静脉曲张的护理查房

下肢静脉曲张病人的护理 十二病区林媚 病史 主诉患者汤柏红 60岁男性 农民 因 左下肢皮肤蚓状突起30年余 于2014 04 09入院 既往史13年前因外伤致左下肢粉碎性骨折 术后恢复可 30年前有肝炎病史 具体不详 病史 专科检查T36 7 P82次 分 Bp160 105mmHg R20次 分 左下肢胫前大隐静脉曲张明显 质地软 色素沉着 左小腿外侧可见长约30cm手术疤痕 中下段可见约0 5cm破溃口 内有少许脓液流出 下肢深静脉通畅试验 深静脉回流通畅 交通支瓣膜功能 功能正常 护理评估 饮食纳食香甜 不吸烟 不饮酒 无特殊嗜好 二便调和 情志情绪稳定 积极配合各项治疗 社会家庭情况配偶已故多年 现有3子1女 子女孝顺 跌倒评分0分Braden评分17分 治疗经过 诊断左下肢大隐静脉曲张 左下肢切口慢性溃疡经过 完善术前常规检查 准备 入院后第3天在硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎 抽剥术 手术经过顺利 术后抗炎 活血对症治疗 下肢抬高位 患者精神可 左下肢创口敷料洁 弹力绷带包扎完整 创口疼痛评分2分 肢端温暖 甲床红润 足背动脉搏动可触及 跌倒倾向评分7分 Braden评分17分 术后第二天改半流质饮食 停尿管后小便自解 大隐静脉 足背静脉网内侧股静脉无动脉伴行 无肌肉直接挤压小隐静脉 足背静脉网外侧腘静脉 浅静脉 下肢静脉系统解剖和生理 1 浅静脉 2 深静脉 股总静脉髂总静脉腔静脉 腘静脉 股浅静脉股深静脉 胫前静脉胫后静脉腓静脉 解剖和生理 3 交通静脉 浅静脉之间 浅深静脉之间 尤以小腿踝上交通静脉为重要 4 小腿肌静脉 腓肠肌V 比目鱼肌V 直接汇入深静脉 解剖和生理 5 瓣膜 单向向心回流 防止逆流 解剖和生理 解剖和生理 6 静脉壁结构 外膜 结缔组织 胶原纤维 中膜 肌层内膜 内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素下肢远侧浅 深静脉肌层较近侧薄 但承受的静脉血柱压力却较近侧高 解剖和生理 7 血流动力学 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流 取决于 小腿肌泵功能 calfpumpfunction 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形成压力差 静脉瓣的单向阀门作用 解剖和生理 下肢静脉曲张 定义 指下肢浅静脉系统处于伸长 迂曲而曲张的状态 多发于持久站立 坐立工作或重体力劳动者 病因1 先天发育异常 静脉瓣膜稀少或缺如 静脉壁薄弱2 后天致病因素 增加血柱重力的因素 致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰瓣膜关闭不全经常循环超负荷V 扩张瓣膜相对关闭不全 病理生理 下肢V高压浅静脉扩张 毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙 沉积在毛细血管周围 形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障 致皮肤和皮下组织水肿 纤维化 色素沉着 皮下脂肪坏死 皮肤萎缩 最后因表皮细胞坏死形成溃疡 主要为下肢浅静脉曲张 蜿蜓扩张迂曲 早期 久站后感下肢沉重 肿胀不适 后期 踝部轻度肿胀 足靴区皮肤营养不良性变化 皮肤萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 皮下硬结 湿疹 溃疡 临床表现 轻度静脉曲张中度静脉曲张 重度下肢静脉曲张 目的 了解深 浅静脉瓣膜功能 下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验 TrendlenburgTest 深静脉通畅试验 PerthesTest 有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况 决定是否行手术的关键 交通静脉瓣膜功能试验 PrattTest 辅助检查 一 特殊检查 Trendelenburg试验 Perthes试验 血管超声检查 超声多普勒血流仪 超声多普勒显像仪 下肢静脉造影术 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅助检查 二 影像学检查 静脉曲张 1 支持疗法 避免久站久坐 间歇性抬高患肢 穿弹力袜 compressionstocking 处理原则 非手术治疗 穿袜压迫疗法适应症 病变局限 症状较轻 妊娠期间发病 症状明显 但不能耐受手术者 2 硬化疗法 曲张静脉内硬化剂注射 适应证 静脉曲张轻而局限 深浅静脉瓣膜功能良好者 3 处理并发症 1 血栓性浅静脉炎 热敷等 症状消退后手术治疗 2 湿疹和溃疡 控制感染 湿敷创面 抬高患肢 局部换药 3 曲张静脉破裂出血 抬高患肢 加压包扎 必要时缝扎止血 处理原则 浅静脉炎 溃疡治疗前 溃疡治疗后 步骤 高位结扎大隐或小隐静脉剥除大隐或小隐V 主干及曲张浅V 结扎功能不全的交通静脉 处理原则 手术治疗治疗下肢静脉曲张的根本方法适应证 深静脉通畅 无手术禁忌证者 处理原则 术前护理 问题1焦虑 与对手术及预后忧虑有关 提供舒适的病房环境 减少不必要的外界刺激 关心病人 鼓励病人诉说对即将接受治疗的感受 并发泄不良情绪 告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的 协助病人使用以前成功的应对措施 让病人了解真实的病情 以其他病友为例 说明下肢静脉曲张的预后一般是比较好的 使病人树立信心 安心接受治疗 帮助病人寻找可靠的心理支持系统 术前护理 问题2知识缺乏 缺乏手术相关知识 向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项 讲解手术方式 手术的作用 术后注意事项和配合要求 告诉病人下肢静脉曲张综合治疗的重要意义和具体治疗方法 让病人有充分的时间询问问题 澄清其错误的观念 促进病人适应性反应 做好术前的准备工作 皮肤准备 教会病人观察末梢血运的方法等 术后护理 问题1疼痛 与手术创伤有关协助病人采取患肢抬高30 40 卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动 术后早期通过静脉麻醉泵止痛 再进行加重疼痛的操作 如换药前可适量增加镇痛药剂量 妥善固定患肢 避免肢体远端移动 牵拉所引起的疼痛 观察病人使用镇痛剂的效果 其次是镇痛剂所带来的副作用 如呼吸 循环的抑制 术后患侧足面若有水肿 多因患肢绷带加压包扎过紧所致 若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎 术后护理 问题2活动无耐力 与下肢静脉回流障碍有关穿弹力袜或缚扎弹力绷带 手术后弹力绷带一般需维持2周方可拆除 保持合适体位 坐时双膝勿交叉过久 以免压迫腘窝 影响静脉回流 休息或卧床进抬高患肢30 40度 避免各种引起腹内压和静脉压增高的因素 使用气压治疗促进下肢循环 术后护理 问题2潜在并发症 深静脉血栓形成 小腿曲张静脉破裂出血术后早期活动 卧床期间指导其作足部伸屈和旋转运动 术后24小时鼓励病人下地行走 促进下肢静脉回流 避免深静脉血栓形成 保护患肢 活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血 健康教育 弹力绷带及弹力袜使用及注意事项使用弹力绷带的注意事项宽度和松紧度适宜包扎前排空静脉 晨起前 躺下并抬高下肢包扎应由远端开始 逐渐向上缠绕观察肢端皮肤色泽 患肢肿胀情况 健康教育不同疾病或手术后采取不同包扎法 大隐静脉剥脱术 由脚趾至腹