鼻出血课件_2

鼻出血epistaxis nosebleed 概念 鼻出血 epistaxis nosebleed 常由鼻 鼻窦疾病引起 以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病所致 是临床常见症状和急症之一 局部原因 外伤 局部血管或粘膜破裂而致 如鼻骨 鼻中隔或鼻窦骨折 鼻窦气压骤变 鼻 鼻窦手术及经鼻插管 挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏 鼻腔异物 严重的鼻 鼻窦外伤 前颅窝底或中颅窝底骨折 可引起严重鼻出血 危及生命 炎症 鼻腔 鼻窦非特异性及特异性感染 均可损伤粘膜血管而出血 鼻腔异物 局部原因 鼻中隔疾病 鼻中隔偏曲 糜烂 溃疡或穿孔等 鼻中隔偏曲 多在凸面 该处粘膜薄 干 致破裂出血 鼻中隔穿孔 鼻咽癌 肿瘤 良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤 出血一般较剧 恶性肿瘤如鼻 鼻窦癌或鼻咽癌 早期反复少量出血或血涕 晚期可因破坏较大血管致大出血 鼻中隔毛细血管瘤 局部原因 全身因素 动脉压或静脉压增高 出 凝血功能障碍或血管张力改变 急性发热性传染病 流感 出血热 麻疹 疟疾 鼻白喉 伤寒和传染性肝炎等 由于高热患者体温过高及血管神经功能障碍 以致毛细血管破裂出血 全身因素 心血管疾病 高血压 动脉硬化和充血性心衰等 老年人多见 高血压 血管硬化和充血性心力衰竭等 均可因一过性动脉压升高而发生鼻出血 并因鼻粘膜血管的回缩力和收缩力减弱 破裂后常不易愈合 而致反复出血不止 全身因素 血液病 凝血机制异常 如血友病 白血病 纤维蛋白形成障碍 异常蛋白血症 如多发性骨髓瘤 胶原性疾病和大量应用抗凝药物后等 血小板质或量的异常 如血小板减少性紫癜 白血病 再生障碍性贫血 全身因素 营养障碍或维生素缺乏 维生素C K P或钙缺乏 可致毛细血管壁脆性和通透性增加 此外维生素K与凝血酶原形成有关 缺乏时凝血酶原时间延长 易发生鼻出血 全身因素 肝 肾等慢性疾病和风湿热 肝功能损害影响凝血酶原和纤维蛋白原合成 致凝血功能障碍 尿毒症易致小血管损伤 风湿热患儿的鼻出血系由高热及鼻粘膜血管脆性增加所致 中毒 磷 汞 砷 苯等化学物质可破坏造血系统功能 凝血机制紊乱 血管壁易受损伤 长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少易致鼻出血 全身因素 遗传性出血性毛细血管扩张症 易反复发生鼻出血 多数以鼻出血为首发症状 此病为显性遗传性疾病 常有家族性易出血史 内分泌失调 见于女性 临床表现 轻者可仅为涕中带血或回吸血涕 或仅少量从前鼻孔滴 重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出 临床表现 鼻腔前部出血 主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛 一般出血量较少 可自止或较容易止血 多见于儿童和青年 临床表现 鼻腔后部出血 多来自下鼻道后端的鼻 鼻咽静脉丛 常需行后鼻孔填塞 常见于中老年人 临床表现 鼻腔上部出血 常来自鼻中隔后上部 多为动脉性出血 一般出血较剧 量较多 多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血 多见于中壮年人 有高血压者较易发生 临床表现 鼻腔粘膜弥漫性出血 此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血 出血量有多有少 多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害 血液病 急性传染病和中毒等的患者 治疗 采取综合治疗措施 首先是止血 达到止血目的后 再进行病因检查和治疗 一般处理 镇静 半卧位 休克先处理 常用止血方法 1 简易止血法和寻找出血部位 治疗 临床上最常见是鼻中隔前下方出血 此处一般出血量少 嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼 旨在压迫鼻中隔前下部 10 15min 同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈 以促使血管收缩减少出血 或用浸以1 麻黄素生理盐水或0 1 肾上腺素的棉片置入鼻腔暂时止血 以便寻找出血部位 指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血 治疗 2 烧灼法 适用于反复小量出血且能找到固定出血点者 如30 50 硝酸银 30 三氯醋酸烧灼 射频 微波 激光治疗等 治疗 3 填塞法 用于出血较剧 弥漫性出血或出血部位不明者 可吸收材料如淀粉海绵 明胶止血海绵或纤维蛋白绵等 不可吸收材料如膨胀海绵 凡士林油纱条 碘仿纱条和气囊或水囊等 可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 前鼻孔填塞法 后鼻孔填塞法 治疗 血管结扎法 对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法 中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉 中鼻甲下缘平面以上出血者 选择结扎筛前动脉 鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉 血管栓塞法 又称数字减影血管造影 经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用