肾性骨病成因及防治课件_第1页
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文档简介

肾性骨病的成因及防治 提纲 什么是肾性骨病肾性骨病相关因素如何预防及治疗肾性骨病 什么是肾性骨病 肾性骨病 又称肾性骨营养不良 是慢性肾功能衰竭时由于钙 磷及维生素D代谢障碍 继发甲状旁腺机能亢进 酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病 发病率 几乎所有的透析患者均有肾性骨病 临床症状 骨痛 肌无力 骨畸形 关节痛 关节炎 甲状旁腺功能亢进 骨软化 骨折 诊断标准 骨活检是诊断的金标准 但有创导致临床使用受限 血iPTH水平常用 成骨细胞释放的骨碱性磷酸酶 骨钙素 吡啶啉及脱氧吡啶啉在评价骨与组织学的关系上起重要作用 尤其是骨碱性磷酸酶与iPTH成正比相关且对高转化型骨病有预测性 X线和定量CT诊断 但在提供骨密度信息方面有限 不能对骨质量作出评定 肾性骨病的分型 按组织学形态分为 高转化型骨软化低转化型无动力型混合型 肾性骨病相关因素 磷潴留低钙血症甲状旁腺激素水平增高活性维生素D3缺乏 2 微球蛋白蓄积 高转化型骨病 继发性甲状旁腺功能亢进PTH分泌调控紊乱和降解障碍血磷潴留 低钙血症钙的调控点上移维生素D3代谢产物减少 骨软化型 铝中毒维生素D缺乏严重酸中毒低钙血症低磷血症氟和锶中毒 混合型骨病 双重影响 继发性甲状旁腺功能亢进骨铝中毒 如何预防和治疗肾性骨病 骨代谢状况评估 预防及治疗措施 饮食调节 适当增加膳食中钙的摄入 提高钙的吸收率 摄入适量的优质蛋白质和维生素C有利于钙的吸收 补充维生素D和维生素A 科学烹调能够促进钙的吸收 避免过量饮酒 钙剂进餐时用 高钙 富含维生素D A食物 科学烹调方法 蔬菜进行焯水加工再炒大米浸泡后再洗 减少植酸活性 面粉 麦淀粉 豆粉发酵并延长发酵时间尽量少用铅制品盛放或烹饪食物 预防及治疗措施 个体化 综合治疗 控制血磷 1 减少饮食中磷摄入 1g 天 2 应用磷结合剂减少肠道对磷的吸收3 通过透析清除磷维持血钙水平使钙负荷最小化 药物 血液净化1 血液透析2 血液透析滤过3 血液灌流 预防及治疗措施 甲状旁腺切除术美国USRDS研究
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