预防医学课件.ppt

预防医学 预防医学教学的基本内容 绪论第一章健康问题的群体现象第二章生活和职业环境与健康第三章食物与健康第四章行为与健康第五章社会因素与健康第六章卫生服务与健康第十七章流行病学概述第十八章描述性研究第十九章病例对照研究第二十章队列研究第十十四章资料的分析 表达及论文撰写 医学生誓言健康所系 性命相托 我志愿献身医学 热爱祖国 忠于人民 恪守医德 尊师守纪 刻苦钻研 孜孜不倦 精益求精 全面发展 我决心竭尽全力 除人类之病痛 助健康之完美 维护医术的圣洁和荣誉 救死扶伤 不辞艰辛 执着追求 为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生 问题1 你认为怎样才能成为一名合格的医生 长期照料 想象上游情景 医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人 当看到沿河而上的落水者 病人 时 他们就跳下水去把他们救上来 接着 又有另一名落水者沿河出现了 所以 他们整天忙于救护落水者 而没有时间走到上游看看 为什么有那么多的人掉到河里去 这些落水者是自愿掉下河里 责任在他们本身 还是被推下水 责任在他人 针对这些原因应该做些什么 想回答的问题 我作为一名临床医生 为什么要学习预防医学 什么是预防医学预防医学与临床医学是什么关系 健康及其影响因素 生态健康模式如何促进和维护健康 第一章绪论 一 预防医学的定义 研究内容 特点和研究方法二 健康观与现代医学模式三 健康决定因素四 生命全过程健康观与预防的价值五 三级预防策略与公共卫生六 我国卫生工作方针和主要卫生成就七 医学生学习预防医学的意义 预防医学 preventivemedicine 的定义 是医学的一门应用学科 它以个体和确定的群体为对象 目的是保护 促进和维护健康 预防疾病 失能和夭折 工作模式 环境 人群 健康 这一 生态健康 模式 范畴 工作对象 目的 预防医学的研究方法 基础科学临床医学医学统计学流行病学环境卫生科学社会和行为科学卫生管理学健康教育学循诊医学 健康 潜在疾病 发病 发病 临床医学与预防医学对人群健康影响的比较 预防医学的特点 预防医学的特点 工作对象 个体和群体 着眼于 健康和无症状患者 研究重点 影响健康的因素与人群健康的关系 采取的对策 更具积极的预防作用和更大的效益 研究方法 注重微观和宏观相结合 多学科技术和方法的综合应用 三次公共卫生革命 第一次公共卫生革命 以控制传染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命 以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命 以生态学模型为指导的综合干预措施 来延长人群健康寿命和提高生活质量 又称 新公共卫生 NewPublicHealth 二 健康观与现代医学模式 预防医学 临床医学 基础医学三大学科分工不同 但互有联系 必须相互配合 相互协作 才能达到疾病和健康的深入和全面的认识 健康观医学模式 三级预防 健康的定义 健康 health 是身体 心理和社会适应的完好状态 well being 而不仅是没有疾病和虚弱 WHO 一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康 没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了 罗斯福 医学模式 医学模式即医学观 是指人们对健康和疾病现象的看法 以及在这些观点的指导下去观察 分析和处理有关人类的健康和疾病问题 医学模式既体现医学观 也体现方法论 生物 心理 社会医学模式 健康或疾病是从原子 分子 细胞 组织 系统到人 以及由人 家庭 社区 人类构成概念化相联系的开放系统 在这系统中的生物 心理和社会因素互为因果 协调制约 共同影响人的健康 医学模式 三 健康决定因素 是指决定个体和人群健康状态的因素 影响健康的因素 一 社会经济环境个人收入和社会地位文化背景和社会支持网络教育就业和工作条件 二 物质环境 三 个人因素健康的婴幼儿发育状态个人的卫生习惯个人的能力和技能人类生物学特征和遗传因素 四 卫生服务 表美国一岁以上十种主要死因与影响健康的四个主要的比例关系 1977年 表1美国 中国 上海市疾病谱情况 年份 表2不国国家国民健康状况 表3我国国民疾病谱比较 四 生命全程健康观与预防价值 生命全程的分期 Healthystartinlife 围产和婴幼儿期 Healthofyoungpeople 青少年期 Healthofadultpeople 成年工作期 Healthageing 晚年期 Dyingindignity 临终关怀 生命全程分期与人群的界定 围产和婴幼儿期 家庭与社区青少年期 学校成年工作期 工作场所晚年期 家庭与社区 这些场所是人们生活 学习 工作 娱乐和接受卫生服务的地方 五 三级预防策略与公共卫生 公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施 统称为三级预防 threelevelsofprevention 第一级预防 primaryprevention 又称病因预防 第二级预防 secondaryprevention 也称临床前期预防第三级预防 tertiaryprevention 即临床预防 第一级预防 指针对病因所采取的预防措施 个体的措施环境的措施针对环境的措施环境卫生 大气 水和土壤职业卫生食品卫生市政建设与小区环境社会环境 健康的公共政策 第一级预防 首先是根本性预防 如饮食中饱和脂肪酸高是冠心病的潜在性危险因素 为此 从国家角度来改变农业和食品工业的营养方针 制订预防高血压纲要 发展体育运动等 为降低肺癌发病率 需要政府制订规章和进行财政干预 以法律形式制订禁烟规定 限制卷烟中焦油量 提高卷烟税收率 其次是针对环境的措施 采取具体的保护大气 土壤 作物 水源 食品等的措施 以减少因环境污染而造成的危害 如在工业生产中 采用危害性较小的原材料 改革工艺和改造设备 搞好机械化 自动化 密闭化 废气 废水和废渣进行净化处理和综合利用 第三是针对机体的措施 1 开展健康教育 使人人讲究卫生 锻炼身体 增强体质 提高机体抗病能力 2 有系统有组织的预防接种 提高人群免疫水平 3 做好婚检查 预防遗传性疾病 4 做好妊娠期和儿童的卫生保健工作 5 慎重使用药品 预防医源性致病因素的危害 第二级预防 慢性病是致病因素经过长期作用引起的 而且疾病的发展过程较长 早期发现的具体办法有普查 筛检 定期健康检查 高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等 达到 三早 的最根本办法是宣传 提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术 对于传染病 早期发现和诊断有助于病人得到隔离 治疗 防止和减少周围人受感染的可能性 传染病诊断确定后 迅速向当地卫生防疫机构作传染病报告 这是第二级预防的重要内容 对于不良的生活环境特别是空气 土壤 水和食物的化学性 物理性和生物性污染和职业环境中的有害因素 则须通过环境监测 掌握这些环境因素对人体健康影响的规律 提出改善环境的卫生要求及其理论依据 第三级预防 对已患某些病者 及时治疗 防止恶化 对慢性病患者通过医学监护 减少疾病的不良作用 预防并发症和伤残 对已丧失劳动力或残废者通过康复医疗 使能参加社会活动并延长寿命 未来的医学是预防医学 并不是指不需要治疗 要实现 人人健康 还须要个体医学和群体医学的同时发展 以及临床医疗水平的不断提高 每一个个体的治疗 无不包含着预防的成分 所以应用三级预防的观念作为卫生工作的策略 才能符合以健康为目标的医学 在这种观念指导下 尽管近代医学的分科越来越细 每个分科中所存在的预防成分不会改变或削弱 而且越来越互相渗透 融合和加强 自我管理和相互帮助模式 二 公共卫生 公共卫生是指通过有组织的社区力量 高效率地预防疾病 延长寿命 促进心理和身体的健康的科学和艺术 1 公共卫生的使命2 公共卫生必需的职能3 公共卫生体系 1 公共卫生的使命 预防疾病的发生和传播 保护环境免受破坏 预防意外伤害 促进和鼓励健康行为 对灾难做出应急反应 并帮助社会从灾难中恢复 保证卫生服务的有效性和可及性 2 公共卫生的基本职能 一 评估 assessment 社区健康状况和需求诊断 二 政策制定 policydevelopment 设计和优先问题的确定 制定综合的公共卫生政策 三 保证 assurance 通过委托 管理 或直接公共卫生服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务 3 公共卫生体系 六 我国的卫生工作方针和主要卫生成就 以农村为重点 预防为主 中西医并重 依靠科技与教育 动员全社会参与 为人民健康服务 为社会主义现代化建设服务 三 祖国医学在预防医学方面的贡献 一 研究对象 二 对病因和环境的认识 三 对传染源和传播途径的认识 四 对疾病的预防措施1 对传染源的管理2 环境卫生方面3 消毒杀虫4 饮食卫生方面5 劳动卫生方面6 培养卫生习惯方面7 增强机体抗病能力方面8 婚姻制度方面9 重视早治防变和差后防复 四 我国建国后在预防医学领域中取得的主要成就 一 消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病 二 城乡卫生面貌有了较大的改善 三 预防医学科研取得了重要成果 四 颁布了许多卫生法规和一系列卫生标准 五 健全了卫生防疫工作体系 加强了专业队伍的培养 六 医学生学习预防医学的意义 医学教育目的要求 是培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言 健康需求 从治疗扩大到预防 从生理扩大到心理 从院内扩大到社会 医学学科的融合 弥合临床与公共卫生的裂痕 临床医生在保护人群健康的作用 作为公共卫生突发事件的第一报告人疾病监测的前哨日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者在保障公众健康中起到非常重要的作用 医患关系的共同决策模式 强调选择而不是命令病人愿意而不是遵从伙伴关系而不是开处方 小结 1 预防医学的概念 2 健康的概念 3 何谓三级预防 4 预防医学的研究内容有哪些 5 预防医学的研究方法 环境与健康 第四章人与环境 第一节人类与健康的关系第二节环境污染对其健康的影响第三节地质环境与疾病第四节环境卫生的防护措施 教学内容 第一节人类与环境的关系 环境的概念环境的分类环境对人类的影响人类对环境变化的反应 学习内容 掌握环境 生态系统 生态平衡 食物链的概念 理解人与环境的对立统一关系 健康反应谱 了解环境的分类 学习要求 2020年2月17日 58 环境 生态系统 生态平衡 食物链的概念人与环境的对立统一关系 健康反应谱 学习重点与难点 案例1生物圈2号 建造在美国亚利桑那州的沙漠中 其命名是把地球视为 生物圈一号 而言的 它是一个人工建造的模拟地球生态环境的全封闭的实验场 也有人把它称为 微型地球 占地1 3万平方米 花费了近2亿美元和9年时间建造 在这个微型世界中 有海洋 平原 沼泽 雨林沙漠旅业区和人类居住区 是个自成体系的小生态系统 1993年1月 8名科学家进入 生物圈2号 科学家们原计划让工作人员在 生物圈2号 中生活两年 然而 一年多以后 生物圈2号 的生态状况急转直下 氧气 O2 含量从21 迅速下降到14 而二氧化碳 CO2 和二氧化氮 NO2 的含量却直线上升 大气和海水变酸 很多物种死去 而用来吸收二氧化碳的牵牛花却疯长 大部分脊椎动物死亡 所有的传粉昆虫的死亡造成靠花粉传播繁殖的植物也全部死亡 由于降雨失控 人造沙漠变成了丛林和草地 科学家们被迫提前撤出这个 伊甸园 生物圈2号 的实验以失败告终 问题 1 什么是环境 2 环境可分为哪几类 3 环境是由哪些因素构成的 4 生物圈2号的环境有什么缺陷 为什么会失败 环绕在人类周围的一切因素综合称为环境 一 环境的概念 二 环境的分类 自然环境 物质环境 社会环境 非物质环境 原生环境 次生环境 地质环境 生产环境生活环境 指天然形成的并基本上未受人为活动影响的环境 指人类活动影响下形成的环境 2020年2月17日 63 在一个池塘中有水 鱼类 植物和微生物 鱼类靠浮游动 植物生活 鱼死后被水中微生物分解为元素和化合物 这些元素和化合物又是浮游动 植物的养料 微生物在分解物质过程中要消耗水中的氧 由浮游植物在光合作用下产生的氧来补充 浮游动物吃浮游植物 鱼类吃浮游动 植物 这样 在池塘里 微生物 浮游动 植物和鱼类之间 通过食物的关系互相联系 互相依赖 互相制约 形成了一个典型的生态系统 问题 1 何谓生态系统 2 生态系统结构有那些 3 生态系统基本功能是什么 4 何谓生态平衡 5 生态系统能维持平衡的原因是什么 案例2 三 环境对人类的影响 生态系统生态平衡食物链 2020年2月17日 65 人与环境的关系 人与环境是一种相互依存 相互制约 相互转化不可分割的对立统一的整体关系 生态系统 2020年2月17日 66 人与环境是一种相互依存 相互制约 相互转化不可分割的对立统一的整体关系 人与环境之间根本的联系是物质的交换和能量的循环 食物链 水 水生浮游生物 鱼贝类 空气 土壤 植物 人 昆虫 鸟禽类 畜类 人类的食物链 2020年2月17日 69 平衡的物质交换和能量循环是健康的保证 人与环境之间根本的联系是物质的交换和能量的循环 动态平衡 2020年2月17日 70 人与环境的关系 人与环境是一种相互依存