0703;观察烧伤整形术后患者使用阿片类麻醉性镇痛剂的效.doc

观察烧伤整形术后患者使用阿片类麻醉性镇痛剂的效果【摘要】目的：探讨烧伤整形术后患者使用阿片类麻醉性镇痛剂的临床效果。方法：选取来我院进行治疗的烧伤整形患者226例，观察分析患者每次进行创面处理和各类整形手术时的临床疼痛表现，并且对使用麻醉性镇痛剂的例数、用药种类、用药剂量和用药次数进行观察记录。结果：226例患者中，有189例患者在进行烧伤创面处理、切痂植皮术后以及各类整形术后均表现出了不同程度上的疼痛，占83.62%，仅有37例患者没有出现疼痛不适表现，占16.58%。中小面积烧伤患者共184例，其中使用麻醉镇痛剂进行镇痛的患者51例，占27.72%，进行整形的患者共42例，其中使用麻醉镇痛剂进行镇痛的患者13例，占30.95%。64例使用阿片类麻醉性镇痛剂进行镇痛的患者，使用最多的的阿片类麻醉性镇痛剂前四位依次为强痛定、杜冷丁、可待因和冬眠0号，而镇痛效果最强的吗啡几乎不被使用。结论：烧伤整形术后患者给与强痛定、可待因、杜冷丁和冬眠0号等阿片类麻醉镇痛剂对患者进行疼痛治疗，取得了较好的临床效果，阿片类麻醉镇痛剂在临床的镇痛治疗中具有一定的价值。【关键词】烧伤整形术；阿片类；麻醉性镇痛剂；镇痛效果烧伤患者往往需进行整形手术恢复美容效果，但是烧伤患者在行整形手术之后，往往存在创面疼痛的问题。创面疼痛给患者带来巨大的痛苦，因此，给与有效的药物进行镇痛对于解决烧伤整形术后患者疼痛具有十分重要的意义【1】。临床上常用阿片类麻醉性镇痛剂对患者进行镇痛治疗，取得了一定的效果，但是麻醉性镇痛剂的种类较多，各种药物的的临床使用方法和镇痛效果也不尽相同。因此，对于麻醉性镇痛剂的使用及其对烧伤整形术后患者的临床镇痛效果进行研究是十分必要的【2】。为了寻找采取麻醉性镇痛剂进行镇痛的理想手段，我院就对烧伤整形术后患者使用阿片类麻醉性镇痛剂的临床效果进行了研究，取得了一定的效果，现将整个研究过程报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取来我院进行治疗的烧伤整形患者226例，男146例，女80例，患者年龄1361岁。226例患者中，中小面积烧伤患者184例，进行整形的患者42例。1.2临床方法观察分析患者每次进行创面处理和各类整形手术时的临床疼痛表现，并且对使用阿片类麻醉性镇痛剂的例数、用药种类、用药剂量和用药次数进行观察记录。分析各科类型的麻醉性镇痛剂在临床中的使用频率和使用效果，对其镇痛效果进行评价【3】。2结果2.1患者临床疼痛表现情况患者的疼痛程度根据其临床对疼痛的反应进行评估，观察表明，226例患者中，有189例患者在进行烧伤创面处理、切痂植皮术后以及各类整形术后均表现出了不同程度上的疼痛，占83.62%，仅有37例患者没有出现疼痛不适表现，占16.58%。患者的具体的临床疼痛表现记录情况见表1。表1患者临床疼痛表现情况临床处理大声喊叫呻吟烦躁不安难以入眠无表现合计烧伤创面处理2027301618111切痂植皮术后132211151273各类整形术后71396742合计40625037372262.2患者使用麻醉性镇痛剂的比例 中小面积烧伤患者共184例，其中使用阿片类麻醉性镇痛剂进行镇痛的患者51例，占27.72%，进行整形的患者共42例，其中使用阿片类麻醉性镇痛剂进行镇痛的患者13例，占30.95%。具体数据见表2。表2患者使用麻醉性镇痛剂的比例类型例数用药例数用药比例烧伤1845127.72%整形421330.952.3患者使用麻醉性镇痛剂的具体情况64例使用阿片类麻醉性镇痛剂进行镇痛的患者，使用最多的的阿片类麻醉性镇痛剂前四位依次为强痛定、可待因、杜冷丁和冬眠0号，而镇痛效果最强的吗啡几乎不被使用。具体的数据见表3。表3者使用麻醉性镇痛剂的具体情况药品剂型规定剂量（mg/次）习惯剂量（mg/次）用药例数用药次数123强痛定针3010050231760可待因片306030181161杜冷丁针501005012750冬眠0号针50100508521曲马多针501001002110吗啡针5101011003讨论近年来，临床上对于减轻急性疼痛的治疗已经有了较大的进展，临床上将阿片类药物、非类固醇抗炎药物以及局部麻醉药物应用到了临床镇痛治疗中，来减轻患者的疼痛。特备是烧伤整形术后的患者，其烧伤创面往往会出现疼痛现象，给患者带来极大的痛苦，严重的影响了患者的生活质量【4】。本次研究中，对于疼痛难忍的烧伤整形术后患者采取了强痛定、可待因、杜冷丁和冬眠0号等阿片类麻醉镇痛剂对患者进行疼痛治疗，取得了较好的临床效果。研究表明，阿片类麻醉镇痛剂在临床的镇痛治疗中具有一定的价值【5】。但是，目前临床上对于阿片类麻醉镇痛剂的使用还存在一些误区，导致阿片类麻醉镇痛剂不能被广泛的接受使用【6】。产生这一现象的原因主要有以下两个方面，其一是对于阿片类麻醉镇痛剂的畏惧心理，多数的医护人员以及患者都对于阿片类麻醉镇痛剂的使用存在顾虑，担心用药后会出现呼吸抑制等严重副作用，甚至担心会产生药瘾【7】。其二是对于阿片类麻醉镇痛剂的滥用与必须概念的混淆。由于阿片类药物具有成瘾的因素，并且目前世界各地吸毒现象泛滥，使得阿片类药物滥用的报道频频出现，这些报道往往一味的强调了阿片类药物的滥用，但是却忽视了阿片类药物在医疗上的用途，长此以往，就给医护人员以及患者造成了滥用与必需概念的混淆。导致了，在临床上不轻易采用阿片类麻醉镇痛剂对患者金进行治疗，甚至是当患者的病情十分需要阿片类麻醉镇痛剂时，医护人员以及患者均不愿使用阿片类麻醉镇痛剂进行治疗【8】。因此，目前解放阿片类麻醉镇痛剂在临床上的应用禁锢，需要从以下几点入手，首先要转变患者恐惧阿片类药物成瘾的心理，告知患者科学合理的使用阿片类麻醉镇痛剂是可以避免药物成瘾的，同时还可以很好的治疗疾病。加强与患者之间的沟通，告知患者采取无痛治疗的好处，是其与医生在无痛治疗的观点上达成一致，消除患者的疑虑。参考文献：1丁明，宁占顺，等术后镇痛对应瓣血液循环状况影响的临床观察J.临床麻醉学杂志，2000，16：370.2黄科昌，纪凡层，工秀莹有黄术口镇痛的问卷J.临床麻醉学杂志，2000，16：4749.3郭向阳，罗爱伦.阿片类药的临床药理学与PCAJ.见：罗爱伦，主编.镇痛治疗新概念M.北京：中国医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999：3845.4顾恩华，邓运封.治疗痛症的基本方法J.见：李仲廉，主编.临床疼痛治疗学M.第2版.天津：天津科学技术出版社，1999：7283.5蒋豪.疼痛治疗J.见：吴阶平裘法祖，主编.黄家驷外科学M.第6版。北京：人民卫生出版社，2000：365374.6罗爱伦徐仲煌.病人自控镇痛与疼痛治疗J.见：罗爱伦，主编.镇痛浩疗新概念M.北京：中国医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999：14.7Scott NBHodson M