妇科肿瘤应该如何进行心理干预.doc

妇科肿瘤应该如何进行心理干预一、 常规（刚得知病情、病情反复、治疗得不到效果）心理状态1. 恐惧心理妇科肿瘤患者在得知患病后，容易产生恐惧心理。对自己的身体状况感到不安、惊慌失措。严密观察病情变化及心理状态，及时记录，以了解情绪变化的原因及特点；及时帮助病人纠正疾病的错误认识，同时帮助其改善与周围人群的关系，使之以平静的心态面对现实，配合治疗及护理。2. 逃避心理妇科肿瘤患者常常因为打击过大，而拒绝接受自己的病的事实，对治疗有抵触情绪。这样不仅会使患者不能够及时得到治疗，更会削弱治疗的效果。与患者家属沟通，得到患者家属的帮助，让患者发现妇科肿瘤并不可怕。使患者早日面对现实。3. 预感性悲哀对自己能否治愈感到没有信心，态度悲观，认为自己会死亡或者因为各种原因对自己和他人的生活造成极大破坏。担心工作、担心经济、担心治疗副作用。我们要主动接触病人，认真倾听病人的述说，耐心解释，回答其提问，使之了解疾病相关知识，熟悉环境，融洽护患关系，消除顾虑，增强自信心。暗示手术的成功率，放松其紧张程度。4. 应对无效（福州较常见的特征）性格健谈，很有主见，对事有自己的看法，善于质疑。怀疑是否能够治好，不相信现在的科学技术。认为得了病之后除了白白花钱以外就是治不好了。 在护理中主动与之接触、沟通，了解病人情绪变化及治疗上出现的问题，如对化疗时所出现的不良反应等，向其宣教化疗的目的、意义、可能出现的副反应及所要采取的应对措施，从而配合治疗。但这一类患者可能也可能产生过于乐观的心理，这时需矫正其轻视心理，提高心理紧张和应激能力，可避免手术的疼痛和不适或治疗效果不明显带来的失望。5. 知识缺乏由于其对癌症相关知识的匮乏，导致对妇科肿瘤有歧视态度，或加重恐惧、悲观等症状，而不愿意接受治疗。对疾病进行系统的介绍，包括诊断、治疗及护理常识。鼓励患者尽量提问，尽量解除患者的心理负担，以良好的心态配合治疗。针对每例患者文化层次、疾病种类、性格不同，因人而异，高度个性化，不拘形式的耐心解答患者提出的各种问题。通过多种方式向患者提供成功经验和榜样，使患者明确自己的动机，并且做出正确选择，调动自身潜能，发挥他们在康复过程的能动作用，使其获得替代性经验，提高其自我效能。6. 敌对心理因为不能接受事实，而产生仇恨心理，对任何人保有敌对态度。与其沟通时富于同情地倾听，不轻易否定其提出的问题，以避免发生冲突。取得病人信任后，逐步接近病人，进而消除病人的敌意与恶作剧式态度。最终帮助病人学会处理或应付目前的心理逆境，树立战胜疾病的信心。二、 术前（一）认真访视与患者交流，鼓励其倾诉烦恼，耐心倾听患者的担忧，详细了解病史，了解其心理行为问题，对患者进行开导，应用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识以及麻醉和手术的必要，介绍麻醉及手术过程中的感受，告知患者先进的麻醉器械和科学的麻醉技术能减少手术的疼痛。向患者交代麻醉后的不适会很快恢复，如有疼痛可应用一些止痛药物，对手术后可能留有引流管、导尿管应向患者说明，针对不同的麻醉和手术，使患者接受相应的术前宣教，医务人员有各方面的准备和对策应对麻醉剂手术并发症和意外，使患者消除疑虑。应注意语言的艺术性，保持护患沟通的有效性，从而减轻和消除患者因认知缺乏导致的心理问题，培养患者因认知缺乏导致的心理问题，并由此培养患者对麻醉和手术医师的心理易感性和依从性，保证术前良好的情绪和睡眠。告知患者不良心态会导致免疫力下降，增加应激性胃溃疡的严重程度，引导患者有乐观的态度接受手术，针对性地应用心理干预。（二）采用支持性心理疗法进行干预，包括解释、鼓励、指导、保证、促进环境的改善等五种成分，以提高患者的认知能力，使患者减轻心理负担，可减少镇痛、镇静药物的应用，增强自己免疫力，减少手术中的应激反应。与患者建立互相了解和信任的关系，对稳定患者的情绪进行心理干预十分重要。（三）采用联合家庭干预，告知患者家庭成员特别是其配偶，告知患者的心态，进行针对性的心理疏导，注重强调良好的家庭氛围对患者的治疗作用，进行必要的家庭治疗。对患者家庭成员发放健康教育指导手册，参加抗癌知识讲座，观看抗癌录像，让其了解患者需要什么态度和行为，让患者从家人和医护人员得到心灵的慰藉，细心的呵护，共同为患者营造良好的家庭治疗和康复环境。三、 术后至化疗前(第一部分属于常规心理，需要持续关心)心理状态1.术后疼痛造成心理烦躁，恐惧不安等态度应该温和温柔，尽量减轻患者术后各种疼痛，为患者营造舒适、方便的状态。针对患者进行心理干预，树立信心，让患者明白手术虽然疼痛但是能够带来健康。患者一经感受术后变化，就应该详细了解患者有何不适，耐心听取患者主诉，对一般性疼痛给予安慰、解释及支持鼓励的语言，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧; 对较重的疼痛应遵医嘱给予止痛药。对精神状态较好的患者可以实施放松训练:如读书、听音乐、深呼吸练习、催眠等方法，帮助患者情绪松弛、分散注意力，缓解和减轻患者的焦虑、抑郁情绪。2.出现治疗副作用的时候产生悲观心理，认为越治越差。 见常规心理第3、4点。3.丧失生育功能的患者，应协助其度过悲伤阶段。可采用支持性心理疗法，对患者进行鼓励。联合其家人、特别是配偶来舒缓患者的心情。4.丧失部分女性特征 需要对患者进行知识教育，正确对待性生活妇科癌症根治性手术可导致患者阉割焦虑心理, 对今后的性生活产生消极悲观的心理, 患者的丈夫也会认为卵巢及子宫切除了性生活也就终结了。针对这种情况, 我们要对夫妻双方进行性心理护理。首先讲解肾上腺也能产生雌激素, 卵巢切除了可以发挥代偿作用, 在医生的指导下, 雌激素还可以局部使用。子宫全切除后, 阴道缩短, 膀眺三角区和直肠壁紧贴在新的阴道顶端, 性交时会有疼痛不适感, 所以性生活前,要把膀眺和直肠排空。一定要做好其丈夫的思想工作, 强调丈夫在双方心理适应和性适应中的重要地位, 使池们从精神上减轻妻子的压力。患者自己在性生活时, 自己要有性幻想、性思念、性回忆等心理活动, 对大多数患者来说, 性功能的康复是可能的。使患者的病痛和烦恼可以在性生活的和谐中得到缓解, 提高患者的生活质量, 增加恢复的信心四、 化疗/放疗期1.化疗或者放疗会带来一系列副作用，让患者心理自卑等。化疗造成的消瘦及脱发, 而产生较严重的阴郁、自卑、封闭, 表现为不愿意和外界交往,对生活失去信心及性欲减退等。化疗超过个月, 化疗对机体造成的损伤较大, 患者的耐受性降低, 对治疗的信心丧失, 患者的焦虑及阴郁程度明显加重对患者进行知识普及，让患者认识到脱发、皮疹等副反应会在停药后恢复，不用过于担心。尽量营造舒适的生活环境，让患者心理放松。以及对患者进行常规心理干预（见手术后副作） 五、 患病全阶段可以成立妇科癌症协会，常常组织活动，请成功病愈的人过来演讲，增强患者治愈的信心。协会内互相关怀，让患者有归属感，对病重甚至不治患者给予无微不至的关怀，最大限度满足患者心理需求，让患者得到社会认同感。同时协会内可以进行集体心理干预。干预方法如下：讲座：由肿瘤专家讲解癌症的有关知识，告知治疗前、治疗中、治疗后机体结构功能的改变。 交流：组织癌症患者交流会，由经过综合康复治疗后取得明显效果的癌症患者讲述抗病经历和疾病康复过程，鼓励患者增强信心；对在交流中提出的问题耐心给予解答并与患者一起探索缓解心理压力的方法等。放松疗法 ：让患者经常收听轻松愉快或者喜欢的音乐、歌曲，收看幽默、诙谐的喜剧，保持心境愉快；想象放疗时射线正在杀死体内的癌细胞，自己全身通畅与正常人一样；树立相信现代医学技术能治好自己疾病的信心。 运动疗法：参加自己喜欢的娱乐活动，进行身体力行的锻炼。 发泄疗法：给患者制造多与人聊天、沟通，交流的氛围；使患者能尽情倾诉自己内心的想法和要求，并尽量给予解决。集体治疗分为1O12例为1小组，每次3O一60 min，每周12次。在癌症治疗的每个阶段都要注意树立患者信心。例如介绍成功病例，树立战胜疾病的信心（可以常备成功案例手册，以及成功率一览表）。 六、 积极疗法积极综合训练：每日1次，每次约30 min，干预时间及次数与对照相同。积极综合干预步骤：第1步，进行深呼吸训练，将注意力集中在腹部，开始缓慢悠长的呼吸。第2步，回忆一种积极愉快的情感，比如对生命中的某个或某件事诚挚的感激或关爱。第3步，保持刚才的记忆或情感，配合缓慢悠长的呼吸节奏，安静地享受这种感觉。第4步，通过心率变异性测评和生物反馈训练，巩固和促进方法的熟练掌握和运用。干预训练中治疗师应为具备执业医师资格的应用心理学博士研究生。积极综合训练较一般心理治疗更有益于患者的身心状态。可能原因是：积极综合训练中深呼吸放松，从呼吸运动方面影响个体心率变异性的水平，即影响到心交感神经与迷走神经的运动调节，促进两者间的协调与平衡 ；积极