影像学对眼耳鼻喉肿瘤的临床应用.doc

成都西部肿瘤研究所影像学对眼耳鼻喉肿瘤的临床应用(一)眼部肿瘤眼眶肿瘤种类很多，表现复杂，可分为原发、继发和转移性三大类。一般认为，原发肿瘤以良性居多，其中以海绵状血管瘤最为常见。继发肿瘤多来自鼻腔、鼻旁窦，少数可来自颅底和附近颅内。转移性肿瘤侵犯眼眶少见，可限于眶内，亦可与眶周侵犯并存。影像学检查为眼眶病变和肿瘤诊断的重要方法。一般x线平片除少数病例可发现有眼眶骨质改变以支持诊断外，主要用以除外眶周病变。CT、MRI可显示眼部软组织和骨结构，从而成为诊断眼眶肿瘤的理想方法。1 海绵状血管瘤为最常见的眼眶肿瘤。可在任何年龄发生，大多见于青壮年，女性较多。此瘤有完整包膜，内含较多血窦，供血动脉多细小，瘤内循环缓慢，引流静脉则较粗大，有的伴血栓机化形成的静脉石，临床表现为单侧缓慢渐进性突眼，伴有不同程度视力下降和眼底压迫征象。有的可表现为低头位时突眼加重。(1)X线平片表现：大多无明显改变，病灶较大者患侧眼眶密度增高。大多有不同程度的眼眶普遍性扩大，一般无骨质破坏，少数可见同心圆静脉石形成，是血管瘤的有力证据。(2)CT表现：为球后类圆形实质性肿块，边界大多清楚而光滑。肿块大多位于肌锥内，致眼球突出和视神经受压移位。平扫时肿块密度较高和均质，少数见钙化；增强后病灶大多呈均匀性明显强化，有时可见瘤内斑点状血窦染色。MRI表现：肿瘤在T2WI与眶内脂肪相比呈低信号，与眼肌相比为等信号，T2WI呈高信号，肿瘤信号不均，增强后肿瘤明显强化。MRI可清楚显示肿块与视神经的关系。2 视神经肿瘤包括视神经胶质瘤和视神经鞘脑膜瘤，以前者多见，两者之比为34：1。视神经胶质瘤由视神经胶质和纤维结缔组织构成，大多为分化较好的星形胶质细胞瘤，少数为少枝胶质细胞瘤。可发生于视神经通行的任何部位，以视神经、视交叉和视束为好发处。视神经胶质瘤好发于10岁以内儿童，少数可见于青年人。临床上主要表现为视力损害早且较严重，可出现斜视和眼球震颤，眶内生长可致眼球向正前方突出。视交叉肿瘤可引起垂体和下丘脑功能紊乱及颅内压增高。(1)X线平片表现：早期无明显改变，待肿瘤发展到一定程度后，平片上多数可见眼眶轻度扩大和视神经孔扩大。晚期还可向颅内扩展，引起眶锥骨质破坏；视交叉沟增深，蝶鞍呈“W”形等改变。(2)CT和MRI表现：患侧视神经局部增粗，多呈纺锤形。肿瘤也可呈结节状或隆起形，可见肿块与视神经相连。增强后扫描可见肿瘤均匀或不均匀强化。肿瘤较大可沿视神经管进入颅内，累及视交叉或视交叉后脑组织，此时MRI显示病变范围明显优于CT，尤其是T2WI上的病灶高信号及增强病灶强化，勾画出清晰的肿瘤轮廓。(二)耳部肿瘤常见的耳部肿瘤有听神经瘤、颈静脉球瘤、中耳癌和外耳道癌等?1 听神经瘤多见于中年人。常位于内耳道口的蛛网膜下腔，即桥脑小脑角。x线平片表现：内耳道扩大，出口宽大者如喇叭状，出口较小者如瓶状，为肿瘤在内耳道生长明显膨胀压迫所致。内耳道扩大并变短。内耳道和岩锥尖骨质破坏。CT表现：高分辨薄层CT可显示突出于内耳出口的小肿瘤，!内耳道管腔可稍增大，或无骨质改变。肿瘤平扫密度均匀，增强后病灶大多呈显著强化，较大的肿瘤内可有囊变或出血，故密度不均匀。CT观察局部骨质吸收破坏明显优于平片。MRI表现：局限于内耳道内小听神经瘤在MRI上可显示听神经局部增粗或小结节状，同时可见内耳道扩大变形。小肿瘤信号大多为均匀，有较大瘤内囊变或出血者呈混杂信号。增强后T，WI显示肿瘤更为清晰，对小肿瘤(小于3mm)诊断颇有帮助。对于管内或小听神经瘤的诊断，MRI较CT为优。2 中耳癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，远较外耳癌多见。绝大多数中耳癌病例有长期慢性化脓性中耳炎病史，且患者多为中老年人。X线平片表现：中耳癌早期即可致听骨破坏，中耳透光度减低，中耳骨壁稀疏或破坏，以颅底片显示最佳；乳突破坏。由于患者多有长期耳流脓病史，乳突大多为坚实型或板障型。中耳癌侵犯乳突早期，局限于鼓窦人口和鼓窦区，可见该处骨质稀疏破坏，边缘模糊不清。进一步发展时，可出现乳突骨质大块破坏透光区，边缘不规则。晚期中耳癌可向不同方向侵蚀，向上扩展破坏颞鳞及岩骨乳突部颅板，向前可破坏颞颌关节及周围中颅窝底，向后破坏乙状窦及枕骨，向外侵犯外耳道。CT表现：薄层高分辨率横断面及冠状面增强CT扫描可显示肿瘤及骨质破坏范围。早期病例可见鼓室内软组织肿块，因其血供丰富，故强化显著。CT骨窗可清楚显示中耳癌向不同方向发展，浸润破坏骨质结构。MRI因不能显示骨质破坏细节，在中耳癌中应用较少。(三)鼻部肿瘤鼻腔和鼻旁窦是恶性肿瘤发生的常见部位，约占全身恶性肿瘤的2，占耳鼻喉科恶性肿瘤的20。影像检查尤其是CT和MRI检查可帮助较早期诊断，显示肿瘤的侵犯范围，为治疗计划提供主要依据。上颌窦癌：上颌窦为鼻旁窦恶性肿瘤发生的最常见部位，大多为上皮癌，且多为原发。X线平片表现：早期癌肿局部于窦腔内，表现为窦腔透光度减低，窦壁骨质无改变。大多数患者就诊时已有骨质侵犯，较早时局限于上颌窦内侧壁。少数患者癌肿可首先破坏顶壁、外底壁或前壁。侧位片及侧位体层对显示前壁破坏较好，颅底片对显示上颌窦后壁有帮助，但以体层摄影显示较佳。CT表现：早期骨质破坏表现为窦壁连续性中断；窦腔内软组织块影，并可沿窦壁向外浸润，尤以增强扫描显示更清晰。90以上上颌窦恶性肿瘤都有不同程度的骨质破坏，为支持诊断的重要征象。CT的冠状面及横断面能清楚显示上颌窦癌向周围扩展侵犯的范围；MRI表现：MRI对上颌窦癌肿的骨质破坏显示不及CT清楚，但对癌肿的窦腔外侵犯显示好，并能较好地区别肿瘤和伴存的炎症，有利于明确肿瘤的边界范围。(四)咽部肿瘤鼻咽癌：是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤，可发生于任何年龄，男性明显多于女性。患者可出现鼻阻、头痛、耳鸣等症状，但以回缩性涕血最具特征。X线平片表现：鼻咽部侧位片可显示顶、后壁肿块，颅底片可显示侧壁肿块。有时癌肿浸润牛长可呈广泛性增厚，少数病例可向前侵及鼻腔，或向下扩展至口咽，向上扩展侵犯颅底骨质，或通过颅底孔道扩展至颅内。颅底片可显示颅底骨质破坏。CT表现：鼻咽癌最常发于鼻咽部侧隐窝及顶后壁。CT平扫示局部软组织肿块，多数边界欠清，常侵犯邻近骨和咽旁组织。增强后病灶明显强化，当肿瘤中心有坏死时，坏死部分不强化。CT在显示鼻咽部肿块的同时，还清楚地显示肿块的范围，周围结构受侵和淋巴结转移情况。CT有利于肿瘤分期，为放疗提供可靠的依据。MRI表现：MRI对肿瘤信号改变较敏感，尤其在T2WI上，因此常能显示咽隐窝内较小病灶，同时还可发现在鼻咽癌较早阶段即出现的中、内耳和乳突的浸润。对放疗后患者，MRI可帮助区分放疗后纤维化和肿瘤复发。(五)喉部肿瘤喉癌：成都西部肿瘤研究所(扣扣：610581651)临床常见于中老年男性。按病变发生的解剖部位可分为声门型、声门上型、声门下型和全喉型。X线平片表现：x线检查主要是帮助了解病变侵犯范围。早期表现为局部软组织增厚，或呈结节状，常伴喉腔变小或闭塞。声带癌者表现为声带增厚，喉室呈不规则裂隙状或完全闭塞。声门下区受侵犯，表现为前壁软组织增厚，腔影变窄。CT检查：可显示肿瘤的形态、大小、范围及邻近组织的浸润，了解有无颈部淋巴结的转移，从而对肿瘤进行分期。CT平扫喉癌表现为声带局限性增厚或局部不规则形肿块，边界不清，密度均匀或不均匀，局部骨质破坏；增强后病灶有不同程度的强化，同时可清楚显示喉深部结构以及周围血管和淋巴结等颈部软组织情况。MRI检查：M