神经外科选择题.doc

A型题1.正常成人颅内压力是( )A. 0.981.96kPa(100200mmH2O)B. 13.326.6kPa(100200mmH2O)C. 0.691.76kPa(70180mmH2O)D. 0.98kPa(1.76kPa(180mmH2O)试题点评：这道题的考核点在于了解颅内压力的正常值范围。成人正常压力为100200mmH2O，而幼儿的正常颅内压力为50100 mmH2O。这个测量值是以患者或者是患儿在侧卧位时腰穿测量而得来的数值。2. 下列哪项不是引起颅内压增高的病因？( )A. 颅内有肿瘤生长 B. 脑室内脑脊液存积过多C. 颅腔内有慢性出血 D. 颅骨有外生性骨瘤E. 颅骨广泛性凹陷骨折 试题点评：这道题的考核要点在于了解导致颅内压力增高的病因常见于以下三大类：（1）颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大（脑水肿），脑脊液增多（脑积水）颅内静脉回流受阻或过度灌注、脑血流增多；（2）颅内占位性病变使颅腔空间相对变小：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等；（3）先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等。3. 颅内压增高的容积代偿（即空间代偿）主要有赖于( )A. 脑组织的压缩 B. 颅腔的扩大C. 脑脊液被排出颅外 D. 血压的下降E. 脑组织的移位 试题点评：此题的考核要点在于了解颅内压力的调节机制。颅内压力的增高必然导致疾病的产生，机体势必要通过调节机制进行调节及代偿。颅内压力的平常调节与呼吸、血压有一定的关系。呼吸时候颅内压力的变化是呼气时压力略高，吸气时压力下降。血压的改变是收缩期是颅内压力略高，舒张期时颅内压力下降。具体的调节方式有两种一是脑脊液的调节另一种是颅内静脉血的排出。最主要的方式是脑脊液的调节。自身的调节是脑脊液的吸收增加，分泌减少；还有一种就是颅腔内的脑脊液被挤入到颅外的蛛网膜下腔内。外源性的方式就是脑脊液的引流。4. 下列哪项是引起颅内压增高的主要原因？( )A. 脑脊液增加 B. 脑血流量增加C. 脑组织体积增加 D. 颅内生理功能调节失效E. 各种颅内病变试题点评：此题考核的是要求了解导致颅内压增高的疾病谱有哪些。颅内压增高的主要原因就是颅内的各种病变，包括以下几种疾病：（1）颅脑损伤；（2）颅内肿瘤；（3）颅内感染；（4）脑血管疾病；（5）脑寄生虫病：1.多发性囊虫结节可引起弥散性脑水肿；2.单个或数个囊虫可能阻塞导水管或第四脑室，产生梗阻性脑积水；3.葡萄状囊虫分布在脑底脑池时引起粘连性蛛网膜炎，使脑脊液循环受阻；4.囊虫本身也可以引起占位性效应。（6）颅脑先天性疾病：幼儿时的脑积水多是由于先天性的导水管发育畸形；颅底凹陷和先天性小脑扁桃体疝，脑脊液的循环障碍往往是在第四脑室正中孔或枕大孔区受阻；狭颅症限制了幼儿颅脑的正常发育，引起颅内高压。（7）良性颅内压增高：又称假脑瘤综合症，以蛛网膜炎比较多见，部位是后颅窝比较多见。静脉窦阻塞也是较多见的原因之一。（8）脑缺氧：继发性脑水肿5. 关于颅内压的生理调节，下面哪种说法是错误的？( )A. 颅内压增高时，脑收缩性血管管腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加B. 颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C. 颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D. 动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E. 颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力 可暂得以平衡试题点评：这道题的考核是在于了解脑血管的自动调节机制以及脑代谢机制对颅内压的调节。脑血管的自动调节机制讲明：当脑灌注压增高的时候，阻力血管发生收缩，使管径缩小减少过多的血流通过。6. 下列因素中哪项对颅内压增高无影响？( )A. 年龄大小 B. 性别不同C. 病变扩张速度 D. 伴同脑水肿的程度E. 病变部位试题点评：此题考核的是影响颅内压的因素有哪些。、（1）年龄的大小：幼儿颅腔发育不完全，颅内空间相对狭小，但是颅缝也尚未完全闭合，即使颅内压力增高又可以通过尚未完全闭合的颅缝得到部分的代偿；老年人由于脑组织本身的萎缩，又使颅腔有了相对的扩大；（2）病变的扩张速度：有一个体积压力反应也称Langlitt曲线说明；（3）伴同脑水肿的程度：寄生虫、脑脓肿、脑结核瘤、脑肉芽肿等由于炎性反应可导致较为明显的脑水肿；（4）病变的部位也是决定性因素：中线部位的病变容易阻塞脑脊液的循环；大的静脉窦附近的病变也可以导致静脉血液回流障碍或脑脊液的吸收障碍。7. 颅内压增高的三主征是( )A. 偏瘫、偏肓、偏身感觉缺损 B. 头痛、呕吐、偏瘫C. 头痛、抽搐、偏瘫D. 头痛、呕吐、视乳头水肿E. 头痛、呕吐、血压增高试题点评：此题考核的要点就是在于考查慢性颅高压的三个主要症状：（1）头痛：是最常见的症状之一，早晨或是晚上多见，部位多见于额 部及颞部，头痛多以胀痛或者是撕裂样痛为主，当低头、弯腰咳嗽时症状加重；（2）呕吐：多表现为喷射性呕吐，易发生于饭后，呕吐后头痛缓解但是没有疲惫感；（3）视乳头水肿：是颅高压的最客观的体症之一。视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉扩张。若是长期存在可导致视神经继发性萎缩。若是此时颅高压得到缓解视力也不能完全恢复甚至是导致失明。其他的症状还包括意识障碍，这主要是急性颅高压的表现，其他症状和体症包括头晕、猝倒、头皮静脉努张等等。部分病人会出现双侧的展神经麻痹和复视。8. 确诊颅内压增高的主要临床征象是( )A. 剧烈头痛 B. 一侧或双侧展神经麻痹B. 意识模糊、情绪淡漠 D. 视乳头水肿E. 脉搏徐缓、血压升高试题点评：此题就是了解颅高压的客观体症，就是视乳头水肿，具体的表现是视乳头充血、边缘模糊、中央凹消失、视盘隆起、静脉努张等等。9. 关于颅内压增高的临床表现，下列说明哪一条是不正确的？( )A. 喷射性呕吐多见 B. 后期常伴有视力障碍 B. 阵发性头痛是主要症状之一 D. 某些病例可始终不出现三主征E. 在婴幼儿头痛出现较早且较重试题点评：这道题也是考核颅内压增高的问题。同时也考查影响颅内压力的几个相关性因素。10. 急性颅内压增高的典型表现是( )A. 剧烈头痛，频繁呕吐 B. 意识障碍逐渐加重C. 病人烦躁不安 D. 呈现柯兴反应E. 出现去大脑强直发作 试题点评：慢性颅内压增高的三主症是考核要点，急性颅高压的常见表现就是进行性的意识障碍。11. 视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性病变的意义中，下列哪种说法是正确的？( )A. 出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变B. 无视乳头水肿，可以排除颅内占位病变的存在C. 视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值D. 无视乳头水肿可以排除颅内压增高E. 视乳头水肿是颅内压增高的重要体征试题点评：此题考查的内容就是要求了解颅高压的客观体征，也是唯一的客观体征。12. 颅内压增高引起视乳头水肿后，常见的是( ) A. 晚期视力障碍 B. 早期视力障碍 C. 始终不出现视力障碍 D. 双颞侧偏肓 E. 同向偏肓试题点评：此题要求了解的是慢性颅高压的最终病理改变是：视力障碍。13. 以下头颅X线片变化中哪一种与颅内压增高无关？( ) A. 颅缝增宽 B. 脑回压迹增多 C. 血管沟增宽 D. 蝶鞍前后床突骨质吸收 E. 蛛网膜粒压迹扩大增深试题点评：此题要求了解的是颅高压的X线表现：可见颅缝分离、指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及堞鞍扩大。同时要知道作为X线了解颅高压的诊断方法现在已经少用。14. 防治脑水肿当前应用最广泛且效果较好的脱水药物是( ) A. 50%葡萄糖溶液 B. 20%甘露醇溶液 C. 25%山梨醇溶液 D. 30%尿素溶液 E. 浓缩血清白蛋白试题点评：此题要求了解的是降低颅内压的药物治疗是什么：高渗性利尿剂选择应用的原则是：若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病人，先选用口服药物，若有意识障碍或颅内压力增高症状较重的病人，则宜选用静脉或肌肉注射。常用的药物有：20的甘露醇；20的尿素转化糖或尿素山梨醇；速尿此外还可以用浓缩2倍的血浆；20的人血清清蛋白。15. 降低颅内高压最有效而易行的方法是( ) A. 腰椎穿刺大量引流脑脊液 B. 施行人工冬眠低温 C. 进行控制性过度换气 D. 使用脱水剂或利尿剂 E. 将病员置于高压氧舱内试题点评：此题考查的是颅高压的处理措施：包括一般处理，特殊处理。一般处理中：1. 病人要留院观察，密切观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏及体温的变化。有条件者应行颅内压监测。呕吐频繁者应禁食。缓慢的导泄剂，不可高位灌肠，以免颅内压骤然升高。意识障碍较重的要考虑行气管切开，以防因呼吸不畅导致的颅内压增高。给予氧气吸入有助于降低颅内压。2.病因治疗：占位性病变要考虑手术治疗切除病变，非功能区的良性肿瘤应争取全切除，不能根除的应该要做部分切除或减压术；若有脑积水者可行分流术。3.颅内压的药物治疗：上题中已做论述；4.激素的治疗；5.冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于降低脑的新陈代谢减少脑组织的耗氧量防治脑水肿的发生有一定的帮助；6.巴比妥疗法：降低脑的代谢，减少耗氧并提高脑组织对缺氧的耐受性；7.辅助过度换气：目的是将体内的CO2排出。当动脉血二氧化碳浓度每下降1mmHg时脑血流量减少2，从而使颅内压下降；8.脑脊液体外引流：9.抗生素治疗：10.症状治疗：对证处理，但禁止使用吗啡类和度冷丁类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，导致病人死亡。16. 颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的？( )A. 注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化B. 频繁呕吐时，予以禁食C. 意识不清及咳痰困难作气管切开D. 作高作灌肠以疏通大便E. 静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可试题点评：颅高压的一般处理措施中禁止行高位灌肠就是防止由此而导致的颅内压增高导致的脑疝。17. 颅内压增高危象（脑疝）抢救中，禁忌下列哪种措施？( ) A. 脑室穿刺引流脑脊液 B. 腰椎穿刺引流脑脊液C. 甘露醇静脉滴注 D. 尽快去除病因E. 颞肌下减压术或内减压试题点评：此题考查的是颅高压的急救处理措施：尽快去除病因是治疗的根本目的，甘露醇静脉滴注是药物控制颅高压的手段之一；脑室穿刺外引流是在处理颅内压增高危象中最有效的措施之一；颞肌下减压术或内减压是姑息性手术的方式之一。而腰椎穿刺引流脑脊液容易导致枕骨大孔疝。18. 颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了( )A. 小脑扁桃体疝 B. 颞叶海马钩回疝C. 脑室系统出血 D. 脑肿瘤继发出血E. 脑血管意外试题点评：此题的考核要点是要求了解各种脑疝的临床表现形式。同时告诫颅高压者切记禁忌行腰穿放脑脊液。小脑扁桃体疝的突出表现形式就是突然出现的呼吸、跳停止，很少有意识改变之前就出现了呼吸心跳停止。而颞叶沟回疝往往是先出现侧瞳孔由于动眼神经受刺激而引起的瞳孔先缩小而后出现由于动眼神经麻痹而导致瞳孔散大。19. 颅内高压危象是指( )A. 脑组织在颅内的移位 B. 血管源性脑水肿B. 脑血管自动调节功能丧失 D. 弥漫性颅内压增高E. 应激性消化道溃疡出血试题点评：此题考察要点在于了解颅内高压危象的概念就是脑组织在局部或弥散性的高颅内压的作用下导致的移位。20. 脑疝形成的机理关键在于( )A. 颅内内容物体积增加 B. 颅内血容量增加B. 颅内脑脊液量增加 D. 腰椎穿刺放出脑脊液E. 颅腔内压力分布不均试题点评：此题考察要点就是脑疝形成的机理：由于颅内解剖的缘故，当颅腔内各分腔内压力平衡由于某种原因失去平衡，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、脑神经、脑血管等重要结构受压和移位，有时被挤压入硬脑膜的间隙或裂孔中，从而出现一系列严重临床症状和体症。21. 脑疝形成的主要原因是( )A. 脑组织水肿 B. 脑脊液的生理调节作用减退B. 脑血流量的调节失常 D. 血液内二氧化碳分压增高E. 颅腔内压力分布不均试题点评：此题的考核要点已在上题中详述。 22. 小脑幕裂孔疝起因常是( ) A. 一侧幕上占位病变 B. 后颅窝占位病变 C. 枕大孔区占位病变 D. 椎管内占位病变 E. 第四脑室肿瘤试题点评：此题考核要点是要了解小脑幕疝的常见原因：一侧幕上病变所导致。23. 小脑幕裂孔疝时，疝入小脑幕裂孔的组织主要是( ) A. 额叶内侧 B. 颞叶钩回 C. 顶下小叶 D. 枕叶 E. 小脑扁桃体试题点评：此题考核要点是要求了解各种脑疝的疝入组织各是什么结构。小脑幕裂孔疝的疝内容物是颞叶的沟回，枕骨大孔疝疝入的内容物是小脑扁桃体。24. 颞叶钩回疝的典型临床表现是( )A. 发作性剧烈头痛 B. 频繁的呕吐，颈项强直C. 昏迷，一侧瞳孔散大，对侧偏瘫 D. 意识障碍，呼吸抑制E. 意识清醒，一侧瞳孔明显散大试题点评：此题考核要点在于要了解脑疝的各种不同临床表现。颞叶沟回疝的临床表现：包括1. 颅内压增高的表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿以及由于中脑结构卡在小脑幕缘而导致的进行性的意识碍；2. 瞳孔改变：病初由于动眼神经受刺激导致侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，随程进展出现患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔散大，直和间接光反射消失，患侧上眼垂；3. 运动障碍：由于中脑被挤压在对侧的小脑幕缘，皮质脊髓束受压，产生对体活动障碍。4. 生命体征改变：体温、脉搏、呼吸、血压改变。25. 小脑幕裂孔疝时，病变侧瞳孔变化的规律是( ) A. 先散大后缩小，再散大 B. 先缩小后散大，再缩小 C. 先散大继续散大，再缩小 D. 先缩小后散大，再继续散大 E. 时大时小，最后散大固定试题点评：此题的考核要点在于了解小脑幕裂孔疝的瞳孔改变先后次序，以及机理什么，已在上题中详述。26. 小脑幕裂孔疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是( )A. 前中央 B. 丘脑C. 桥脑 D. 大脑脚E. 内囊试题点评：此题考核要点也是在上题中详述过了。27. 小脑幕裂孔疝时，出现意识障碍的损害部位是( )A. 大脑皮质B. 丘脑C.中脑C. 桥脑D. 延髓试题点评：此题也在上题中点评过了。28. 发生小脑幕裂孔疝以后，常可使颅压急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是( )A. 中脑受压，脑脊液循环受阻 B. 严重脑缺氧B. 额极 D. 颞叶钩回E. 小脑扁桃体试题点评：发生小脑幕裂孔疝以后病情急转直下的主要原因在于小脑扁桃体受到上而下的压迫导致枕骨大孔疝所致。29. 枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔？( )A. 小脑蚓部B. 大脑扣带回B. 额极 D. 颞叶钩回E. 小脑扁桃体试题点评：此题考查要点在于了解各种脑疝的疝内容物是什么。在23题中已有详述。30. 枕大孔疝病人的诊断要点是( )A. 昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫B. 四肢共济障碍C. 去大脑强直发作D. 四肢瘫痪，并感觉障碍E.呼吸功能障碍早于意识障碍试题点评：这是枕骨大孔疝和颞叶沟回疝的最主要的区别点：呼吸功能障碍要早于识障碍。颞叶沟回疝往往是现有意识障碍，然后出现瞳孔改变。31. 以下表现中，哪项与枕大孔疝无关？( )A. 剧烈头痛 B. 反复呕吐B. 意识昏迷 D. 生命功能紊乱E. 瞳孔不等大试题点评：枕大孔疝部分是由于小脑幕疝转变而来的，此种病人往往同时合并有剧的头痛。一部分是由于后颅窝的病变导致的枕大孔疝可能由于刺激四脑室附近的呕中枢从而出现频繁的呕吐；生命体症的改变是由于脑干结构受到压迫所致。既然脑结构受到压迫自然而然的中脑的网状上行激活系统也受到压迫，从而产生了意识障。瞳孔的支配是受动眼神经调节的。动眼神经发自两侧大脑脚之间的脚间窝，很少受后颅窝的挤压。32. 枕大孔疝与小脑幕裂孔疝的主要鉴别点是( ) A. 剧烈头痛 B. 频繁呕吐 C. 烦躁不安 D. 血压升高 E. 早期发生呼吸骤停试题点评：此题的考核要点就是枕大孔疝和小脑幕疝的最大不同点就是呼吸和意识及瞳孔的变化的顺序问题。33. 急性枕大孔疝时，最有效的抢救措施是( )A. 快速静脉点滴高渗性脱水剂B. 紧急颅后窝开颅术C.额角钻孔脑室外引流术C. 脑脊液分流术D. 静脉注射速尿试题点评：本题考核的要点是枕大孔疝时最有效的抢救方式是什么：额角钻孔脑室外引流术是最有效的方法。34. 外伤性颅内血肿的致命因素是( )A.急性脑受压脑疝 B. 一侧瞳孔散大光反应消失A. 弥漫性脑水肿 D. 蛛网膜下腔出血E. 昏迷肺部感染试题点评：外伤性的颅脑损伤的并发症之一就是颅内血肿。而颅内血肿的最大危害就是急性脑受压，导致的脑疝。35. 观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义？( )A. 双侧瞳孔缩小 B. 一侧瞳孔散大，光反应消失B. 昏迷不醒 D. 早期出现偏瘫E. 克氏征阳性试题点评：急性颅脑损伤患者的病理改变过程包括枕大孔疝以及颞叶沟回疝。枕大孔疝的病人一般很少有瞳孔的变化发生之前就已经丧失了呼吸。而颞叶沟回疝的病人往往都是先出现瞳孔变化。先是出现由于动眼神经受刺激导致的瞳孔缩小，而后是动眼神经麻痹以后的瞳孔散大。36. 抢救颅内血肿病人最重要的措施是( )A. 穿刺脑室放出脑脊液 B. 静脉内快速滴注甘露醇B.及时施行手术，清除血肿、进行止血 D. 立即行气管切开E. 快速输血试题点评：抢救颅内血肿导致脑疝的病人的最重要措施是急诊及时实施手术，清除血肿，并且止血。37. 急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首选( )A. 头颅CT扫描，明确血肿部位B. 20%甘露醇250ml快速静脉滴注C. 钻孔探查，寻找血肿D. 急诊行右颞肌下减压E. 快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流试题点评：急性外伤性颅内血肿，并且已经出现一侧瞳孔散大，说明已经存在脑疝，在抢救过程中应先行20%甘露醇250ml快速静脉滴注，做好术前准备，急诊开颅行血肿清除术并严密止血。38. 患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探查( )A.右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿B. 右侧急性硬脑膜外血肿C. 右侧顶、枕部脑挫伤D. 下丘脑损伤E. 左侧脑内血肿试题点评：此题考核的是受伤的机制与受伤的表现之间的关系。患者当时是从车上跌倒，枕部着地。说明是减速性损伤，非常容易造成对冲性损伤。所以，手术探察时应着重探察右侧的额颞极及其底面。39. 女性40岁，30min前由汽车上摔下，枕部着地，伤后昏迷未醒，枕正中有挫伤，双瞳孔散大固定，光反射极弱，四肢伸直，双下肢病理征阳性。急输甘露醇500ml后，左瞳孔缩小。进一步的急救措( )A. 左额开颅清除血肿 B. 右额开颅清除血肿C. 左颞肌下减压术 D. 右颞肌下减压术E. 枕部开颅清除血肿并减压术试题点评：此题的考核要点比较婉转一些。先是双侧瞳孔散大，经使用甘露醇左侧瞳孔回缩，说明左侧是继发性的改变，右侧是原发性病灶所在。进一步的急救措施就是急诊行右额开颅血肿清除术。40. 开放性颅脑损伤是指( )A. 头皮破裂与颅骨线形骨折 B. 头皮破裂与颅骨凹陷骨折C. 头皮破裂与颅骨粉碎骨折 D. 颅骨骨折与硬脑膜破裂E. 头皮、颅骨与硬脑膜均破裂 试题点评：开放性颅脑损伤的诊断标准就是脑膜同时破裂。41. 头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整，伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确？( )A. 不一定有脑震荡 B. 颅骨X光片能确定诊断C. 应立即手术修补漏道 D. 属于开放性脑外伤E. 不会有急性脑受压 试题点评：颅底骨折属于开放性颅脑损伤的一种,颅底骨折依靠X线很难诊断明确，一般通过临床表现可以初步作出诊断。治疗上，一般无需特殊处理，对于有合并症的病人视病情稳定情况再作处理。合并脑脊液瘘时，需预防颅内感染，不可堵塞和冲洗，不做腰穿，取头高位卧床休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，给予抗生素。瘘口一般在12周内自行愈合。如超过一个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。对于伤后视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。42. 下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点( )A. 原发性意识障碍轻微 B.脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻C. 易发生颅内感染D.远期癫痫发生率高E. 去大脑强直 试题点评：开放性颅脑损伤较少发生去大脑强直。43. 处理开放性颅脑外伤最重要的原则是( )A. 如无专科条件，立即转院 B. 保护脑组织，注射TATC.输血、输液 D. 镇静、止痛E. 止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤 试题点评：开放性颅脑损伤的处理原则就是：须尽早行清创术，使之成为闭合性脑损伤。清创术应争取在伤后6小时内进行。在应用抗生素的前提下，72小时内尚可行清创缝合、修补硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外，和闭合性脑损伤处理无异。44. 脑部开放性颅脑损伤清创术中最主要的处理原则是( )A. 清除颅内金属异物 B. 充分修剪创缘皮肤C. 严密缝合或修补硬脑膜 D. 及时使用广谱搞生素E. 伤口皮下放置引流条 试题点评：开放性颅脑损伤的清创术中最重要的处理原则就是：清创由浅而深，逐层进行，彻底清除碎骨片、头发等异物，吸除脑内或伤道内的凝血块及碎裂的脑组织，彻底止血。碎骨片是最易引起感染而形成外伤性脑脓肿，故必须彻底清除，为避免增加脑损伤，对位置较为深在的或较为分散的金属异物可暂时不取出。45. 关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确？( )A. 清创争取在伤后24h内施行B. 经抗生素治疗后可延迟到72hC. 必须严密缝合或修补硬脑膜D. 如有颅骨缺损，应在清创时加以修补E. 分层缝合头皮 试题点评：开放性颅脑损伤的救治原则是清创应该在伤后24小时内进行，如果有有效的抗生素治疗下可以在72小时内进行。清除所有异物，包括碎骨片、头发，防治颅内脓肿。并且严密缝合硬膜。但是在清创过程中不应再添加任何异物这是清创的最大原则。46. 开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行( )A. 12h B. 24hC. 36h D. 48hE. 72h 试题点评：开放性颅脑损伤在有效的抗生素治疗下清除术可以推迟至伤后72小时内进行。47. 对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是( )A. 严密观察病情变化 B. 应用广谱抗生素C. 理疗改善局部血液循环 D. 加强营养，增强伤口愈合能力E. 早期施行清创术 试题点评：此题考核预防伤口和颅内感染的关键措施就是早期施行清创术。抗生素如何使用不如早期清创。48. 外伤后昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项处理是不应采取的？( ) A. 间断少量新鲜血液 B. 输液维持水、电解质平衡C. 鼻饲维持营养 D. 气管切开E. 给抗生素试题点评：此题考核外伤后合并脑脊液鼻漏的病人是禁忌使用鼻饲的，如果使用容易导致颅内感染。49. 关于头皮裂伤，下列哪项不对？( )A. 钝性撞击不会发生裂伤B. 急救时应立即加压包扎止血C. 24h内的裂伤清创后应一期缝合D. 清创后以采用分层缝合较好E. 头皮缺损应予修补 试题点评：头皮裂伤的伤因各种各样，钝器伤也容易导致裂伤的发生。而且往往导致伤口不整齐。创缘哆裂，需要修剪。50. 头部外伤后头皮清创，应该( )A. 争取24h内进行，不得超过72hB. 尽量切除所有创伤组织以清除污染灶C. 伤口一律作全层缝合D. 组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合E. 皮下出血点，必须一一结扎 试题点评：外伤后的清创尽量简单，皮下出血不必一一结扎，增加异物的数量反而是导致感染的诱因。N2-51. 头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，24h内应争取做到( )A. 将撕脱的头皮洗清，灭菌后复位缝合B. 去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植C. 在颅骨上作游离植皮D. 在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮E. 行清创包扎，等后期处理 试题点评：此题考核头皮撕脱伤的处理原则：在治疗上应在压迫止血、防治休克、清创防治感染的前提下，行中厚皮片植皮术。对于骨膜已经撕脱的病人，需在外板上多处钻孔直至板障，待肉芽长出后再植皮。N2-52. 头皮撕脱伤时哪项处理最为理想？( )A. 将撕脱头皮还回缝合 B. 做成全厚皮片重新植回C. 做成中厚皮片重新植回 D. 头皮小血管吻合再植E. 待肉芽生长后植皮 试题点评：头皮撕脱伤时的处理最为理想的处理就是头皮小血管吻合再植。N2-53. 帽状腱膜下血肿常是( )A. 比较局限 B. 周围软，中央硬C. 局限于某一颅骨范围 D. 广泛且有波动感E. 广泛而硬试题点评：此题考核的是帽状腱膜下血肿的病理改变：帽状腱膜下层组织是疏松的，血液容易沿组织间隙扩散，导致血肿面积扩大，蔓延至全头部。其不同于骨膜下血肿，由于骨膜的限制形成的是局限性的血肿，往往与骨片的分布相关联。N2-54. 全头型帽状腱膜下血肿，首选的治疗措施是( )A. 加压包扎，静脉滴注止血药物B. 穿刺抽血，静脉滴注止血药物C. 待其自行吸收，静脉滴注止血药物D. 穿刺抽血和加压包扎E. 切开引流和加压包扎 试题点评：此题考核的是帽状腱膜下血肿的处理原则：就是穿刺抽血和加压包扎。N2-55. 损伤性颅骨骨衣下血肿的诊断要点是( )A. 血肿通常体积较小或很大 B. 血肿位于帽状腱膜下层C. 血肿内的血来自静脉窦 D. 血肿常局限于该颅骨范围内E. 血肿硬，且中央凹陷试题点评：此题考核的要点已经在上题中详述。考核骨膜下血肿的临床表现。N2-56. 闭合性颅盖骨骨折诊断主要依靠( )A. 头皮肿胀有波动 B. 触诊局部有凹陷感C. 触知骨磨擦音 D. 出现神经压迫体征E . X线平片试题点评：颅骨骨折包括两种形式：一是颅底骨折，二是颅盖骨骨折。颅盖骨的骨折的诊断主要是依靠X线检查。颅底骨折3050是可以依据X线表现来诊断的。但大部分是依靠临床表现来作出诊断。N2-57. 单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是( )A. 手术复位 B. 放射性核素脑扫描C. 仅做外固定 D. 不需特殊处理E. 清除碎骨试题点评：单纯闭合性颅盖骨骨折的处理原则就是不需处理。单纯就是不合并硬膜外血肿、无脑挫伤的颅盖骨骨折。如果合并硬膜外血肿则需要同时处理血肿和骨折。N2-58. 颅底骨折的诊断主要根据( )A. 头颅X线摄片 B. 放射性核素脑扫描C. 颅脑超声波探测险 D. 临床表现分析E. 腰椎穿刺脑脊液检查试题点评：此题主要是考查颅底骨折的诊断依据。3050的颅底骨折是可以通过X线诊断出来的。但是大部分是通过临床表现来分析的。颅底骨折分为三种：一是颅前窝颅底骨折：常常累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛淤血斑“熊猫眼”以及广泛球结膜下淤血斑。若脑膜骨膜都破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦筛窦由鼻孔流出。二是颅中窝骨折：若累及颞骨岩部，骨膜硬膜及鼓膜破裂则有脑脊液耳漏；若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流向鼻咽部，可误认为是鼻漏。若累及颞骨及蝶骨的内侧部，可能损伤垂体及第、对颅神经；若骨折累及颈动脉海绵窦段则可能形成搏动性突眼及颅内杂音；三是颅后窝骨折：累及颞骨岩部后外侧多在伤后12日出现乳突部皮下淤血斑（Blttle征），部分可出现后组颅神经损伤的表现。N2-59. 诊断颅底骨折的确切依据是( )A. 颅底X线摄片多显示出骨折线B. 头皮顶后或咽部粘膜有瘀血斑C. 头部超声波检查中线波明显移位D. 深度昏迷E. 鼻腔、耳道流出血性脑脊液 试题点评：诊断颅底骨折的主要依据还是依靠临床表现。脑脊液的耳漏、鼻漏以及乳突的淤血斑。N2-60. 颅前窝骨折最易损伤哪个颅神经( )A. 嗅神经 B. 面神经C. 听神经 D. 展神经E. 滑车神经 试题点评：前颅窝骨折常常累及的是眶顶及筛骨，而嗅神经是最容易累及的颅神经之一。N2-61. 颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经？( )A. 嗅神经 B. 视神经C. 动眼神经 D. 迷走神经E. 面神经 试题点评：此题考核的是颅中窝骨折的机制及临床表现：颅中窝骨折常常累及的是颞骨岩部，此处走行的颅神经就是面神经。所以常常是出现面瘫的表现。N2-62. 头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼睑下垂，病人神志始终清楚，拟诊( )A. 中脑损伤 B. 动眼神经损伤C. 视神经损伤 D. 交感神经损伤E. 眼底损伤 试题点评：此题考核要点在于要求了解动眼神经损伤和动眼神经麻痹的区别：动眼神经损伤的患者瞳孔散大，上眼睑下垂，但病人的神志始终是清楚的。而动眼神经麻痹的患者在以上的表现以外还存在意识障碍。N2-63. 外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是( )A. 鼻腔填塞压迫止血 B. 鼻腔冲洗C. 给予抗生素治疗 D. 腰椎穿刺放出血性脑脊液E. 头低位以利引流 试题点评：此题考核的要点在于要求了解脑脊液漏时的处理方式：禁忌填塞止血，鼻腔冲洗、腰椎穿刺以及头低位，应该保持在脑脊液不再漏出的位置。N2-64. 颅底骨折伴脑脊液从耳鼻漏时，下列哪种治疗方法是错误的？( )A. 应用大量抗生素 B. 保持口腔清洁C. 抬高床头 D. 头下枕无菌巾，保持耳、鼻腔内通畅E. 在耳、鼻腔内进行填塞或冲洗 试题点评：此题也是考核颅底骨折时的处理方式。上题已经详述。N2-65. 脑震荡诊断的重要依据是( )A. 头皮擦挫伤痕 B. 颅骨骨折C. 短暂昏迷和逆行遗忘 D. 头晕、头痛、恶心、呕吐E. 生命体征变化 试题点评：此题考核的要点在于了解脑震荡的临床表现：短暂昏迷和逆行性遗忘。N2-66. 关于格拉斯哥昏迷分级法，下列哪种说法是错误的？( )A. 此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示B. 最高分为15分C. 最低分为3分D. 计分在8分以下提示伤情严重E. 每个伤员的计分是恒定不变的 试题点评：此题考核要点：是了解格拉斯哥昏迷评分的方式方法以及临床意义。临床的表现是在逐渐变化的，所以说计分是在变化的。N2-67. 脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项是错误的？( )A. 伤后昏迷持续数小时到数周以上B. 迟发性瞳孔散大而无脑疝表现C. 常有呼吸、脉搏、血压和体温改变D. 可有肢体瘫痪、失语等E. 腰椎穿刺脑脊液可混有血液 试题点评：此题考核要点在于了解脑挫裂伤的病理生理改变以及临床表现：迟发性瞳孔散大即是有脑疝的表现，而此题题干上却说而无脑疝的表现。N2-68. 颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑( )A. 脑挫裂伤 B. 硬脑膜外血肿C. 脑震荡 D. 脑水肿E. 颅盖骨骨折 试题点评：此题考核要点是了解脑挫裂伤的患者的脑脊液的临床表现。N2-69. 颅脑对冲伤最常见的部位是( )A. 顶叶 B. 枕叶C. 额颞部 D. 顶枕部E. 小脑 试题点评：此题首先要明白两个概念：一是什么是冲击伤？二是什么是对冲伤？冲击伤是指受力侧的脑损伤；对冲伤是指对侧者称之为。跌倒后枕部着地引起额极、颞极及其底面的脑损伤，属对冲伤。脑挫裂伤的对冲伤多见于减速性损伤，多发生于额颞部。N2-70. 中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是( )A. 褥疮 B. 尿路感染C. 消化道出血 D. 肺炎E. 角膜溃疡 试题点评：中、重型颅脑损伤患者最常见的并发症有：1.高热：常见原因为脑干或下丘脑损伤以及呼吸道、泌尿道或颅内感染所致。高热容易导致脑组织相对缺氧加重脑组织的损害，处理方式可用氯丙嗪及异丙嗪各25mg或50mg肌注或静脉注射。冬眠药物可降低血管张力，并使咳嗽反射减弱，故须注意掌握好剂量以维持血压；为保持呼吸道通畅及吸痰，常需行气管切开。2.躁动：观察期间病人突然躁动不安，常为意识恶化的预兆，提示有颅内血肿或脑水肿可能；意识模糊的病人出现躁动可能为疼痛、颅内压增高、尿潴留、体位或环境不适等原因引起，必须找出原因做出相应处理后才能考虑给予镇静剂；3.蛛网膜下腔出血：为脑挫裂伤所致；可给予解热镇痛药作为对症处理。在伤后23天后可考虑每日或隔日行腰椎穿刺，放出适量血性脑脊液，直至脑脊液清亮；受伤早期当颅内压力较高时不能做腰穿；4.外伤性癫痫：任何部位的脑损伤都可以导致癫痫，但以大脑皮层运动区、额叶、顶叶受损发生率最高。早期（一个月内）癫痫的发作原因多为颅骨凹陷性骨折、蛛网膜下腔出、血颅内血肿和脑挫裂伤等。晚期（一个月以后）癫痫主要是由于脑疤痕、脑萎缩、脑内囊肿、蛛网膜炎、感染及异物等引起。苯妥英钠每次0.1g。脑电图尚有棘波、棘慢波或阵发性慢波存在时，不应减量或停药；5.消化道出血：为下丘脑或脑干损伤所引起的应激性溃疡所致，大量皮质激素也可诱发。6.尿崩：为下丘脑受损所致，尿量每日4000ml，尿比重1.005。给予垂体后叶素首次2.5-5u皮下注射，记录每小时尿量，如超过200ml/h，追加一次用药；7.神经原性肺水肿：见于下丘脑和脑干损伤。表现为呼吸困难、咳出血性泡沫痰、肺部布满水泡音；血气分析提示氧分压降低、二氧化碳分压升高。N2-71. 对重度颅脑损伤病人的补液原则是( )A. 尽量少输液B. 每日给10%葡萄糖15002000mlC. 每日给5%葡萄糖15002000mlD. 每输液量不少于3500mlE. 不要限制入液量 试题点评：此题的出题策略已经出现了很大的问题。不做讨论。N2-72. 用甘露醇治疗脑水肿应该()A. 缓慢滴注B. 快速推注C. 一次剂量应在30min内滴完D. 一次剂量应在2h内滴完E. 速度快慢不影响疗效 试题点评：了解甘露醇作为脱水剂的使用方式。但是若是作为抗氧化剂、自由基清除剂则没有必要在30分钟内滴完。N2-73. 冬眠降温疗法适用于()A. 开放性颅脑损伤 B. 颅内血肿C. 外伤性癫痫 D. 严重脑挫伤及脑干损伤E. 颅底骨折 试题点评：此题考核要点在于了解冬眠疗法的适应症主要应用于严重脑挫裂伤和脑干损伤的患者。N2-74. 严重颅脑损伤的病人，急救时首先应()A. 拍摄头颅X线平片 B. 检查神志、瞳孔与眼底C. 保持呼吸道通畅 D. 测量血压、脉搏与呼吸E. 剃头备皮，输液与输血 试题点评：严重的颅脑损伤患者急救时首先要求保持呼吸道通畅，防止气体交换不足是首要的。在现场急救和运送过程中须注意清除呼吸道分泌物，呕吐时将头转向一侧以免误吸，深昏迷者抬起下颌，或将咽通气管放入口腔，以免舌根后坠阻碍呼吸。估计短时间不能清醒者，宜尽早行气管插管或气管切开。N2-75. 颅脑损伤伴呼吸道不通畅和呼吸困难时最好的治疗方法是( )A. 氧气吸入 B. 气管切开C. 气管插管 D. 呼吸兴奋剂E. 降颅压药物 试题点评：此题考核的要点同于上题。N2-76. 治疗脑外伤后合并肺部感染最重要的是( )A. 翻身、拍背 B. 熏气、吸氧C. 及时行气管切开 D. 用广谱抗生素E. 防治急性肺水肿 试题点评：治疗脑外伤合并肺部感染最重要的措施是早期或者及时气管切开。N2-77. 闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的？()A. 躁动者可给镇静剂B. 颅内压增高者可行腰椎穿刺C. 发烧者可给解热剂D. 在急性期应限制入水量（每日给15002000ml）E. 尿潴留者应留置导尿管 试题点评：此题考核闭合性脑损伤的对症治疗中的几点措施，其中此题A项也值得商榷，对于躁动者应该是在排除某些因素后方可给予镇静剂。而颅内高压者是禁忌行腰椎穿刺的。N2-78. 急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当？()A. 注射安定镇静 B. 加以约束保护C. 寻找躁动原因 D. 注射吗啡止痛E. 输入脱水剂减压 试题点评：此题考核在外伤患者中躁动的处理方式及注意点：切记不可注射吗啡类药物。一来是吗啡类药物可导致患者呼吸抑制，二来是吗啡类药物容易导致括约肌松弛，瞳孔不能正常观察。N2-79. 脑干损伤的特征性表现是( )A. 深度昏迷 B. 中枢性高热C. 生命功能紊乱 D. 去大脑强直E. 瞳孔不等大 试题点评：脑干损伤分为原发性脑干损伤和继发性脑干损伤两种。原发性脑干损伤其症状和体征在受伤当时即刻已经出现，不伴有颅内压增高的表现。单独的原发性脑干损伤较为少见，常与弥散性脑损伤并存。主要表现是伤后即刻的昏迷，且昏迷程度较深，持续时间较长。其昏迷程度与脑干上行激活系统受损有关。瞳孔不等大、极度缩小或大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高、中枢性瘫痪等锥体束征以及去大脑强直等，若累及延髓时，则出现严重的呼吸循环功能紊乱。N2-80. 颅脑损伤后，立即出现昏迷，瞳孔极度缩小，去脑强直发作，生命体征紊乱，颅压不高，可能诊断为()A. 脑挫裂伤 B. 急性硬脑膜下血肿C. 脑震荡 D. 脑干损伤E. 脑内血肿 试题点评：此题就是考核原发性脑干损伤的主要临床表现。试题表述详见上题分析。N2-81. 去大脑强直发作是由于()A. 脑皮质广泛损害 B. 间脑损害C. 小脑损害 D. 中脑损害E. 延髓损害 试题点评：去脑强直发作是由于中脑损伤所致。N2-82. 硬脑膜外血肿时，出血主要来自()A. 大脑中动脉 B. 板障静脉C. 脑膜中动脉 D. 脑皮质动脉E. 下矢状窦 试题点评：此题主要是考核硬膜外血肿的出血来源：主要是脑膜中动脉及板障血管以及脑膜中静脉。一般来说硬膜外血肿的形成与颅骨骨折有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。出血来源以脑膜中动脉最为常见，其主干或前支的出血速度快，可在612小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，血肿多位于颞区。N2-83. 硬脑膜外血肿的确诊依据是()A. 两侧瞳孔不等大 B. 颅骨骨折C. 昏迷有中间清醒期 D. 一侧肢体瘫痪E. 头颅CT显示颅骨内板下梭形血肿 试题点评：硬膜外血肿及硬膜下血肿以及脑内血肿在当今明确诊断的依据就是头颅CT扫描。CT检查既可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。N2-84. 小脑幕上硬脑膜外血肿的诊断要点有以下几点，但除外()A. 中间清醒期 B. 骨折线跨越脑膜中动脉沟C. 骨折线的同侧瞳孔散大 D. 早期出现去脑强直E. 骨折线对侧肢体瘫痪 试题点评：此题考核解剖结构及病理改变问题。小脑幕上血肿一般很少能够直接压迫中脑导致去脑强直。N2-85. 急性硬脑膜外血肿最具特征性的表现是()A. 中间清醒期 B. 两侧瞳孔不对称C. 颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 D. 生命体征改变E. 对侧肢体瘫痪或锥体束征阳性 试题点评：此题考核的要点在于了解急性硬膜外血肿的临床表现，原发昏迷是由于脑震荡所致，一般在30分钟内自行清醒。随着骨折线的产生导致的硬膜外血肿的形成颅内压力在逐渐增高形成的颅高压又产生了继发性的昏迷-中间清醒期。N2-86. 小脑幕上急性硬脑膜外血肿的典型表现是()A. 进行性意识障碍血压升高、脉搏为慢患侧瞳孔散大B. 瞳孔不等意识障碍脉搏变快，血压上升C. 出现局灶性定位体征瞳孔不等大意识障碍D. 意识障碍，双侧瞳孔缩小心律变慢，血压下降E. 意识障碍去大脑强直呼吸暂停 试题点评：此题的分析已在上题中详述，考核的就是急性硬膜外血肿的临床表现。N2-87. 头部外伤后小脑幕上急性脑受压后期的临床表现，下列概念中何者不正确？()A. 意识变化常在瞳孔变化之前B. 血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现C.