腰椎间盘突出症的诊治和预防课件

腰椎间盘突出症的诊治和预防 欢迎观看 主要内容 治疗及预防 临床诊断 概况 小结 概况 1886年 Korcher首次发现了椎间盘突出 1934年 Mixter和Barr通过CT检查才确定腰椎间盘突出为 坐骨神经痛 的主要原因 人的一生中 70 80 有过腰痛的经历 腰痛首次发作在25岁左右 35岁明显 40 45岁达到高峰 发病率呈上升趋势 多发于青壮年 男性多于女性 腰椎间盘突出是引起腰痛的主要原因之一 定义 病因 1 椎间盘退行性变青春期开始退变 髓核脱水 失去弹性 张力2 急性或慢性损伤造成纤维环破裂3 重体力劳动者 椎间盘压力升高 加速退变4 妊娠5 遗传6 先天性腰椎畸形 临床分型 根据椎间盘突出的方向分型 后方突出 前方突出 椎体内突出 根据椎间盘突出与神经根的关系分型 肩上型 肩下型 肩前型 根据破裂的程度分型 膨出型 突出型 脱出型 游离型 根据椎间盘突出的方向分型 1 后方突出 最常见 引起腰痛伴下肢放射痛 根据椎间盘突出的方向分型 2 前方突出 少见 不引起症状 根据椎间盘突出的方向分型 3 椎体内突出 形成许莫氏结节 根据椎间盘突出物与神经根的关系分型 肩上型 突出物位于神经根外上方 肩下型 突出物位于神经根内下方 肩前型 突出物位于神经根正前方 根据椎间盘破裂程度分型 膨出型 纤维环未破裂 纤维环均匀超过椎体边缘 突出型 纤维环破裂 后纵韧带完整 髓核局限性向椎管内突出 脱出型 纤维环 后纵韧带均破裂 髓核突入椎管内 游离型 脱出的髓核在椎管内游走 临床表现 1 腰痛2 下肢放射性痛3 马尾综合征 体征 1 腰部畸形缓解神经根受压 腰部被动维持某种体位首先发生前屈 后可发生侧屈 2 腰部活动受限3 腰部按压痛4 支腿抬高实验或加强实验阳性 椎体定位 影像学检查 X线 影像学检查 CT 影像学检查 MRI 诊断 1 腰腿痛 疼痛沿坐骨神经或股神经放射2 坐骨神经分布区皮肤麻木3 直腿抬高实验阳性4 有肌力减弱或萎缩 感觉障碍 腱反射减弱等5CT MRI提示 腰椎间盘突出前4项中有2项 第5项即可诊断 鉴别诊断 1 腰椎管狭窄2 急性腰扭伤3 腰椎骨折4 腰椎滑脱5 腰椎结核等 多见于老年人 椎管容积变窄 腰腿痛 直腿抬高实验阴性 间接性跛行 伴或不伴外伤史 腰背部疼痛 偶有下肢放射痛 X线可鉴别 治疗 急性期 解除神经根受压 消炎消肿 松解黏连 慢性期 增强脊柱稳定性 减少复发 1 绝对卧床卧硬板床 做免负荷运动卧位 坐位 站位 减轻椎间盘内压 缓解症状仰卧屈髋屈膝60 90度下床活动时 佩戴腰围 1 3月 2 牵引治疗增大椎间隙以及椎间孔内径 减轻负荷后纵韧带张力增加 向前退压椎间盘体重1 4 1 3卧位牵引 立位 倒立牵引 3 药物治疗非甾体类消炎止痛 西乐葆 扶他林等神经营养药 弥可保激素类 甲强龙 地塞米松等脱水剂 甘露醇 4 运动治疗 五点支撑法 四点支撑法 拱桥支撑法 三点支撑法 飞燕点水法 5 封闭治疗封闭部位 硬膜外 骶管 神经根 责任椎旁 痛点封闭药物 得保松 利多卡