病因研究与因果推断(研究生).ppt

病因研究与因果推断主讲 胡利人 病因的概念 病因研究 病因推断 第一节病因的概念一 人们对发病原因的认识二 病因的定义 一 人们对发病原因的认识发病学说发病示意图1 神灵学说上帝 妖鬼 人 疾病2 朴素唯物学说金木水火土气 人 疾病3 特异病因学说病原微生物 人 疾病 科赫 RobertKoch 1843 1910 法则 该传染因子在每个病例均存在 此微生物能够分离并生长出纯培养物 这种纯培养物接种至易感动物能引起相同的疾病 由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定 4 多因论学说 1 三角模式 宿主 病因环境 失衡 疾病 病因宿主 失衡 疾病 环境 2 天平模式 3 轮状模式 宿主 社会环境 理化环境 失衡 疾病 遗传内核 生物环境 二 病因的定义 一 病因的定义能使人群某病发病概率增加的因素 称为该病的病因因素 或病因因子 causalfactorofdisease 简称病因 causeofdisease 在流行病学研究中 通常把尚未最后确定的可能病因因素称为危险因素 或危险因子 riskfactor 二 病因分类1 按病因的性质分类病因因素依据它们的性质 可以分为环境因素和宿主因素两大类 环境病因包括 生物因素 物理因素 化学因素 社会因素等 宿主病因包括 遗传因素 免疫因素 心理因素等 2 按病因的作用分类 必要病因因素某种疾病的发生必具有某 些 因素 则这个 些 因素被称为该病的必要病因因素 necessaryfactorofcause 简称必要病因 necessaryofcause 促成病因因素如果某个 些 因素存在 可能导致某病发生的概率增加 但该病发生并非一定具有该因素 则这个 些 因素称为该病的促成病因因素 contributory 3 其它分类方法 也有学者将病因分为充分病因 sufficientcause 和必要病因 necessarycause 充分病因是指有该病因存在 必定导致疾病发生 如高压电击 只要触到高压电 电击必然发生 但实际上充分病因是极少见的 必要病因是指有相应疾病发生 以前必定有该病因存在 三 疾病发生类型1 单因单果型即一种 组 因素仅可引起一种疾病或结局 而且该疾病或结局只由该因素引起 2 单因多果型即一种 组 因素可以引起几种疾病或结局 3 多因单果型这种类型可有如下几种方式 多种 组 因素都可独立引起一种疾病或结局 多种 组 因素协同作用引起一种疾病或结局 多种 组 因素因果相连引起一种疾病或结局 4 多因多果型即多种 组 因素可以引起多种疾病或结局 第二节病因研究 病因研究程序 一 描述疾病分布 二 提出假说 三 初步检验假说 四 证实假说 一 描述疾病分布描述疾病分布是流行病学工作的基础 也是病因探索的先导 一般来说 疾病分布高水平的地区和人群 也应当是可疑危险因素 病因 分布高水平的地区和人群 即疾病分布与可疑危险因素分布的一致性 所以 通过描述疾病的分布 可以为病因研究提供重要线索 提供病因线索的方法还有特殊病例报告 病例系列研究等 二 提出假说形成假设时常用的几个规则 称为Mill准则 1 求同法 methodofagreement 2 求异法 methodofdifference 3 共变法 methodofconcomitantvariation 4 同异并用法 jointmethodofagreementanddifference 5 剩余法 methodofresidues 三 初步检验假说一旦建立病因假说 就要对这些假说进行验证 常用的方法有病例对照研究 队列研究等 四 证实假说通过病例对照研究和队列研究等对病因假说初步验证之后 一般需要进行流行病学实验或干预研究来证实病因假说 但具体的实施有时受到一定限制 第三节病因的推断一 因果关联判定的步骤二 因果关联判定的条件 一 因果关联判定的步骤 一 统计误差与错误人为误差抽样误差与统计推断错误 二 偏倚与间接联系 二事物有联系 偶然联系 人为联系 统计联系 统计误差间接联系 偏倚间接联系 可能因果联系 因果真实性判定 图二事物是否有因果关联的推断步骤 二 因果关联判定的条件关联的强度 strengthofassociation 关联的时间顺序 temporalityofassociation 剂量反应关系 dose responserelationship 关联的一致性 coherenceofassociation 分布的相符性 distributionaccordance