危急值管理制度.doc

危急值管理制度为确保将患者重要检查结果及时反馈临床医师，确保医疗安全，制定本制度。一、危急值概念“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。我院的“危急值”具体项目详见附件。二、医技科室处理流程医技科室在临床工作中一旦发现“危急值”,即严格按照下述“危急值”报告流程执行:1.重复检查患者或检测标本,有必要时须重新采样,但需同时出具报告。2.对于出现“危急值”的门诊患者，操作者应立即通过门诊医生站系统获取患者的联系方式，告知检验检查结果，并建议其立即就医复诊等。若确实无法获得患者联系方式，须及时报告医务部（班内时间）或总值班（班外时间）。医务部（班内时间）或总值班（班外时间）应通过各种途径帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。对于出现“危急值”的住院患者，操作者应立即与病区护理站医嘱护士（班内时间）或值班护士（班外时间）联系，告知检验结果，检验人员姓名，并记录接受报告的护士姓名。3.医技科室按危急值登记要求详细记录操作者姓名、患者姓名、病案号/门诊号、病区床号、收样时间、出报告时间、检查结果、向临床报告时间、报告接收人员等。4.如果在向门诊患者、相关科室报告危急值电话5分钟内无人接听和应答，应迅速向医务部/总值班报告。5.患者在心电图室、心彩超室、超声科、放射科、CTMRI室、核医学科等医技科室检查过程中出现心跳骤停等情况时，医技科室医师应立即积极抢救，同时通知相关科室医师。三、临床科室操作流程1.护士接到有关“危急值”报告的电话，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师）。被通知的医师在护士的登记本上确认签字，并注明签字时间。 2.医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的诊疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并单列病程记录，记录内容应包括：记录时间（具体到分钟）、危急值结果、分析“危急值”出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、进一步检查处理计划等。四、危急值管理制度的维护1.临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增“危急值”项目，请将要求书面成文，并经科主任签字后提交医务部审批备案后交医技科室修改。2.医技科室按临床要求进行修改，并将临床科室提交的申请保留备案。3.如遇科室间标准、要求不同时，相关科室上报医务部，由医务部组织专家进行修订。4、一般情况下，定期（每年一次）对“危急值”管理制度的有效性进行评估。特殊情况下，可根据实际需求及时对“危急值”管理制度进行修订。附件：“危急值”范围及流程附件常见危急值范围一、检验科检查项目：试验项目低于高于凝血酶原时间（PT）_35秒部分活化凝血酶原时间（APTT）_100秒血浆纤维蛋白原（FIB）1.0g/L_中性粒细胞计数0.5109/L_血小板计数（PLT）20109/L_血红蛋白（HB）（血液病患者除外）50g/L_血清钙1.5mmol/L3.5 mmol/L血清肌酐_884 umol/L血清葡萄糖2.8 mmol/L22 mmol/L血清钾2.7mmol/L6.0 mmol/L血清钠115 mmol/L160 mmol/L二、心电图检查项目：1.心脏停搏；2.急性心肌缺血；3.急性心肌损伤；4.急性心肌梗死；5.致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏。三、放射检查项目1.中枢神经系统：严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 2.脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3.呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死； 4.循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤； 5.消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血； 6.颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。四、超声检查项目1.腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血；2.怀疑宫外孕破裂出血； 3.大面积心肌坏死； 4.心包填塞。五、药学部血药浓度监测室监测项目1.环孢霉素： 谷浓度 450ng/ml 2.他克莫司： 谷浓度 12ng/ml3.丙戊酸: 谷浓度 120ug/ml4.苯妥英钠： 谷浓度 20ug/ml5.万古霉素： 谷浓度 30ug/ml 6.卡马西平： 谷浓度 12ug/ml7.苯巴比妥： 谷浓度 40ug/ml8.甲氨蝶呤： 静脉滴注结束后 72h 0.1umol/L六、内窥镜室项目消化道活动性出血七、病理科检查项目1病理检查结果是医生未能估计到的恶性病变；2恶性肿瘤出现切缘阳性3.常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。危急值报告处理流程（住院患者）辅助科室发现并确认危急值通知责任医生护理人员记录项目 患者姓名、床号 危急值结果 接到电话报告时间 接收人员姓名 辅助科室报告人员姓名辅助科室记录项目. 患者姓名. 病案号、科室、床号. 收标本时间. 出危机值报告时间. 检查、检验结果(包括记录重复检测结果). 向病区医务人员报告时间. 辅助科室报告人员姓名. 病区接收医务人员姓名被通知医生在危急值报告记录本上签名确认签字通知顺序日间（除节假日外）病人的治疗组上级医生有必要时科主任辅助科室电话通知病区护理人员病区护理人员接收电话报告通知顺序夜间及节假日一线值班二线值班有必要时三线值班医生复核、确认危急值报告并及时处理，随后单列记录于病程记录中，记录内容应包括：记录时间（具体到分钟）、危急值结果、分析危急值出现的原因、处理方法、应注意观察的内容、进一步检查处理计划等