2018年课程资料 课程讲义 2执业药师2018 - 副本 3芃芃-药学综合知识与技能 2考点强化班 word 6-第六讲

第六讲第四章 用药安全知识点：哺乳期妇女用药药物的乳汁分泌 小脂碱知识点：新生儿用药知识点：新生儿用药知识点：老年人用药老年人药效学方面的改变配伍题A.氯霉素 B.阿奇霉素C.米诺环素 D.阿米卡星 E.氧氟沙星1、分娩前使用可引起灰婴综合征2、造成骨关节发育不良3、耳蜗神经损伤及耳毒性4、牙齿黄染及牙釉质发育不全网校答案：A E D C 给药方案的调整（二）肝功能不全患者的给药方案调整1.肝功能的评估方法（1）用生化指标评价肝功能损害常用的指标有ALT、AST、ALP（碱性磷酸酶）和BIL（胆红素）。（2）用Child TurcottePugh（CTP）评分作为肝功能不全分级的评估系统。以腹水、脑病、凝血酶原时间、血清胆红素和血清白蛋白等5项指标为依据。56分为CTP A级或轻度肝功能不全；79分为CTP B级或中度肝功能不全；1015分为CTP C级或重度肝功能不全。2）根据CTP评分调整剂量A级患者 用正常患者50%的维持剂量；B级患者 用维持剂量的25%；C级患者 应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝病影响或可进行有效监测的药物。知识点：肝功能不全者给药方案调整由肝脏清除，对肝脏无毒，必要时减量用；要经肝或相当药量经肝清除，肝功能减退是其清除或代谢物形成减少，可致明显毒性反应的药物。避免使用；肝、肾两条途径清除，再严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类患者常伴有功能性肾功能不全，使血药浓度更明显升高减量应用经肾排泄的药物，在肝功能障碍时，一般无须调整剂量。如果肾毒性明显的药物用于严重肝功能减退者时，仍需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生芃：有毒避免用，负担重须减量，通肾无减量。配伍题A.必须减量应用 B.一般无须调整剂量C.尽可能避免使用 D.须谨慎使用，必要时减量给药E.需谨慎或减量，以防肝肾综合征的发生22.严重肝功能减退时，肝肾两种途径清除的药物血药浓度升高 23.肝功能障碍时，经肾排泄的药物 24.当经肾排泄、肾毒性明显的药物用于严重肝功能减退时 25.对于由肝脏清除，但并无明显毒性反应的药物网校答案：ABED知识点：肾功能不全患者用药（1）简易法肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/31/2，1/21/5，1/51/10（2）根据内生肌酐清除率调整用药方案成年男性：成年女性男性0.85注：体重单位：kg；血肌酐（Scr）单位：mg/dL（3）其他可按药物说明书上介绍的各种图、表、公式调整用药剂量与给药间期。（4）个体化给药：治疗窗窄的药物，进行血药浓度监测TDM透析的患者分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合率高布容积大的药物不易通过透析膜被清除知识点透析患者用药磷结合剂含有钙制剂目的防止过多的磷从胃肠道吸收，主要必须在进食的同时服用，否则无效。服用过大容易高钙。维生素D晚上睡前服用骨化三醇、阿法骨化醇。铁剂两餐间服用铁剂，与钙剂错开，服药不要同时饮用茶水维生素B和维生素C腹膜透析患者容易从透析液中丢失水溶性维生素。B1 B6 C需每日补充维生素C1g，维生素B1和维生素B6各10mg缓泻药人促红细胞生成素（EPO）非甾体抗炎药对乙酰氨基酚，避免应用阿司匹林。可以使用外用的双氯芬酸乳膏等驾驶员驾驶员用药1.可引起驾驶员嗜睡的药物（1）抗感冒药（2）抗过敏（3）镇静催眠药（4）抗偏头痛药 苯噻啶（5）质子泵抑制剂 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服后偶见有疲乏、嗜睡的反应。芃：过敏感冒变得笨笨拖拉拉睡不醒。驾驶员用药2.可使驾驶员出现眩晕或幻觉的药物（1）镇咳药：右美沙芬、那可丁、喷托维林（咳必清）（2）解热镇痛药：双氯芬酸（3）抗病毒药：金刚烷胺（4）抗血小板药：双嘧达莫周围血管扩张药：氟桂利嗪（5）降糖药芃：镇咳镇痛双芬，金刚病毒小达莫，降糖驾驶易眩晕。驾驶员用药3.可使驾驶员视物模糊或辨色困难的药物（1）解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛（2）解除胃肠痉挛：东莨菪碱、阿托品（3）扩张血管药：二氢麦角碱（4）抗心绞痛药：硝酸甘油（5）抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠；抗精神病药：利培酮芃：解热解痉，心血管；癫痫精神，视模糊驾驶员用药4.可使驾驶员出现定向力障碍的药物（1）镇痛药：哌替啶（2）抑酸药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁（3）避孕药长期服用可使视网膜血管发生异常芃：二替一避孕驾驶员用药（二）防范措施1.开车前4h慎用上述药物，或服后休息6h再开车。2.选如咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定。【53-56】A.致使眩晕或幻觉 B.致使视力模糊 C.致使定向力障碍 D.引起多尿或多汗 E.引起嗜睡53.慎用双氯芬酸是因为 54.慎用奥美拉唑是由于 55.慎用硝酸甘油的原因是 56.慎用雷尼替丁的理由是 网校答案：AEBC 第五章 药品的临床评价方法与应用1分知识点：治疗药物的药物经济学评价1）最小成本分析 用于两种或多种药物治疗方案的选择；可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息2）成本-效益分 将药物治疗的成本与所产生的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。3）成本-效果分析 药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生活时间等。4）成本-效用分析 效用指标是指患者对某种药物治疗后所带来的健康状况的偏好（即主观满意程度），主要为质量调整生命年【单选题】药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法如延长患者生命时间表达治疗目的药物经济学评价方法是A、最小成本法 B、最大成本法 C、成本效果分析 D、成本效益分析 E、成本效用分析 网校答案：C 知识点：循证医学的证据分级2001年英国Cochrane中心联合循证医学和临床流行病学领域最权威的专家，根据研究类型分别制定了详细的分级并沿用至今。推荐强度分AD四级：A.结果一致的级临床研究结论B.结果一致的、级临床研究结论或级临床研究的推论C.级临床研究的结论或、级临床研究的推论D.级临床研究的结论或任何级别多个研究有矛盾或不确定的结论。证据级别：1a：同质RCT的系统评价1b：单个RCT的系统评价（可信区间窄）1c：全或无病案系列2a：同质队列研究的系统评价2b：单个队列研究（包括低质显RCT，如随访率80%）2c：结果研究，生态学研究3a：同质