中国高血压指南.ppt

2010版最新中国高血压指南精髓 CCB的基础降压治疗地位 主要内容 我国高血压流行病学概况2010版中国高血压指南更新要点CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础 我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远 发病率 按2010年我国人口的数量与结构 目前我国约有2亿高血压患者 1 5的成人患有高血压2010年高血压控制率 治疗率 知晓率有所提高 但血压控制管理仍任重道远 所占比例 1 2005中国高血压指南2 中国高血压防治指南 2009年基层版 3 2010中国高血压指南 高血压是心脑血管疾病首位危险因素 JAMA 2004Jun2 291 21 2591 9 脑卒中风险随血压上升迅速升高 80 89岁 70 79岁 脑卒中死亡率 95 CI 收缩压 脑卒中死亡率 95 CI 60 69岁 50 59岁 舒张压 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 我国脑卒中高发 发病率为250 10万 是冠心病事件发病率的5倍 高血压是卒中的首要可控危险因素 1 JNC 7 2 2010中国高血压指南3 O DonnellMJ etal Lancet 2010 376 9735 112 23 我国人群高血压患病率仍呈增长态势 强调我国高血压与心血管风险的关联性更强我国脑卒中高发 控制高血压是预防脑卒中的关键我国人群高血压知晓率 治疗率 控制率较前有所提高 实现血压管理仍任重道远 小结 2010版指南针对我国国情将作出哪些更新 主要内容 我国高血压流行病学情况2010版中国高血压指南更新要点CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础 2010版中国高血压指南更新 2011年5月 2010版 中国高血压防治指南 新闻发布会 卫生部疾病预防控制局 高血压联盟 中国 国家心血管病中心 指南修订情况 卫生部疾控局 高血压联盟 国家心血管病中心联合主办近100位专家分工撰稿 多次讨论 修稿 定稿 遵循证据原则 争议问题专家研讨 达成共识 根据中国国情 应用中国证据 参考国外进展 修订出具有中国特色的高血压防治指南 修订期 2009年4月 2011年4月 指南目录 1 我国人群高血压流行情况2 高血压与心血管风险3 诊断性评估4 高血压分类与分层5 高血压的治疗6 特殊人群的高血压处理7 高血压防治的对策和策略8 高血压的社区防治9 继发性高血压10 指南的推广与实施 1卫生部疾控局 高血压联盟 国家心血管病中心联合发布 表明卫生部重视高血压防治工作 体现指南的权威性 2指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证据 参考国际有关证据 体现指南的科学性 3新增少儿高血压 预防战略前移 增加了新的进展和内容 体现指南的新颖性4根据中国国情 突出中国特点 体现指南的特色性 5增加血压管理方法及内容 体现指南的实用性 2010年中国高血压指南特点 2010年中国高血压防治指南要点 1 我国人群高血压患病率仍呈增长态势 每5个成人中就有1人患高血压 估计目前全国高血压患者至少2亿 但高血压知晓率 治疗率和控制率较低 2 高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势 3 我国是脑卒中高发区 高血压的主要并发症是脑卒中 控制高血压是预防脑卒中的关键 4 降压治疗要使血压达标 以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险 一般高血压患者降压目标为140 90mmHg以下 在可耐受情况下还可进一步降低5 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素 受体拮抗剂 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择 联合治疗有利于血压达标 6 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预 7 高血压是一种 生活方式病 认真改变不良生活方式 限盐 限酒 控制体重 有利于预防和控制高血压 8 关注儿童与青少年高血压 预防关口前移 重视继发性高血压的筛查与诊治 9 加强高血压社区防治工作 定期测量血压 规范管理 合理用药 是改善我国人群高血压知晓率 治疗率和控制率的根本 指南更新要点一 高血压定义及测量方法 高血压是一种 心血管综合征 应根据心血管总体风险 决定治疗措施 应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式 2010版指南增加对血压变异性的监测 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平 诊断晨峰高血压和夜间高血压 评价短时血压变异 观察数日 数周甚至数月 数年血压长期变异情况 评价长时血压变异 2010中国高血压防治指南 IDACO 短时血压变异的预测价值 HansenTW etal Hypertension 2010 55 1049 57 排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者 Lancet2010 375 895 905 CuffeRL RothwellPM Medium termvariabilityinsystolicbloodpressureisanindependentpredictorofstroke CerebrovascDis2005 19 suppl2 51 UK TIA研究数据证实长时BPV与卒中风险 X CELLENT研究 氨氯地平有效改善血压变异性而ARB未改善血压变异性 与安慰剂组相比血压变异性的变化 P 0 05 P 0 01vs 安慰剂 血压监测由之前的点对点监测 更加重视一定时间内的血压管理血压变异性更全面预测心脑血管事件风险血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标 为高血压治疗提供了新的启示 指南更新要点二 高血压患者心血管风险水平分层 2010中国高血压防治指南 将合并糖尿病患者划为很高危人群 高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标 最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率 指南更新要点三 强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益 2010中国高血压防治指南 指南更新要点四 个体化降压目标降压方式强调和缓平稳 2010中国高血压防治指南 更强调和缓降压理念 指南更新要点五 降压治疗原则 小剂量 优先选择长效制剂 联合应用 个体化 CCB降压药物满足新指南的降压原则要求 2010中国高血压防治指南 A ACEI或ARB B 受体阻滞剂 C 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D 噻嗪类利尿剂 受体阻滞剂 F 低剂量固定复方制剂 2010中国高血压防治指南 指南更新要点六 高血压治疗流程CCB贯穿始终 D CCB 噻嗪类利尿剂 D CCB ACEI ARB 噻嗪类利尿剂 D CCB ARB ACEI 噻嗪类利尿剂 D CCB 阻滞剂 指南更新要点七 我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案 2010中国高血压防治指南 D CCB 二氢吡啶类CCB ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素受体拮抗剂 指南更新要点基于中国高血压患者特点 指南中明确指出中国高血压患者特点 高钠 低钾膳食 是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一我国大部分地区 人均每天盐摄入量12 15g以上INTERMAP研究中 反映膳食钠 钾量的24h尿钠 钾比值 我国人群在6以上 而西方人群仅为2 3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中 脑卒中 心肌梗死发病比值 在我国高血压人群约5 8 1 主要内容 我国高血压流行病学情况2010版中国高血压指南更新要点CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础 以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一 2010最新中国高血压指南明确指出 中国高血压患者需要有针对性的降压方案 据中国高血压患者特点 CCB适合中国高血压患者特点的降压方案 Steven etal AJH2000 13 1180 1188 血压变化 药物治疗4周后血压 药物治疗前血压 P 0 05vs 低盐饮食 血压变化 mmHg CCB有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响 双盲 多中心研究 入选1916名高血压患者 给予CCB治疗3周观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果 血清钾浓度降低的危害 增加高血压 糖尿病发生风险 显著增加CKD患者终末期肾病及死亡风险等2 3 4 CCB降压不影响血清钾浓度 1 Henry R etal DiabetesCare 2008 31 353 3602 中国高血压指南2005 3 ShafiTetal Hypertension2008 52 1022 94 SonalKorgaonkaretal ClinJAmSocNephrol 2010Mar4 随机双盲活性药物对照研究入选33 357例 55岁且伴有 1个其他CHD危险因素的高血压患者随机分三组 氯噻酮12 5 25mg d n 15 255 氨氯地平2 5 10mg d n 9 048 赖诺普利10 40mg d n 9054 计划随访4 8年ALLHAT研究中氨氯地平治疗2年的高血压患者血钾较基线无变化1 低肾素患者中V类药物血压控制更好 R类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关 血压低于130mmHg风险与肾素水平成正相关V类药物不存在类似的线性关系 MichaelH Alderman1 etal AmJHypertens 2010Sep 23 9 1031 7 收缩压 160mmHg 收缩压 130mmHg 低肾素 正常肾素 高肾素 低肾素 正常肾素 高肾素 注 V类药物 CCB和利尿剂R类药物 受体阻滞剂和ACEI AsianClassic共识证实CCB是最适合亚洲地区高血压患者的降压药物在降压 靶器官保护 获益方面CCB同样是亚洲高血压人群的选择 ASIAN CLASSIC共识 亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议 StatementofCaLciumchAnnelblockerSinASIanClinicalhypertensivepatients CCB显著降低白天与夜间SBP CCB 对照组 白天 夜间 SBP降低值 mmHg P 0 23 P 0 05 P 0 39 P 0 02 HypertensionResearch34 423 430 0 15 0 10 0 05 0 0 05 0 10 长效CCB降低IMT优于ARB CCB 氨氯地平 ARB P 0 05 IMT变化 mm DiabetesResClinPract 2009Jan 83 1 50 3 0 046 0 080 N 58 N 46 CCB显著减少伴2型糖尿病高血压患者的颈动脉内膜中层厚度 150 100 50 0 100 80 60 40 20 0 1 5 1 0 0 5 g m2 E A 长效CCB改善左室肥厚与ARB类似 HypertensResVol 28 No 2005 351 59 左心室质量指数 LVMI 左室射血分数 EF 峰比值 E A P 0 05 AML AML AML AML AML AML AML AML AML CS CS CS AML 氨氯地平 CS 坎地沙坦 随访事件数发生率 P 0 0271 JBCMI 长效CCB更有效降低心衰及心绞痛事件 AmJCardiol2004 93 969 973 不稳定心绞痛致冠脉痉挛 心衰 P 0 0011 近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位 2 23 1 15 19 15 10 5 0 7 P 0 003 22 20 25 CCBvs 利尿剂 CCBvs ACEI CCBvs ARB CCB ACEIvs 阻滞剂 利尿剂 CCB ACEIvs ACEI 利尿剂 P 0 08 P 0 02 23 13 P 0 0458 16 P 0 04 卒中风险 冠心病或心梗风险 P 0 0003 风险降低 Wang etal CCBinAsiansreview HypertensionResearch ALLHAT VALUE ASCOT ACCOMPLISH 与ARB相比 CCB更多降低脑卒中风险 ARBs较好 IDNTVALUECASE J所有试验异质性P 0 46 30 579322 764960 2354412 10 582 18 567281 759647 2349346 10 512 16 8 P 0 02 0 5 1 0 1 5 2 0 厄贝沙坦 缬沙坦 坎地沙坦 ARBs 氨氯地平 试验 事件数 研究对象人数 异质性检验 危险比 95 可信区间 差别 SD WangJGetal Hypertension2007 50 333 339 CCB较好 IDNTVALUECASE JAlltrials异质性P 0 40 51 579369 764917 2354437 10 582 33 567281 759618 2349332 10 512 17 8 P 0 01 0 5 1 0 1 5 2 0 与ARB相比 CCB更多降低心梗风险 ARBs 试验 事件数 研究对象人数 异质性检验 危险比 95 可信区间 差别 SD 氨氯地平 CCB较好 ARBs较好 厄贝沙坦 缬沙坦 坎地沙坦 WangJGetal Hypertension2007 50 333 339 东亚地区的高血压治疗应当推荐优先选择CCB 以改善