脾胃辩证.doc

脾胃辩证【要点精讲】（一） 脾胃概述1脾生理功能脾主运化：运化水谷；运化水液脾主升清脾主统血病理状态运化功能减弱运化水谷：消化功能食少，腹胀，便溏运化水液：浮肿，水湿痰饮清阳不升：头晕，困重；湿困；气陷，内脏下垂脾不统血：出血主要症候虚证虚脾气虚脾气虚脾虚气陷脾不统血脾阳虚实证：寒湿，湿热2 胃生理功能：仓廪之官，水谷之海，主受纳腐熟水谷病理状态及主要症候：虚胃气虚、胃阴虚、胃阳虚 实寒饮停胃、胃热炽盛、食滞胃脘、气滞胃脘（二） 证型分析一 脾病辨证1 虚证脾气虚证涵义：指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候病因病机：A寒湿侵袭，饮食不节 损伤脾土B劳倦过度，忧思日久，吐泻太过 C禀赋、年老、大病 脾虚失养临床表现：A脾虚水谷不运：纳少腹胀，食后尤甚；便溏；面色萎黄B水湿不化：浮肿，肥胖C气虚：形瘦倦怠辨证要点:纳少，腹胀，便溏以及气虚症候 脾虚气陷证涵义：指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠，内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾中气下陷证。病因病机：A脾气虚进一步发展； B久泄久痢、劳累太过 损伤脾气、清阳下陷C妇女孕产过多、产后失调 临床表现： A脾气虚：神疲乏力，气短懒言，纳呆B下陷：头晕；坠胀感；内脏下垂C二便：便意频数、久泻不止；小便浑浊辨证要点：脾气虚症候以及脾气下陷所致的以脘腹重坠，内脏下垂为主要表现的症候 脾不统血证涵义：指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名脾气不摄血证。病因病机： A脾气虚进一步发展 B劳倦过度，损伤脾气 统血无权临床表现：A脾气虚：神疲乏力，气短懒言B慢性出血：口鼻、皮肤、二便、月经日久气血两虚：面色萎黄、舌淡，脉细无力辨证要点：脾气虚（或气血两虚）症候以及慢性出血 脾阳虚证涵义：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生，以食少、腹胀腹痛、便溏等为主要表现的虚寒证候。又名脾虚寒证。病因病机：A脾气虚发展 B饮食生冷、外寒直中 损伤脾阳 C肾阳不足，命门火衰，火不生土 脾阳虚衰，温运失职临床表现：A运化失司：脾气虚（便稀溏）；水肿B虚寒象：腹痛绵绵，喜温喜按以及阳虚症候辨证要点：脾气虚症候以及虚寒症候2实证 寒湿困脾证涵义：指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运，以纳呆、腹胀、便溏、身重等为主要表现的寒湿证候。又名湿困脾阳证、寒湿中阻证、太阴寒湿证。病因病机：内因：饮食失节，过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦外因：淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中临床表现：A脾失健运，胃失和降：脘腹痞闷或痛，泛恶欲吐B脾虚湿滞：浮肿C肝失疏泄，胆汁外溢：黄疸（阴黄）D寒湿下注，阻遏清阳：头身困重，带下量多E舌脉：舌胖苔滑或腻；脉濡或沉细辨证要点：脾胃失运以及寒湿内盛症候 湿热蕴脾证涵义：指湿热内蕴，脾失健运，以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽等为主要表现的湿热证候。又名中焦湿热证、脾经湿热证。病因病机：外感湿热 脾胃失运饮食失节 湿热蕴脾 肝胆失泄脾虚湿困 湿遏热伏临床表现：A脾胃失运：脘腹闷胀，泛恶欲吐；纳呆，便溏不爽B肝胆失泄：阳黄；皮肤发痒C湿遏热伏：肢体困重，渴不多饮，身热不扬，汗出不解D舌脉：舌红苔黄腻；脉濡数 辨证要点：脾胃失运以及湿热症候3鉴别诊断寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别【分析】二证均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。 不同之处是: A湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。 B寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。脾阳虚证与寒湿困脾证得鉴别【分析】二证均有纳呆食少，腹胀，便溏等表现。不同之处：A脾阳虚证为阳虚运化失职，导致寒湿内阻，症状以虚症为主。B寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，症状以实症为主。证名病机临床表现 病 位 症病性症舌脉脾气虚证脾气不足，运化失职 食少腹胀便溏脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，肢体倦怠、形体消瘦、或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄气虚症状：神疲乏力，少气懒言舌淡苔白，脉缓或弱脾虚气陷证脾气亏虚，中气下陷脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂气虚症状：气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华舌淡苔白，脉缓或弱脾不统血证脾气虚弱，不能统摄血行各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏气血亏虚症状：神疲乏力，气短懒言面色萎黄舌淡，脉细无力脾阳虚证脾阳虚衰，阴寒内生腹痛绵绵，喜温喜按阳虚症状：畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力寒湿困脾证寒湿内盛，困阻脾阳口腻纳呆，泛恶欲呕、便溏不爽，头身困重，身目发黄寒湿症状：口淡不渴，腹痛便溏，小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细湿热蕴脾证湿热内蕴，脾胃纳运失职湿热症状：渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤发痒舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数二 胃病辨证1虚证胃气虚证涵义：指胃气虚弱，胃失和降，以胃脘隐痛或痞胀、喜按，食少等为主要表现的虚弱证候。病因病机：A饮食不节，饥饱失常 B劳倦过度，久病失养，其他脏腑病证影响临床表现：A胃气虚，受纳腐熟功能减退：食少，胃脘隐痛喜按，痞胀、食后尤甚B胃气失和，不能下降，反而上逆：嗳气，恶心，泛呕C胃虚及脾，脾失健运，化源不足：面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠。辨证要点：胃脘痞满、隐痛喜按，食少与气虚症状共见。胃阴虚证涵义：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证病因病机：A热病后期，胃阴耗伤 胃阴耗伤B情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴 虚热内生 C吐泻太过，伤津耗液 胃纳失权D过食辛辣、香燥之品，过用温热辛燥药物临床表现：A胃纳失权：嘈杂，痞胀不适，饥不欲食，干呕，呃逆B虚热内生：灼痛隐隐，或胃脘烧灼感C阴精亏虚失润：口干咽燥，大便干结D阴虚证：舌红少苔乏津，脉细数辨证要点：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与虚热症状共见胃阳虚证涵义：指阳气不足，胃失温煦，以胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉等为主要表现的虚寒证候。又名胃虚寒证。病因病机：A饮食失调，嗜食生冷 胃阳虚衰 B过用苦寒、泻下之品 受纳腐熟功能减退C脾胃素弱，久病失养，其他脏腑病变影响 虚寒内生，寒凝气机临床表现：A受纳腐熟功能减退：食少，脘痞，泛吐清水或不消化食物B胃阳虚衰：胃脘冷痛，喜温喜按，口淡不渴C阳虚证：胃寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力辨证要点：胃脘冷痛、喜温喜按，畏冷肢凉2实证寒饮停胃证涵义：指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水等为主要表现的证候。病因病机：A饮食不节，嗜饮无度 脾胃受损，中阳不振B手术创伤，劳倦内伤 脾失健运，水饮内停 临床表现：A饮留于胃：脘腹痞胀，水声漉漉，呕吐清涎B饮邪内阻，清阳不升：眩晕辨证要点：脘腹痞胀、胃中有振水声、呕吐清水胃热炽盛证涵义：指火热壅滞于胃，胃失和降，以胃脘灼痛、消谷善饥等为主要表现的实热证候。又名胃（实）热火证。病因病机：A内因：过食辛辣、酒醴、肥甘、燥烈刺激之品；或情志不遂，肝郁化火犯胃B外因：邪热内侵，胃火亢盛临床表现：A胃火炽盛：胃脘灼痛，拒按，消谷善饥B胃火循经上炎，气血壅滞：口臭，齿衄，牙龈肿痛C里实热证：热、渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结；舌红苔黄，脉滑数辨证要点：胃脘灼痛、消谷善饥等与实火症状共见食滞胃脘证涵义：指饮食停积胃脘，以脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭等为主要表现证候。病因病机：A饮食不节，暴饮暴食，食积不化B素体胃气虚弱，饮食不慎，停滞难化临床表现：阻滞气机脘腹胀满、疼痛 饮食积滞 胃失和降上逆呕吐酸腐馊食,厌食 停于胃脘 食浊下趋，积于肠道腹痛,腹泄,泻下物酸腐臭秽食浊内阻舌苔厚腻,脉滑辨证要点：有伤食病史，脘腹痞胀疼痛、呕泻酸馊腐臭气滞胃脘证涵义：指胃脘气机阻滞，以脘腹胀痛走窜、嗳气、肠鸣、矢气等为主要表现的证候。病因病机：A内伤情志、饮食B外邪或病理产物内扰临床表现：A气机阻滞：脘、腹胀痛走窜，或便秘 B气机走窜：嗳气，肠鸣，矢气C舌脉：苔厚腻，脉弦 辨证要点：胃胀痛以及气机走窜症状为主3 鉴别诊断脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚【分析】四证均有食少，脘腹隐痛以及气虚或者阳虚的共同症状。不同之处：A脾阳虚和脾气虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出。B胃阳虚和胃气虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等症明显。胃阴虚证与胃热炽盛证【分析】二者均属胃的热证，可见脘痛，口渴，脉数等症。不同之处：A胃阴虚为虚热，常见嘈杂，饥不欲食，舌红少苔，脉细。B胃热炽盛证为实热，常见消谷善饥，口臭，牙龈肿痛，齿衄，脉滑。 证名病机临床表现病位症病性症舌脉胃气虚证胃气虚弱胃失和降胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气气虚症状：口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠舌质淡，苔薄白，脉弱胃阳虚证阳气不足胃失温煦胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞阳虚症状：口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷舌淡胖嫩，脉沉迟无力胃阴虚证阴液亏虚，胃失濡润、和降胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆阴虚症状：口燥咽干，大便干结，小便短少舌红少苔乏津，脉细数胃热炽盛证火热壅盛于胃胃失和降胃脘灼痛、拒按，或消谷善饥实热症状：渴喜冷饮，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结舌红苔黄，脉滑数寒饮停胃证寒饮停积于胃，胃失和降脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎口淡不渴，眩晕舌苔白滑，脉沉弦食滞胃脘证饮食停积于胃脘，气失通降脘腹胀满疼痛、拒按，呕吐酸馊食物，腹痛，肠鸣厌食，嗳腐吞酸，吐后胀痛得减，矢气臭如败卵，泻下不爽舌苔厚腻，脉滑或沉实气滞胃脘证胃脘气机阻滞胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，嗳气，肠鸣，矢气痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，得嗳气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结苔厚，脉弦 习题一 单项选择题1脾病虚证的基础证型是A脾虚气陷证 B脾阳虚证 C脾胃气虚证 D脾气虚证 E脾不统血证【分析】D 脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证都是在脾气虚的基础上进一步发展的。2脾虚气陷证、脾阳虚证，脾气虚证、脾不统血证四证的共同见症是A畏寒肢冷，肢体浮肿 B食少便溏，少气乏力 C腹部疼痛，喜温喜按 D脘腹重坠，食后益甚 E便血，月经量多【分析】B 因为脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证都是在脾气虚的基础上进一步发展的，均可见脾气虚的食少便溏，少气乏力。3下列那一项对鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证最有意义A有无脘腹痞涨 B有无纳呆呕恶 C黄疸鲜明与晦暗 D是否腹胀便溏 E是否肢体困重【分析】C 寒湿困脾可见面目发黄晦暗；湿热蕴脾可见面目发黄鲜明。4 月经量多，质稀色淡红，面色无华，身倦乏力，食少便溏，舌淡脉细，最有意义的诊断是A肾气不固证 B肝血虚证 C气血亏虚证 D脾不统血证 E脾气下陷证【分析】D 脾不统血证以慢性出血与气血两虚证共见为辨证要点。5产生寒湿困脾证最常见的原因是A久泄久痢 B过食生冷 C劳倦内伤 D思虑过度 E暴饮暴食【分析】B 过食生冷导致寒湿困阻中焦.6 下列哪项对于诊断脾气下陷证最有意义A脘腹重坠 B食少腹胀 C头晕目眩 D 五更泄泻E 身倦乏力【分析】A因为脾气虚弱，升举无力，气坠于下，故脘腹重坠。7 下列哪项不是脾病的常见表现A嗳气 B内脏下垂 C便溏 D腹胀 E出血【分析】A 嗳气为胃气上逆的表现。8 脾气虚进一步发展，最不易形成证候是A 脾不统血证 B寒湿困脾证 C心脾两虚证 D 脾阳虚证 E 脾气下陷证【分析】B 寒湿困脾证不是在脾气虚基础上进一步发展形成的，而是由于饮食失节，过食寒凉、肥甘以致寒湿停滞中焦；或者淋雨涉水，居处潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中所致。9湿热蕴脾证最少见的症状是A 泛恶欲呕B 肢体困重C 脘腹痞涨D 黄色晦暗 E身热不扬【分析】D 湿热蕴脾证应该是黄色鲜明。10 胃病呕吐酸腐食物，首先考虑的是A胃热 B 胃寒 C 胃阴虚D 食滞胃脘E胃气虚【分析】D 食滞胃脘证得辨证要点是脘腹痞涨疼痛，呕泄酸腐等位主要表现的症状。11胃脘冷痛喜按，口淡不渴，舌淡嫩，脉沉迟，最有意义的诊断是A 脾阳虚证 B 寒滞胃肠证C 寒湿中阻证D 胃阳虚证E脾虚肝郁证【分析】D 胃阳虚以胃脘冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷等为主要表现的虚寒证候。12 脾气虚证与胃气虚证最有意义的鉴别点为A 是否面色萎黄 B 是否大便稀薄 C 有无少气懒言D 是否舌淡脉弱 E 有无神疲肢倦【分析】B 大便稀薄是脾失健运，水湿下注肠道所致。13对诊断气滞胃脘证最有意义的一项是A 里急后重 B 脘腹胀痛C 恶心呕吐D 苔腻脉弦E 大便秘结【分析】B 脘腹胀痛是因为食滞胃脘，胃失和降之证。14 胃肠有振水声，呕吐清水，舌淡苔白滑，脉沉弦，最易诊断为A 寒饮停胃B 脾阳虚证C 中焦虚寒证D 胃阳虚证E 寒湿困脾证【分析】A 寒饮停胃证是指寒饮停积于胃，胃失和降，以脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎为主要症状的证候。15下列哪一项对于诊断胃热炽盛证最无意义A 便秘尿黄B 齿衄C 舌红少苔 D 消谷善饥 E 胃脘灼痛 【分析】C 舌红少苔是阴虚的辩证要点。16 下列哪一项不会出现大便稀薄A 肝郁脾虚证B 脾不统血证C 寒湿困脾证D 胃阳虚证E 脾阳虚证【分析】D 大便稀薄是脾失健运，水湿下注肠道所致，与脾不统血证无关。二 多项选择题1. 鉴别脾阳虚证与寒湿困脾证的依据有：A有无肢体浮肿 B有无腹胀便溏 C属虚证或实证 D有无身目发黄 E有无恶心欲呕【分析】CDE 脾阳虚证与寒湿困脾证均有纳呆失食少，腹胀便溏，肢体水肿等表现，但脾阳虚证为阳气亏虚，运化失职，导致寒湿内阻，以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内盛，阻遏脾阳，脾失健运，胃失和降，胃气上逆，故恶心欲呕；寒湿困阻中阳，肝胆失于疏泄，胆汁外溢，故面目肌肤发黄。2.鉴别寒湿困脾证与湿热蕴脾证的依据有：A是否脘腹痞胀 B有无身热不扬 C黄色鲜明或晦暗 D有无肢体困重 E苔白腻或黄腻【分析】BCE 寒湿困脾证为寒湿内盛，困阻脾阳，内有寒湿，故身不热，苔白腻，寒湿导致肝失疏泄，胆汁外溢，但黄色晦暗；湿热蕴脾证为湿热内蕴，脾胃纳运失职，内位湿热邪气，故身热，舌苔黄腻，面目为鲜黄。3食滞胃脘证与胃脘气滞证的共同见症有：A脘腹胀痛而拒按 B腹痛欲泻而不爽 C便泻臭秽如败卵 D或表现大便秘结 E肠鸣而矢气频作【分析】AB 邪实而滞，均有胃失和降的特征。 4胃阴虚证的临床表现有：A口臭 B干呕呃逆 C饥不欲食 D脘痞不舒 E胃脘隐痛【分析】BCDE 胃阴虚证是因阴液亏虚，胃失濡润、和降，以胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆为主要症状的证候。5寒饮停胃证与胃阳虚证得共同症状有A 胃肠有振水声B 胃脘绵绵作痛C 泛吐清水D 口淡不渴E 舌淡苔白【分析】CDE 均有寒性以及胃气上逆的特征。二 病例分析1 .熊某，男，24岁，二月前过食生冷，当晚腹痛腹泻，曾服西药，病情稍好，今日腹泻加剧，面色晦暗不泽，泄下清稀如水，日7-8次，脘腹闷胀纳呆泛恶欲吐，口淡不渴，头身重困，舌苔白腻脉缓。请作出证候诊断分析。【分析】证型：寒湿困脾过食生冷，寒湿困阻，脾胃运化失常，胃失和降则纳呆呕恶，脾失健运水湿下注大肠则水泻不止，脾胃升降失常则脘腹闷胀。头身重困，口淡不渴舌苔白腻均寒湿内盛之征，脉缓则为寒湿困脾之象。2周某