肿瘤的治疗幻灯片

肿瘤的治疗 高宁梅 综合治疗 概念 是根据病人的机体情况 肿瘤的病理类型 侵犯范围 病期 和发展趋势 有计划地 合理地应用现有的治疗手段 以期较大幅度地提高肿瘤治愈率 延长生存期 提高病人生活质量 综合治疗的模式 1 手术 辅助治疗的综合治疗模式2 新辅助化疗和 或放疗 手术的综合治疗模式3 以化疗和放疗为主的综合治疗模式4 以化疗为主的治疗模式5 以中医药治疗为主的综合治疗模式 外科治疗 肿瘤外科的应用1 用于肿瘤的预防2 用于肿瘤的诊断 细针吸取 针吸活组织检查 切取活检 切除活检 开胸或开腹检查3 用于肿瘤的治疗 手术治疗 手术前的估计 患者情况及肿瘤分期手术适应症根治性手术 姑息性手术 转移癌和复发癌的手术 重建手术 肿瘤急症的外科处理 手术治疗 手术适应症 期肿瘤必需积极手术治疗 期也应积极手术治疗 期非积极手术适应症 手术治疗 根治性手术原则 整块切除原则不切割原则无瘤技术原则 放射治疗 概念 是应用放射线来治疗肿瘤的一种方法 简称放疗 60 70 患放射治疗 放射治疗 放射源放射性核素发出的 射线X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线各类加速器产生的电子束 中子束 质子束等照射方式远距离 近距离放射治疗设备及新技术X线治疗机 60钴治疗机 医用加速器 近距离照射 立体定向放疗 调强适形放射治疗 放射治疗 细胞对电离辐射的反应 细胞周期中以M期细胞对放射最敏感 以S期敏感性最低 肿瘤细胞对辐射的反应 1 高度敏感 白血病 淋巴瘤 精原细胞癌 无性细胞瘤等2 中度敏感 鳞癌 鼻咽癌 宫颈癌 食道癌等3 低度敏感 腺癌4 放疗不敏感或放疗抗拒性肿瘤 恶性黑色素瘤 神经系统肿瘤等 放射治疗 放射治疗的原则 1 明确诊断2 重视首程治疗3 综合治疗4 制定放疗计划5 辅助治疗原则 放射治疗 形式根治性放疗姑息性放疗预防性照射 放射治疗 适应症 首选 皮肤癌 鼻咽癌 早期喉癌对放射治疗有效的肿瘤 放射治疗 禁忌症 1 严重合并症如心衰 糖尿病等应控制后再放疗 2 WBC 3 0 109 L PC 80 109 L2 晚期肿瘤恶液质3 放疗中度敏感 原位复发4 放疗中度敏感 有远处转移者相对禁忌5 放疗不敏感 相对禁忌 化学治疗 概念 广义的化疗指应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物 抑制其生长繁殖的化学治疗过程 狭义的化疗是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤 化疗 化疗的作用 1 化疗可治愈的肿瘤 治愈率在30 以上 滋养细胞肿瘤 恶性淋巴瘤 睾丸生殖细胞瘤 卵巢生殖细胞瘤 急性白血病 某些儿童肿瘤2 术后辅助化疗可提高治愈率的肿瘤 乳腺癌 大肠癌 卵巢癌3 化疗可以明显延长生存期的肿瘤 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 胃癌等4 有疗效但尚未证明可延长生存期的 肾癌 黑色素瘤 前列腺癌 子宫内膜癌等 化疗 化疗药物的分类 1 烷化剂2 抗代谢类3 抗癌抗生素4 植物类抗癌药5 激素类6 其它类 化疗 化疗药物给药途径 1 口服给药2 静脉注射3 动脉给药4 腔内给药5 瘤内注射6 外用 化疗 化疗的形式 1 根治性化疗一级动力学原理2 辅助化疗3 新辅助化疗4 姑息性化疗5 研究性化疗 化疗 适应症 1 首选化疗 急 性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤2 对化疗敏感的肿瘤 小细胞肺癌 睾丸肿瘤 滋养细胞肿瘤3 已有播散多发转移的实体瘤 卵巢癌 大肠癌等4 肿瘤急症5 癌性胸腔 腹腔 心包腔积液6 乳腺癌 卵巢癌 小细胞肺癌术前化疗 化疗 7 根治术后辅助化疗 乳腺癌 大肠癌 胃癌 肺癌 肾母细胞瘤8 动脉内介入可提高疗效的肿瘤 肝癌 肾癌等 化疗 禁忌症 1 患者营养状况差 有恶病质 一般状况衰竭 估计生存期小于2月者2 有心肝肾功能障碍者 肾上腺皮质功能不全者3 合并有感染 发热和其他并发症者4 卡氏评分在60分以下者5 婴幼儿尤其是3个月以内或3岁以下者 而肿瘤对化疗不敏感者6 老年患者 年龄 化疗 化疗的毒副作用 1 局部毒性 局部刺激与局部组织坏死 静脉炎2 胃肠道反应3 骨髓抑制4 肺损害5 心脏毒性6 脱发7 肝损害8 肾和膀胱损害9 过敏性反应10 神经毒性 生物治疗 1 细胞因子 IL 2IFNTNFCSFGM CSF2 过继性细胞免疫治疗 LAKTIL3 单克