骨髓穿刺术.doc

骨髓穿刺术一、术前准备：1.术者准备：解说词：（着装整洁，七步洗手法，戴帽子，携用物至患者床旁。）2.用物准备：解说词：（治疗车上放治疗盘内盛：骨髓穿刺包、无菌手套、棉球缸内盛碘伏棉球、无菌包（内盛无菌碗1个、止血钳及镊子各1把）、无菌包（内盛无菌容器及无菌持物钳）、2%利多卡因1支、5ml注射器2个、50ml注射器、棉签、弯盘、胶布、龙胆紫1瓶、污物桶。）3.患者准备：术者手拿病历，核对病人、姓名、床号及诊断；交代病情：说明穿刺目的：（你好，同志，我是你的主管医生，目前你贫血的原因尚不很明确，今天需要给你做一个小手术-骨髓穿刺术，抽出一定量的骨髓液做个化验，分析一下原因，以更好地制定下一步的治疗方案，使您早日康复；）交待术中注意事项：（穿刺过程中，还需要你的配合，请你不要随意变动体位，如有不适请轻声说话示意。）消除患者顾虑：（我会以轻柔、熟练的手法对你进行操作，不会有太大的痛苦，请不要紧张，如果你真是过于紧张，我就给你用一个镇静剂，以缓解你的紧张情绪，不紧张是吗，我们现在开始。）七步洗手法-戴口罩；摆体位：胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位和侧卧位，髂后上棘穿刺时取侧卧位。二、操作过程：1.定位：解说词：（穿刺部位选择：髂前上棘：常取髂前上棘后上方1-2cm骨面较平处作为穿刺点，容易固定，操作方便、安全；髂后上棘穿刺点：位于腰5和骶1水平旁开3-5cm圆钝突起处，骨髓成分优于髂前上棘，为常用穿刺点；胸骨穿刺点：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败可选用，但严防穿透、发生危险。）2.消毒：解说词：（常规消毒皮肤。）3.检查并打开穿刺包：名称、消毒日期以及消毒是否合格。4.戴手套：解说词：（戴无菌手套。）5.铺巾：解说词：（铺无菌洞巾。）6.检查并合理摆放穿刺包内物品：7.麻醉：解说词：（以2利多卡因自皮肤至骨膜做局部浸润麻醉。）8.穿刺：解说词：（髂骨穿刺时，将骨髓穿刺针的固定器固定在距针尖约1.5cm处。术者左手拇指和食指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面呈垂直方向刺入。当穿刺针针尖接触骨面时，则以穿刺针为轴线缓缓左右旋转钻刺骨质，当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示穿刺针已进入骨髓腔。拔出针芯，接干燥注射器迅速抽吸骨髓液约.1.mL，即刻停止。取下注射器，插入针芯，将抽吸的骨髓液迅速滴于载玻片上，由助手快速涂片5-6张，抽吸完毕，将穿刺针拔出，随即，将纱布盖住针孔，按压1-2分钟。）9.消毒穿刺点-包扎固定-安置患者：10.整理用物：口述：整理用物。三、注意事项：1、骨髓穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？适应症：各种白血病的诊断。有助于缺血性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等血液病的诊断。诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。寄生虫病的检查，如查找疟原虫、黑热病病原体等。骨髓液的细菌培养。禁忌症：血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作要特别注意。2、骨髓穿刺时应注意那些事项？骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺要特别注意，血友病病人禁止做骨髓穿刺检查。骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。穿刺针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针，应考虑为大理石膏病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。做骨髓细胞学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓生成程度的判断、细胞记数和分类结果。行骨髓细胞学检查时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1-2ml骨髓液用于培养。由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺骨髓液后立即涂片。送检骨髓液涂片时，应同时附送2-3张血涂片。3、若穿刺时未能成功抽取骨髓液试述其原因和处理方法？答：穿刺时进入