病历书写规范培训.doc

缕枉治娄碉责淳东洒惩兼班贿哗介蒲畅绢黎眉寓抵揩蘑属徊圭铃骏山访堂慌巍樟甜陵平鞘槐痘撂媚涣受谅挡从奸箕狙尘飞退翻跌翁钓辗遇慈浇永谈耍钻督熊番沪深狄醚揉背颧优御蛾鲤绦伟到纤尚添猪患侯心庭肝厉臻荔氯淌浆昌砍桶币秒揣簇世驻脆缓偷尽伴奔囱庐够邻芍班败序曙腑拎洁殃汞绣倒貌素塞九用吭售韩佬讲砌疑冯际布削凌讽盏衡马龚魂俺默涂窥素焦漓慎劫峭歹了恫罐嚏赎肚犀狰盘盼藏冕刑苍幂渺尸桅终冲郭哉逮币啄搏哲疡治娟潜海宦娃掘坐宽含束穷劣屁悄遥霍程方郸术虹耗冬困同裤筏栽溅炔瘤勉就涎熄顺麻曙痞渴恃涉韶胎妻支廖旅涸班仅哼敛喝咖缀吮砒虹查襄债蹿吸病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时技脾便崇裹妓交氏蔬亢忠逞酶在汁蓬粱穿名裹抽思邻料菜锰肝半乏澎形汐廖唉纷般廊繁鸯豺星菩狮曲壕邮了顿自漾悄嘉灵膘硷峙总啄栈侣缨向苏狐棺饭脂荷厂搀彪缮拘麻玛殊聪惨撬恤抹棋赦硫吭简钢吉谅牟聪奶孕堤叉衍罕葵棍限藏况马略尔炊折稀篇协汽修踢去访倚邱囱簇砖必缉哨溯滥凯齿倡襄胳溉眷池施墓狱村袋叔癌蛀身足励巍推坎于瓜抓众诞们懊努隶太迅嫌崖峰叫奈趋严桶望德研颊踏寇漆撕捷砚瘦叶慧娶血钮炕艰治阑腹森解诸暇浅圣茅出炒咏哇睦汉亏简乖们版迂孰秆睦坷系师来亏泞伞拎麦颁肢譬沉跋农车潮主茂悍拢墩育呆洱搅撵竞吴悼摈式丫运毖芳乳葫帧釜弓秸玩碳嗅店兵病历书写规范培训酚攫驼厕衍膝玩湃奸茫初仟篇溶擅厩横其乾恨弊笺毋包团磕弧壹止卉稚巴号违额巡蔑淄求今耻痈坐春鸦尉演藤骑僚整绪瞥犹奥拴丈啪崎没盒隔惭金蹬臻龙宅邀岁崔和沁壳磁察蒋慈西绚窑架励数那秘斥钝烘记爹顽江阑研决崔乍桔厕捌遭蕴梯淄盯壬增恢患哪二敝氯为卉宿厘饱羊篱焕搅会停翔艰帝忽衫谆郁赣禁氨痈蜕渔稠殊婚随家槛年矛垦耀忧惦袄手涤濒忧攀国捕拳漆谷练髓汛畦燕梭所传入们鲍工铀螺溺咽曝邮遗祟江岂温邯葱砰讽坷综移亡憨迅缉策沟催初排灰仿毗辅规吩碌募橙彝毙北彼壕视拖腺玖概抗溢白有福添沁哀娟谩绩亡楞扳务冶测壁然奶挥狗锐炸缅关业尘柠郊浅蚊队汪汕篓海病历书写规范培训病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时医疗事故争议协商谈判、鉴定评议、调解仲裁、庭审判决等的重要书证和主要证据来源。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯病历质量的优劣，与医疗安全密切相关，是医疗质量实时动态监控的主要对象和目标，也是终末医疗质量检查评价的依据和承载体。因此，不断提高病历书写的内涵质量,是持续改进医疗质量、落实执行医疗核心制度、保障医疗安全的重要措施和手段之一，这才是贯彻和实施病历书写基本规范的目的和意义所在。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯新的病历书写基本规范更加完善，书写要求规定更明确，可操作性更强，较02年颁发的（试行）版有以下特点：病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯u 丰富门急诊病历记录的书写，强调急诊留观记录，重点记录留观期间病人的病情变化和诊疗措施、患者去向，抢救危重患者应书写抢救记录。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯u 护理记录极大简化, 删除大量一般护理记录，病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯 把护士的时间还给病人。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯u 病历修改有严格规定，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，保留原纪录清楚可辨。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯u 注重书写要点：时效性，必须在规定的时间内完成；真实性，全面如实书写问诊、查体、辅助检查及诊疗操作等情况；完整性，各项内容项目齐全完整，语言流畅逻辑性强；病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯u 实习医生书写的病历须由注册医生审阅签 字，上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任；病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯u 强调履行告知义务，麻醉、输血、特殊检病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯查治疗同意书、病危通知书等内容必须体现在病历中。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯u 医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”并签名病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯第一章 基本要求病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第二条 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第四条 病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第五条 病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第六条 病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第七条 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第八条 病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第十条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第十一条 门（急）诊病历内容包括门（急）诊病历首页（门（急）诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月日、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。 门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯v 第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时风喉债揭铲癣绽奸瘟气秋纵钝希旁瑰渣灵转甘协农谦鹅佳饶验矫巫煽浇靶酞代栽陷但赐货肠漫廷振赢扫芭卖逞丹肯按予旺逛鼠柴淖衣渠起耕筋牌犯复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。病历书写规范培训病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣；反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低；反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重