笔记8(脉管系统).doc

脉 管 系 统包括心血管系统和淋巴系统.以心脏为中心分布于全身封闭的连续管道，分别流动着血液、淋巴，主要是完成物质运输.心血管系统第一节 总 论1、组成 心脏: 血循环的动力部分. 动脉(A): 导血离心室的管道. 毛细血管(Cap): 连于A、V末梢间的微细管道，是血液与组织液进行物质交换的场所静脉(V): 导血回心房的管道.2、血循环的途径血循环：心室动脉毛细血管静脉心房 组成：大循环(体循环)：范围广，流程长； A血V血小循环(肺循环)：流程短，只通过肺 ；V血A血3、血管吻合动脉间吻合 交通支 侧副吻合：通过侧副吻合重新建立的循环称侧支循环 动脉弓 动脉网 静脉间吻合小动静脉吻合第二节 心1、位置 中纵隔内，左右肺和胸膜腔之间，外被心包心纵轴：右后上左前下1/3在正中线右侧，2/3在正中线左侧.2、形态（一底、一尖、两面、三缘、三条沟） 心尖：朝向左前下；左侧第5肋间隙、左锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动心底：朝右后上，连有大血管两面：胸肋面（前面）左侧第4/5肋间隙傍胸骨左缘处行心内注射，不会伤及肺和胸膜膈面（下面）三缘：下、左、右缘三条沟：冠状沟 前室间沟 后室间沟 3、心腔：左半心位于右半心的左后方右心房：心的右上部，最靠右 固有心房：前腔静脉窦：后名词解释：卵圆窝：右心房后内侧壁中下部的卵圆形凹陷，是胚胎时期卵圆窝闭合后的遗迹，房间隔缺损好发于此。 Koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区，其前部的深面有房室结。右心室：右心房前下方，最靠前 流入道(固有心腔)：后下 流出道(动脉圆锥)：前上三尖瓣复合体：由三尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从右心室返流回右心房.肺动脉瓣：保证血液不会从肺动脉返流回右心室.左心房：右心房的左后方，最靠后 左心耳：前左心房窦：后左心室：右心室的左后方，最靠左 流入道(窦部)：左后； 流出道(主动脉前庭)：右前； 二尖瓣复合体Mitral complex：由二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌组成,它们在功能上是一个整体，保证血液不会从左心室返流回左心房.主动脉瓣：保证血液不会从主动脉返流回左心室.心腔内正常血流方向：静脉 心房 心室 动脉二、三尖瓣复合体保证血液不会从心室返流回心房，主、肺动脉瓣保证血液不会从动脉返流回心室. 3、心的构造心纤维支架: 纤维环 左、右纤维三角心壁:心内膜：折叠形成心瓣膜心肌层 心外膜：浆膜性心包的脏层 房间隔和室间隔房间隔： 右侧面下部有卵圆窝，缺损多发于此室间隔： 膜部 房室部室间部：为室间隔缺损的好发部位 肌部4、心的传导系统窦房结：心的正常起搏点,位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3 的心外膜下。房室结：起兴奋延搁作用，位于房间隔下部右心房的心内膜下，冠状窦口前上方。房室束(His束)：在室间隔肌部上缘分出左、右束支Purkinje纤维网心脏的兴奋传导路径： 心房肌 窦房结 结间束 房室结 房室束 左、右束支 Purkinje纤维网 心室肌5、心的血管动脉：左/右冠状动脉静脉 冠状窦及其属支心的静脉血大部分由冠状窦收集入右心房.冠状窦的属支：心大静脉、心中静脉、心小静脉心前静脉：直接注入右心房 心最小静脉：直接开口于各心腔6、心包：是包裹心和出入心的大血管根部的锥形囊纤维心包浆膜心包 脏层 心包腔壁层心包窦：心包横窦 心包斜窦 心包前下窦：左剑肋角是临床进行心包穿刺的安全区小结：教学内容：心血管系统总论、心目的要求：1.掌握脉管系统、心血管系统的组成，心的位置和外形，各心腔的主要形态结构，心传导系的组成。左、右冠状动脉的起始、主要分支和营养范围。2.熟悉体循环和肺循环，侧支循环，心壁的组成，房间隔和室间隔缺损的好发部位，窦房结、房室结的位置和作用。冠状窦的位置、属支和开口位置，心包的定义和构成，心包横窦、斜窦及前下窦。3.了解血管吻合，心纤维支架，心的体表投影。思考题：1. 如何从心的外形辨别四个心腔？2. 如何选择心内注射的部位？为什么？3. 简述右心房和右心室内的主要结构。4. 心腔内正常血流方向是怎样的？有哪些结构保证血液正常运行？5. 试述心脏营养动脉的起始、主要分支和营养范围6. 心的正常起搏点位于何处？其兴奋是如何传导的？7. 名词： 窦房结 隔缘肉柱(节制索) 卵圆窝 三/二尖瓣复合体 右纤维三角心包腔 心包横窦第三节 动 脉行程：心室 动脉干及其各级分支 毛细血管器官外动脉的特点：左、右对称性分布于头颈、躯干和四肢.人体每一局部有一条动脉主干.躯干部有脏、壁支之分，壁支保留明显的节段性.常与静脉、神经伴行，行于身体的屈侧和不易受损伤的地方.口径大小、分支数多少与该器官的功能有关.一、 肺循环的动脉肺动脉干：右心室发出经主动脉前方至主动脉弓下发出分支：左、右肺动脉名词解释：动脉韧带：连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓下缘之间的纤维结缔组织索，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。二、体循环的动脉1. 主动脉行径和分部： 升主动脉：平第3肋间起于左心室向 右上方达右侧第2胸肋关节 主动脉弓：右侧第2胸肋关节处弓形弯曲至第4胸椎体下缘左侧 降主动：第4胸椎体至第4 腰椎下缘；分为胸主动脉+腹主动脉 升主动脉 分支：左、右冠状动脉主动脉弓 分支：头臂干(右颈总动脉和右锁骨下动脉) 左颈总动脉 左锁骨下动脉2. 头颈部的动脉颈总动脉：头颈部的动脉主干平甲状软骨上缘处分为： 颈外动脉 颈内动脉：在颈部无分支，经颈动脉管入颅，营养脑和视器名词解释：颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部，为压力感受器。 颈动脉小球：是一扁圆形小体，位于颈内、外动脉分叉处后方，为化学感受器。颈外动脉主要分支：甲上舌与面，耳后枕咽升；颌颞两终支，八支要记全。锁骨下动脉：上肢的动脉主干行径：经胸锁关节后方向外至颈根部，穿斜角肌间隙至第一肋的外缘续为腋动脉主要分支：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉、肋颈干、肩胛背动脉3. 上肢的动脉腋动脉：锁骨下动脉的延续，从第一肋的外缘到大圆肌的下缘移行为肱动脉。 主要分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉、胸上动脉、旋肱前动脉肱动脉：是腋动脉的延续，沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈分为桡、尺动脉 肘部肱二头肌腱内侧可触及肱动脉搏动，此处常为测血压的听诊处。 主要分支有：肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉 肱深动脉和桡神经相伴行于肱骨后方的桡神经沟内桡动脉主要分支：拇主要动脉、掌浅支尺动脉主要分支：骨间总动脉、掌深支 掌浅弓和掌深弓掌浅弓 构成：桡动脉掌浅支+尺动脉末端位置：掌腱膜深面主要分支：3条指掌侧总动脉、1条小指尺掌侧动脉掌深弓 构成：尺动脉掌深支+桡动脉末端位置：屈指肌腱深面主要分支：3条掌心动脉4. 胸部的动脉胸主动脉胸部的动脉主干分支：壁支：9对肋间后动脉、1对肋下动脉脏支：支气管支、食管支5. 腹部的动脉腹主动脉：腹部的动脉主干主要分支： 壁支：腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉 脏支 成对：肾动脉 睾丸(卵巢)动脉 肾上腺中动脉 不成对：腹腔干 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉腹腔干肠系膜上动脉行径：平第一腰椎高度发出，经胰颈与十二指肠水平部之间，进入小肠系膜根，行至右髂窝。 主要分支： 胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉(发出阑尾动脉)、右结肠动脉、中结肠动脉肠系膜下动脉：平第三腰椎高度发出，沿腹后壁腹膜深面行向左下方。 主要分支：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉6. 盆部的动脉髂内动脉盆部的动脉主干腹主动脉第4腰椎下缘 左/右髂总动脉骶髂关节 髂内/外动脉主要分支： 壁支：闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉 脏支：脐动脉、子宫动脉、阴部内动脉、膀胱下动脉、直肠下动脉在子宫颈外侧2cm处，子宫动脉跨过输尿管的前上方（桥下流水）髂外动脉：下肢的动脉主干行径：沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点的深面至股前区，移行为股动脉主要分支：腹壁下动脉7. 下肢的动脉股动脉：行径：进入股三角，再入收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉主要分支：股深动脉腘动脉：由股动脉移行而来，位于腘窝深部，下行至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。胫后动脉：于小腿浅、深屈肌间下行，经内踝后方至足底；主要分支： 腓动脉 足底内侧动脉 足底外侧动脉胫前动脉足背动脉 一些脏器的营养动脉及其来源：甲状腺的动脉：甲状腺上动脉（颈外动脉）甲状腺下动脉（锁骨下动脉发出的甲状颈干）肾上腺的动脉：肾上腺上动脉（膈下动脉） 肾上腺中动脉(腹主动脉)肾上腺下动脉（肾动脉）胃的营养血管及来源： 胃左动脉（腹腔干）胃右动脉（肝总动脉发出的肝固有动脉） 胃网膜左动脉、胃短动脉、胃后动脉（脾动脉）胃网膜右动脉（肝总动脉发出的胃十二指肠动脉） 结肠的动脉：回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、左结肠动脉乙状结肠动脉直肠的动脉：直肠上动脉(肠系膜下动脉)直肠下动脉(髂内动脉)小结：教学内容： 动脉目的要求：1. 掌握动脉韧带，主动脉的行径和分部，主动脉弓三大分支，颈动脉窦和颈动脉小球，颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的行径和主要分支，掌浅弓和掌深弓的组成、位置和分支，腹主动脉不成对脏支，腹腔干的主要分支。2. 熟悉肺动脉干的行程和分支，颈总动脉的行径和分支，肱动脉、桡动脉和尺动脉的主要分支，腹主动脉成对脏支，肠系膜上、下动脉的行径和主要分支，髂总动脉的位置和分支，子宫动脉与输尿管的位置关系，髂外动脉的位置，股动脉的行径和主要分支，腘动脉和胫后动脉的主要分支，各局部的动脉主干，可触及的动脉搏动点。3. 了解器官外动脉分布的基本规律，胸主动脉分支，腹主动脉的壁支，髂内动脉的壁支和脏支，髂外动脉的分支。思考题：1.试述主动脉的行径和分部，主动脉弓凸侧的分支包括哪些？2. 试述颈外动脉、锁骨下动脉、腋动脉的主要分支。3. 试述掌浅弓和掌深弓的构成及其主要分支。4. 腹主动脉有哪些脏支？5. 试述胃的营养动脉及其来源。6 简述腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉的分支7. 简述甲状腺、肾上腺和结肠的营养动脉。 8. 名词： 动脉韧带 颈动脉窦 颈动脉小球第四节 静 脉 特点静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房(导血回心中接受各级属支的汇入)壁薄、腔大，压力低，血流速慢多具有静脉瓣，向心开放浅静脉 (皮下静脉)：位于浅筋膜内，注入深静脉. 深静脉 (伴行静脉)：位于深筋膜深面或体腔内，与同名动脉伴行。吻合较丰富，形成网、丛.特殊结构：硬脑膜窦 板障静脉一、肺循环的静脉肺静脉Pulmonary vein 左肺上、下静脉 右肺上、下静脉二、体循环的静脉 上腔静脉系 下腔静脉系 肝门静脉系 心静脉系 (一) 上腔静脉系1. 组成及收集范围： 由上腔静脉及其属支所组成。 收集膈以上的上半身头颈部、上肢和胸部（胸壁、部分胸腔脏器）静脉血。2. 上腔静脉名词解释：静脉角：同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合处，是淋巴导管注入的部位。3. 各局部的静脉回流头颈部的静脉锁骨下静脉主要属支颈外静脉：颈部最粗浅静脉颈内静脉 颈内静脉颅外属支及其回流： 危险三角位置特点及意义 上肢的静脉浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉胸部的静脉奇静脉：是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一椎静脉丛：是沟通上、下腔静脉的重要通道，包括椎外静脉丛和椎内静脉丛。上腔静脉系的静脉回流：(二) 下腔静脉系1. 组成及收集范围：由下腔静脉及其属支所组成收集膈以下（腹部、盆部、会阴和下肢）的下半身静脉血2. 各局部的静脉回流下肢的静脉下肢的浅静脉小隐静脉：大隐静脉： 行径：经内踝前方，至耻骨结节外下方3-4cm处穿隐静脉裂孔，注入股静脉；全身最长的浅静脉；在内踝前方是输液和注射的常用部位属支：股内侧浅静脉、阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉下肢的深静脉 股静脉：位于股动脉内侧，临床上常在此处作静脉穿刺插管。下肢的静脉回流盆部的静脉盆部的静脉回流：腹部的静脉下腔静脉 壁支 脏支：睾丸静脉 (卵巢静脉)、肾静脉、肾上腺静脉、肝静脉肝门静脉系功能：将胃肠道吸收的营养物质运输至肝,在肝内进行合成、分解、解毒、贮存.组成及收集范围：由肝门静脉及其属支组成，收集腹盆腔不成对脏器(除肝)的静脉血肝的血供：肝接受双重血供，来自肝固有动脉的动脉血和来自于肝门静脉的静脉血。肝门静脉行径：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后汇合而成，行于肝十二指肠韧带内。特点：起始端和终末端都与毛细血管相连；门静脉及其属支内缺少功能性的静脉瓣.属支：脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉与上、下腔静脉系的交通途径：通过胃左静脉、食管静脉丛与上腔静脉系交通。肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。通过附脐静脉、脐周静脉网与上、下腔静脉系交通。肝门静脉高压时脐周静脉网曲张。通过肠系膜下静脉、直肠静脉丛与下腔静脉系交通。肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血。下腔静脉系的静脉回流：小结教学内容：静脉目的要求：1.掌握静脉角，上腔静脉，颈外静脉，上肢的浅静脉，奇静脉，下肢的浅静脉，下腔静脉的行程，肝门静脉的组成、行径、收集范围、特点及属支，肝门静脉系与上、下腔静脉系间的主要吻合路径。2.熟悉静脉在结构和配布上的特点，肺循环的静脉，头臂静脉，颈内静脉的行径，危险三角，盆部静脉的回流，下腔静脉的属支。3.了解颈内静脉的属支，半奇静脉和副半奇静脉，椎静脉丛，髂内静脉的属支。思考题1.上肢的浅静脉有哪些？有何临床意义？2. 何谓危险三角，面静脉是如何与海绵窦交通的？3. 简述大隐静脉的行径和属支。4. 试述肝门静脉的合成、走行及其属支，肝门静脉高压时，出现呕血、便血及腹壁浅静脉曲张的解剖学基础是什么？5. 名词： 静脉角淋巴系统 第一节 总 论1、 组成 淋巴管道：毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干、淋巴导管 淋巴器官： 淋巴结、胸腺、脾、扁桃体 淋巴组织2、功能心血管系统的辅助结构（帮助静脉收集体液回心）防护屏障（产生淋巴细胞、过滤淋巴液、参与免疫应答）3、淋巴的生成与回流（一）淋巴管道 1. 毛细淋巴管 以盲端起于组织间隙，壁薄透通性较大，几乎分布于全身2. 淋巴管（似小静脉）有瓣膜,呈串珠状有浅淋巴管、深淋巴管之分向心途中，经过一至多个淋巴结 3. 淋巴干 nine lymphatic trunks :左、右颈干左、右锁骨下干左、右支气管纵隔干 左、右腰干肠干4. 淋巴导管胸导管行径：起于乳糜池，经主动脉裂孔，最终注入左静脉角。 名词解释：乳糜池：胸导管的起始处，由左、右腰干和肠干在第1腰椎前方汇合而成。收集范围：接受6条淋巴干的汇入，收集膈以下的下半身和左上半身(全身3/4)的淋巴回流.右淋巴导管行径：注入右静脉角收集范围：接受3条淋巴干的汇入，收集膈以上的右上半身(全身1/4)的淋巴回流.（二）淋巴器官 1. 淋巴结 外形分布特点 多聚集成群，有浅、深之分. 四肢的多位于关节屈侧，体腔的多位于血管干及其分支周围或“门”功能 滤过淋巴、产生淋巴细胞、参