敷，减轻高渗液体对局部血管的化学性刺激，降低静脉炎发生率1、2。滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用0.9%生理盐水500ml引路穿刺和加量冲洗。4.2.2了解药物毒性作用:密切监测药品不良反应,特别是一些容易诱发静脉炎的药物和联合用药时，要密切监测，防止静脉炎的发生。4.2.3严格控制微粒的输入:严格执行无菌操作规程，严格环境卫生。加药时避免反复穿刺，尽量使用侧孔针头以减少橡胶微粒。配制时要充分溶解，减少大分子结晶微粒。同时使用具有终端滤器的输液器，减少静脉炎的发生率。4.2.4提高穿刺成功率,减少对血管壁的机械刺激和损伤,穿刺时尽量做到一针见血。穿刺前20-30min局部热敷，使血管充盈，利于穿刺。有计划的变化穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁损伤。禁止在瘫痪的肢体上进行输液和穿刺。在使用血管活性药，渗透压高、刺激性强的药品时，尽量选择粗直，弹性好，血流丰富，易固定的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，防止活动时药液发生渗漏。避免选择患肢和下肢血管，下肢静脉瓣多，血流慢，而患肢静脉回流障碍，发生静脉炎的可能性大3。为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用留置针。留置针柔软，对血管刺激小，活动时不易脱出发生药液渗漏。但临床观察发现，留置时间越长，静脉炎发生率越高4。因此，留置时间视患者的局部情况而定，最好不要超过5天。美国静脉输液护理学会(INS)提出技术操作熟练，加强管理，将留置针天数定为3-4天，可使静脉炎的发生率明显降低。禁止在瘫痪的肢体上进行输液和穿刺.4.2.5营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增加机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。4.3护理方法 4.3.1立即停止输液，排除药物过敏或其他因素。4.3.2肢体适当活动，促进局部血液循环。4.3.3药物治疗：药物外敷可直接经皮肤吸收至皮下，发挥解痉、改善微循环，抗氧化、碱化、解除局部炎症等作用。如50%硫酸镁湿敷，硫酸镁可解除血管痉挛，保护血管内皮，扩张局部血管，增强血液循环；75%酒精湿敷，酒精可消毒防腐，并可扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能。4.3.4物理治疗：包括红外线照射和局部热敷等。红外线能使局部组织逐渐升温，血管扩张，血流加速，明显改善血液循环，加速局部代谢，促进代谢产物及病理产物的消除和吸收，降低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，减轻局部疼痛症状。4.3.5中药外敷：如意金黄散外敷，用酒调云南白药、新鲜芦荟、马铃薯等局部外敷治疗静脉炎效果良好。5. 空气栓塞和血栓栓塞 空气栓塞和血栓栓塞也是静脉输液的并发症之一，在实习期间虽然无一例发生，但见于对人体危害凶险，有必要进行探讨和学习一番。5.1空气栓塞原因分析及临床表现5.1.1由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙；5.1.2连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气；5.1.3加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。空气栓塞一旦发生非常凶险，主要临床表现为输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。5.1.2预防及处理:a输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管和针头内空气。b输液过程中及时更换和添加药物，输完液后及时拔针。加压输液时一定有护士守护。C发生空气栓塞，立即置病人左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次少量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件可以通过中心静脉导管抽出空气。d立即给予高流量氧气吸入或吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗，提高病人血氧浓度。e如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 f同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时给予对症处理。患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。 j继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。5.2血栓栓塞。根据不溶性微粒大小、形状、化学物质以及堵塞血管的部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而表现不同。不溶性微粒过大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，出现局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。5.2.1静脉输液造成的血栓栓塞的原因分析如下；a长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血导致血栓形成。b静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，也可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，由于血脂高、血粘度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。其产生可由输液器和注射器具不洁引起；在输液前准备工作中污染，如切割安瓿，开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞及环境不洁净等。5.2.2血栓栓塞的预防及处理a避免长期大量输液。b为病人进行静脉输液时随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可以过滤清除空气中的尘粒，以达到净化空气的目的，从而减少微粒污染。c正确切割安瓿，切忌用钳子等物品敲开安瓿。在开启安瓿瓶前用75%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。d正确抽吸药液，抽药是不能横捂注射器，应采用正确的抽吸方法。抽药的注射器也不能反复多次使用，抽吸时安瓿也不能倒置，针头置于颈口时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸微粒数量最少，但针头触及底部易引起钝针，因此，主张针头置于安瓿的中部。e正确选择加药针头，针头型号9-12号侧空针最合适，并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞这样就可以减少橡胶微粒的产生。f发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日2次，每次15-20分钟。严重者手术切除栓子。6. 注射部位皮肤损伤笔者见一例，男，84岁，癌症晚期，全身浮肿，表现胶带周围透吸水泡，患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时出现表皮撕脱。6.1发生原因分析静脉输液穿刺成功后，常规都需用胶带将输液针头固定在皮肤上，目的是保持针头在静脉中的稳定性，使液体和药物顺利进入患者体内，达到输液目的、临床上，常遇到一些因各种原因如年老体弱、恶病质等造成体内水钠滞留发生肢体浮肿，对这类患者仍采用常规的方法处理极易出现胶带周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤；皮肤敏感者：如婴幼儿、高敏体质，尤其是对胶布过敏者，也易造成皮肤损伤；输液时间太长。随着输液时间的延长，胶带与皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤；有些初入职场护士经验不足，对上述类患者接起胶布时动作粗暴，用力过度也容易引起皮肤损伤。6.2预防及处理6.2.1改用一次性输液胶布，一次性输液胶带取代了以往的胶布被广泛应用于临床，给护理工作带来了很大的方便，也避免了对氧化锌过敏所致皮肤损伤。6.2.2对于浮肿及皮肤敏感的患者，准备一条宽45cm的弹性绷带，长2428cm，在两头各缝一与弹性绷带同宽长45cm的搭扣，称为输液固定带，消毒后备用。在静脉穿刺成功后，针尖处压一无菌棉球，将备用的输液固定带与穿刺针成直角环形绕过穿刺部位的肢体，以刚刚露出针柄的根部为准，松紧以针头不左右移动，病人感觉舒适无压迫感为宜，然后用胶带从针柄下通过，采用常规方法贴于输液带上，再用另一胶带将输液管缓冲于弹力绷带上即可。6.2.3在输液结束揭取胶布后，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。6.2.4如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用2%碘伏或安尔碘消毒伤口237. 药液外渗性损伤71“药液外渗性损伤”，笔者在实习期间见过15例，就这15例进行观察及分析,其主要表现穿刺部位出现局部肿胀疼痛，皮肤温度低。静脉输液造成的药物外渗性损伤如不及时处理,可导致静脉炎,重者发生局部皮下组织溃疡和坏死。针对这一问题,现将静脉输液导致药物外渗性损伤的原因,发病机理,临床特点及护理方法分析总结如下:7.1.1药物因素：静脉输液药物外渗是指静脉输注过程中药物渗出或渗漏到皮下组织中。静脉注射药物外渗性损伤主要与药物的酸碱度、渗透压、药物的浓度、药物本身的毒性作用及型变态反应有关。还与静脉输液药物的速度有关,当输液速度过快时,损伤毛细血管内皮细胞,使毛细血管通透性增加,导致药物外渗,如处理不及时,就会发生皮下坏死,甚至留下永久性疤痕、致残等。7.1.2血管因素：静脉输液药物外渗性损伤还与患者的血管情况密切相关,特别是静脉注射药物时局部血管处于收缩状态,尤其是注射具有收缩血管作用的药物时,静脉壁因发生痉挛,而缺血、缺氧导致血管的通透性增加,导致药物外渗。特别是由于新生儿血管细,易发生药物外渗导致炎性改变和坏死。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小或输液过程中速度过快。在实际工作中，有时穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢不良部位如手背、足背、内踝处药物外渗。7.1.3人为因素：由于个别护士对静脉注射缺乏足够的经验和责任心,反复使用同一条静脉进行穿刺,穿刺点选择不合理,穿刺技术不过关,均可能导致药物外渗,由于穿刺不当，致穿破血管，而使药物外渗；病人躁动，针头固定不牢，致药物外渗；在实际工作中，有时穿刺很成功，但由于病人长时间休克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢不良部位如手背、足背、内踝处药物外渗。7.1.4感染和静脉炎：微生物侵袭引起静脉炎以及物理、化学因素引起静脉炎都可使血管通透性增高致使药物外渗；7.2外渗性损伤预防及处理7.2.1选择光线明亮的灯光下，认真选择有弹性的血管进行穿刺；选择合适的针头，针头没有倒钩；7.2.2在针头穿入血管后继续往前推进0.5Cm,确保针头在血管内固定好针头，不要在关节活动处进针。7.2.3输液时加强巡视，加强观察，尽早发现，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤。7.2.4输液速度不宜过快，一旦发现患者疼痛，不滴或滴速突然很慢，马上检查穿刺部位有无肿胀，入发生外渗马上拔针，拔针后局部按压，再重新选血管穿刺。7.3处理方法：外渗性损伤的治疗的关键在于早期出现，发现外渗后应立即停止注射，迅速采取相应措施，争取在可逆期进行治疗7.3.1根据渗出药液的性质分别进行处理：a化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防治皮下组织坏死和静脉炎的发生。b高渗性药物外渗，应立即应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5-20ml溶解透明质酸酶50-250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药液外渗超过了24小时多不能恢复，局部皮肤由苍白变为暗红，对已经产生的缺血不能热敷，因为热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。C血管收缩药坏死给予3%的醋酸铅局部热敷。d抗肿瘤药物外渗，应尽早抬高患肢局部冰敷，使血管收缩减少药液吸收，临床上用50%的硫酸镁温热敷。7.3.2如上述处理无效，组织已经坏死，则应将坏死组织切除以免发生感染。8. 疼痛在静脉输注毛蟹药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等，因所输入的药物本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药物漏出血管外，致皮下积液，而引起局部疼痛。其主要表现为药液滴入后，患者感觉输液针头周围剧烈疼痛，继而出现红肿，病人往往需忍痛坚持治疗或因疼痛难忍而停止输液，人引药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。8.1疼痛的预防及处理8.1.1注意药液配制的浓度，输