中医内科笔记8.doc

家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。3、病理性质有阴阳之分：4、病理转化与感邪及体质有关：5、预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：化湿邪，利小便（三）分型论治：（1）阳黄1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：千金犀角散（二）阴黄1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第三节 积聚一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。二、源流：1、内经首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。2、难经明确了积与聚的病理及临床表现。26/513、金匮要略记载了一些著名方剂。4、景岳全书提出了攻、消、散、补四大治法。5、医宗必读提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。三、病因病机：（一）病机关键：气滞血瘀。（二）发病与肝脾关系密切。（三）积聚形成与正气强弱有关。（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。（三）分型论治：（1）聚证：1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证：六磨汤（2）积证1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸第四节 鼓胀一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。二、源流：1、内经：最早提出了鼓胀的病名和临床表现。2、病源论：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。成因是阳气外虚，阴气内积，脾虚作胀。27/51亦有因大病久病，积劳成损而成者。3、外台秘要：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚弱。4、丹溪心法：认为是清浊相混，隧道壅塞。5、兰室秘藏：认为脾胃虚弱是致病之本。6、景岳全书：认为病机以气水互结为主；辨证则 寒热虚实都有。7、李梴提出了治疗法则；喻昌、唐容川拓宽了病因；三、病因病机：（一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。（二）病理性质为本虚标实。（三）病理因素为气、血、水互结。（四）病理变化胶痼难解，预后较差，易生变证。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实为主者当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。（三）分型论治：1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾证：实脾饮3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证：调营饮5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎第五节 头痛一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。二、源流：1、东垣十书：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状28/51和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。2、丹溪心法：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。三、病因病机：1、头痛可以分外感与内伤两两大类：2、病理性质有虚实两大类3、病位在头，累及肝脾肾三脏。4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。四、辨证论治：（一）辨证要点：1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处；2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；3、太阳头痛，多在头后部，下连于项；4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。（二）治疗原则：1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀。2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本（三）分型论治：（1）外感头痛：1、风寒头痛：川芎茶调散2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸3、风湿头痛：羌活胜湿汤（2）内伤头痛1、肝阳头痛：天麻钩藤饮2、血虚头痛：加味四物汤3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤4、肾虚头痛：大补元煎29/515、瘀血头痛：通窍活血汤第六节 眩晕一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。二、源流：1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”-与肝有关灵枢卫气“上虚则眩”-气血亏虚2、张仲景从痰饮立论。3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-无痰不作眩-痰浊明清以来：张景岳-下虚作眩-肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-无虚不能作眩也4、后代医家-瘀血有关三、病因病机：1、病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足；实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢3、病理因素有风火痰虚瘀为主四、眩晕的鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化