肝硬化病人的护理课件

肝硬化病人的护理 张惠惠消化内科 学习目标 1 详述肝硬化病人的护理评估和护理措施2 说出肝硬化病人的护理诊断和护理评价3 能对肝硬化病人提供护理 病例 黄女士 49岁 干部 于2年前因腹胀 尿少 双下肢浮肿在当地卫生院检查 诊为 肝硬化 腹水 住院20天 症状改善出院 此后腹胀反复发作 近5个月来又感腹胀 尿少 双下肢浮肿 在当地卫生院服用活血化瘀中药 效果欠佳 近2月来腹部进行性膨隆 腹胀和下肢浮肿加重 近1周来有畏寒 腹部隐痛 糊状大便 2 3次 日 食欲明显减退 腹胀迅速加剧 并逐渐出现气急 如您是该病人的责任护士 还应从哪些方面对其进行护理评估 该病人病目前存在以及可能要出现的护理问题有哪些 应采取哪些护理措施 护理评估 1 致病因素了解有无病毒性肝炎 乙型 丙型或乙型与丁型重叠感染 或输血史 有无长期大量饮酒 有无在血吸虫病流行区生活史 是否患有引起肝脏淤血 如慢性充血性心力衰竭 或肝内胆汁淤积的疾病 有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物 有无遗传和代谢疾病 如肝豆状核变性 有无营养障碍 护理评估 2 身体状况 1 代偿期 可有食欲不振 恶心 呕吐 腹胀 腹泻等 2 失代偿期 肝功能减退表现 消化系症状 食欲减退 恶心 呕吐 腹泻 黄疸等 出血征象 鼻出血 牙龈出血 皮肤粘膜瘀斑瘀点等 内分泌功能失调表现 肝掌 蜘蛛痣 门静脉高压 侧枝循环建立与开放 脾大 腹水肝脏情况 肝脏缩少 坚硬 表面呈结节样 边缘锐 一般无压痛3 心理社会状况 蜘蛛痣 腹水 护理评估 4 辅助检查肝功能检查如血清白蛋白 血清转氨酶等有无异常及其程度 血常规检查有无全血细胞减少 腹水是漏出液还是渗出液 血氨是否增高 有无氮质血症 有无电解质和酸碱平衡紊乱 内镜直视有无食管 胃底静脉曲张及其程度 范围 X线检查食管有无虫蚀样充盈缺损 胃底有无菊花样充盈缺损 B超和CT检查显示的肝脾大小 腹水情况 有无门静脉增宽等 护理诊断 医护合作解决的问题 1 营养失调低于机体需要量与严重肝功能减退 门静脉高压所致厌食 消化和吸收障碍有关 2 体液过多与门静脉高压 低蛋白血症及水 钠潴留有关3 疲乏与肝硬化引起的营养不良 能量代谢障碍有关 4 焦虑与需要漫长时间治疗 担忧本病预后及手术效果有关 5 有皮肤完整性受损的危险与营养不良 全身水肿 瘙痒 长期卧床等有关 6 潜在并发症上消化道出血 肝性脑病 感染 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肾综合征 护理目标 1 病人营养素的摄入量增加 营养状况有所改善 2 病人的腹水和肢体水肿有所减轻 增强了身体的舒适感 3 病人生活自理能力增强 活动耐力有所增加 4 病人情绪稳定 愿意诉说其内心感受来缓解心理压力 治疗的信心增强 5 病人皮肤保持完整6 病人能说出常见并发症发生的诱因 未发生上消化道出血 肝性脑病等并发症 护理措施 一 生活护理1 指导合理饮食 1 饮食护理原则 高热量 高蛋白 高维生素 适量脂肪 少粗纤维的易消化饮食 2 饮食护理要点 病人饮食以碳水化合物为主 蛋白质每天每公斤体重1 1 5g 有血氨升高者 应限制或禁食蛋白质 补充足够维生素 有腹水者应低盐或无盐饮食 食管 胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物 药物应磨成粉末 2 指导休息与活动 护理措施 二 病情观察 病人有无发热 以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变 有无腹部异常体征 及时发现自发性腹膜炎等 有无呕血及黑便 有无皮肤 粘膜出血点 淤斑 及时发现上消化道等部位的出血 有无突发性格 行为异常及精神神经症状 防肝性脑病发生 有无进食量不足 呕吐 腹泻 多尿或少尿 并监测血生化与肾功能的变化 以及时发现水 电解质 酸碱失衡 三 心理护理 护理措施 四 腹水病人的护理1 体位 轻度腹水者采取平卧位 大量腹水者取半卧位 2 遵医嘱限制钠 水摄入 一般钠的摄入量限制在每日500 800mg 进水量限制在每日约1000ml左右 如有显著低钠血症 应限制在500ml以内 3 遵医嘱使用利尿剂记录尿量 注意不良反应 4 改善低蛋白血症按医嘱静滴人血白蛋白等 5 了解腹水情况 记录出入液量 定期测量腹围和体重 6 协助腹腔放液或腹水浓缩回输 7 腹腔穿刺放腹水护理8 皮肤护理 护理措施 五 治疗配合1 用药护理 明确所用药物的名称 剂量 给药时间和方法 观察药物疗效和不良反应 使用利尿剂时 剂量不宜过大 利尿速度不宜过快 以每日体重减轻不超过0 5kg为宜 2 引流管护理 健康教育 1 向病人及其亲属注意说明防治病毒性肝炎 避免酗酒的重要性 帮助他们掌握本病的防治知识和自我护理方法 2 保证身心两方面的休息 3 控制和避免可能导致病情加重的各种不良因素 4 帮助病人及亲属制订合理的营养食谱 切实遵循饮食治疗原则和计划 5 耐心指导病人服用目前所用的药物 并让病人了解常用的对肝脏有害的药物 6 帮助病人及亲属了解肝硬化常见并发症的主要诱因及基本表现 7 亲属应理解和关心病人 安排时间定时伴随病人复诊 护理评价 1 病人能否自己选择符合饮食治疗计划的食物 能否保证每日所需热量 蛋白质 维生素等营养成分的摄入 2 能否陈述减轻水 钠潴留的有关措施 腹水和皮下水肿及其引起的身体不适是否有所减轻 3 能否按计划进行活动和休息 活动耐力是否有所增加 4 皮肤有无皮肤破损和感染 瘙痒是否减轻或消失 5 病人有无黑便或 和呕血 行为异常等并发症的表现 习题 1 我国引起肝硬化最常见原因是A 酒精中毒 化学毒物或药物损害B 营养障碍C 遗传和代谢疾病D 病毒性肝炎后E 循环障碍肝瘀血2 肝硬化病人最突出的表现是A 消化道症状B 出血倾向C 腹水D 脾功能亢进E 电解质紊乱3 可诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素不包括A 精神紧张和忧虑B 粗糙食物C 咳嗽D 便秘E 腹水回输 习题 4 肝硬化病人能量的主要来源是 高生物效价蛋白质B 碳水化合物C 脂肪补充D 高维