peptic ulcer胃溃疡.ppt

消化性溃疡 Pepticulcer 1 PU的主要病因 发病机制的关键 2 如何作出PU的诊断 什么情况下PU出现不典型的临床表现 3 PU的常见并发症 4 一个有合并出血病史的年青DU患者 Hp阳性 如何治疗 5 一个需长期服用NSAID的GU患者 Hp阳性 如何治疗 溃疡 糜烂 糜烂 溃疡 Duodenalulcer 病因和发病机制 病因 H pylori感染非甾体抗炎药 NSAIDs 胃酸和胃蛋白酶其他吸烟 遗传 应激 胃黏膜屏障模式图 PGEEGF 胃酸 胃蛋白酶 2005年诺贝尔医学奖 巴里 马歇尔 BarryJ Marshall 和罗宾 沃伦 J Robin发现幽门螺杆菌并确认其为胃炎及消化性溃疡病的病因 幽门螺杆菌Helicobacterpylori Hp Hp是PU的重要病因 证据 Hp在PU患者的检出率 1 成功根除Hp后溃疡复发率 2 多因素 吸烟 遗传 Hp感染 胃酸分泌增加 生长抑素 胃泌系调节失常 胃慢性Hp感染 十二指肠胃上皮化生 Hp十二指肠定植 碳酸盐分泌减少 十二指肠炎 DU Hp在DU发病机制中的作用 环氧合酶 COX 同功酶 正常胃肠道 炎症部位 花生四烯酸 COX 1组织型 COX 2诱导型 糖皮质激素 细胞因子生长因子内毒素 NSAIDs 前列腺素 选择性COX 2抑制剂 NSAIDs的作用 无酸 无溃疡 胃酸在溃疡形成中的决定性作用酸和胃蛋白酶对粘膜的自我消化DU患者的高酸状态抑酸治疗后PU愈合 胃酸和胃蛋白酶 1910Prof KSchwarz 无酸 无溃疡 1983年Warren Marshall 无Hp 无溃疡 消化性溃疡的病因和发病机制 诊断和鉴别诊断 症状是重要临床线索上腹痛 慢性过程 周期性发作 节律性疼痛 注意 无症状性溃疡 症状不典型 确诊有赖胃镜检查 观察 活检 Hp检测 诊断准确性优于X线钡餐检查 DU GU 龛影 直接征象 Hp检测 常规 侵入性 胃粘膜活检标本 组织学Hp培养快速尿素酶试验非侵入性 13C或14C尿素呼气试验 Histology Culture Sensitive Resistant RapidUreaseTest 13CUreaBreathTest UBT 鉴别诊断 有上腹痛症状疾病鉴别肝胆胰疾病 功能性消化不良胃镜检查见到胃 十二指肠溃疡时 胃良 恶性溃疡的鉴别胃泌素瘤 Zolinger Ellisonsyndrome 胃溃疡 胃癌 活检的重要性和方法 特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡老年人消化性溃疡无症状性溃疡 并发症 出血 详上消化道出血 穿孔 详外科学 幽门梗阻癌变 GU 1 Bleedingulcer 幽门梗阻 DU 幽门管溃疡 暂时梗阻 功能性 vs慢性梗阻 瘢痕性 呕吐物为发酵宿食清晨空腹 震水音 空腹胃液量 200ml胃镜或X线钡餐证实水电解质平衡紊乱 营养不良 治疗 目的消除病因 根除Hp 停用NSAIDs 缓解症状 促进溃疡愈合 抗溃疡药物 防止复发 防治并发症 一 一般治疗 戒烟 二 治疗消化性溃疡的药物及其应用 主要起缓解症状及促进溃疡愈合作用常与根除Hp治疗配合使用有些病例需长期使用以预防溃疡复发 治疗消化性溃疡药物药物种类常用药物推荐治疗剂量抑制胃酸药物碱性抗酸剂氢氧化铝 铝碳酸镁等 antacid 及其复方制剂H2受体拮抗剂西咪替丁800mgqN或400mgbid H2RA 雷尼替丁300mgqN或150mgbid法莫替丁40mgqN或20mgbid尼扎替丁300mgqN或150mgbid质子泵抑制剂奥美拉唑20mgqd PPI 兰索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd雷贝拉唑10mgqd 国外推荐剂量20mgqd 埃索美拉唑20mgqd保护胃粘膜药物硫糖铝硫糖铝1gqid前列腺素类药物米索前列醇200 gqid含铋化合物胶体次枸橼酸铋120mgqid 三 根除Hp治疗 凡Hp阳性的消化性溃疡 无论是初发或复发 无论是活动或静止 无论有无并发症 均应予根除Hp治疗 质子泵抑制剂 雷尼替丁枸橼酸铋 RBC 两种抗生素 胶体铋 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 pH对抗生素作用的影响 一 治疗方案的选择 根除率高 三联 常用根除Hp三联疗法方案PPI或胶体铋剂抗菌药物PPI常规剂量的倍量 日克拉霉素1000mg d 如奥美拉唑40mg d 阿莫西林2000mg d胶体次枸橼酸铋480mg d甲硝唑800mg d 选择一种 选择两种 上述剂量分2次服 疗程7天 下列患者需要 有并发症的溃疡必须完成常规疗程 溃疡大 复发频者宜考虑完成常规疗程根除Hp治疗结束后症状未有效缓解4周后复查HP 二 根除Hp治疗结束后的抗溃疡治疗 三 根除Hp治疗后复查 停抗Hp药4周以上复查 首选13C或14C尿素呼气试验有并发症的消化性溃疡 GU无论有无并发症需要胃镜复查了解溃疡是否溃合 四 NSAID溃疡的防治 治疗停用NSAID 予常规H2RA或PPI治疗不能停用NSAID者 予PPI治疗 且于溃疡愈合后还要长程维持治疗Hp阳性者 同时根除Hp NSAID和Hp是引起溃疡的两个独主因素 预防下列患者应常规预防 溃疡病史高龄或有严重伴随病同用糖皮质激素或抗凝剂预防方法 PPI或米索前列醇常量 续 五 溃疡复发的预防 成功根除Hp及彻底停用NSAID可预防大部分溃疡复发 下列患者宜考虑长程维持治疗 不能停用NSAID者Hp已根除 又溃疡复发 Hp仍阴性 无NSAID服用史 非Hp 非NSAID溃疡 Hp未根除高龄 严重伴随病者预防方法 H2RA或PPI 六 外科手术指征 少数有并发症者 大出血内科治疗无效急性穿孔瘢痕性幽门梗阻胃溃疡疑有癌变 正规内科治疗无效的顽固性溃疡 PU的主要病因 发病机制的关键 消化性溃疡的病因和发病机制 如何作出PU的诊断 慢性过程 周期性发作的节律性上腹痛胃镜 或X线钡餐 确诊同时检测Hp 什么情况下PU出现不典型的临床表现 特殊类型的溃疡 复合溃疡 球后溃疡巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状性溃疡有并发症的溃疡 PU的常见并发症 出血 详上消化道出血 穿孔 详外科学 幽门梗阻癌变 GU 1 一个有合并出血病史的年青DU患者 Hp阳性 如何治疗 根除Hp 如PPI Amo Cla 1w 继续抗溃疡药物治疗 如奥米拉唑20mgqd 2w