早产儿护理课件1

黄岛院区新生儿科杜晓凯2017 2 14 早产儿护理 世界早产儿日WorldPrematurityDay WHO 1500万早产儿中国10 二胎政策 高龄孕妇早产死亡风险为足月的3倍 胎龄越小 体重愈低 死亡率愈高 主要内容 护理措施nursingmanagement 胎龄 37周的新生儿 其中胎龄小于28周者称为极早早产儿 早产儿 pre terminfant 颅内出血 肺出血 坏死性小肠结肠炎 先天畸形 缺氧 呼吸窘迫综合症 感染 寒冷损伤综合症 一 体温过低 与早产儿体温调节功能差有关 二 营养失调 低于机体需要量与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关三 有感染的危险 与早产儿免疫功能低下 皮肤黏膜屏障功能差有关 护理诊断nursingdiagnosis 四 不能维持自主呼吸 与呼吸中枢不成熟 肺发育不良 呼吸机无力有关五 潜在并发症 颅内出血 NEC等六 家长焦虑 与知识缺乏有关 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 体温管理 呼吸管理 合理喂养 预防感染 病情观察 1 给予保暖 维持体温稳定 1 早产儿室温应保持在24 26 相对湿度在55 65 2 根据早产儿的体重 成熟度及病情 给予不同的保暖措施 密切监测体温的变化 体温管理 2 暖箱 2 抢救台 长颈鹿高级暖箱 暖箱与抢救台二合一 1 取头轻度仰伸位 鼻吸气位 2 缺氧者给予间断低流量给氧 维持血氧饱和度在88 93 不能超过95 一旦症状改善立即停用 以防发生氧疗并发症 如早产儿视网膜病 retinopathyofprematurity ROP 呼吸管理 3 呼吸暂停者给予拍打足底 托背刺激恢复自主呼吸 必要时吸氧 呼吸囊加压给氧 4 频繁呼吸暂停可给予CPAP 气管插管辅助呼吸 呼吸管理 合理喂养 1 尽早喂养 最好母乳喂养 其次是早产儿配方奶粉 2 喂养量根据早产儿的日龄 体重及耐受力 以不发生胃潴留及呕吐为原则 合理喂养 3 早产儿吸吮 呼吸 吞咽不协调 有效吸吮和吞咽34 36周才能成熟喂养方式经口喂养鼻饲喂养胃肠外营养 感染原因 1 预防为主 严格执行新生儿消毒隔离制度加强医护人员的手卫生依从性 预防措施 2 加强脐部护理 臀部护理 眼部护理 口腔护理等 发现微小感染灶及时处理 保持皮肤清洁及完整性 3 保持空气清新 每日开窗通风 做好仪器物品表面的清洁消毒 防止交叉感染 预防措施 6 并发症的预防及护理 一 密切监测患儿生命体征T在36 37 P在120 140次 分RR35 45次 分SPO288 93 以上二 注意观察患儿的精神 反应 进食 面色 哭声以及大小便的情况 病情观察 6 并发症的预防及护理 三 发现以下异常 及时通知医生 迅速处理 1 体温37 2 2 呼吸不规则或呻吟吐沫 三凹征阳性 3 面部或全身青紫 或苍白 4 烦躁不安或反应低下 5 惊厥 病情观察 6 并发症的预防及护理 6 早期或重度黄疸 7 食欲差 呕吐 腹胀 腹泻 便血 8 皮下组织和脂肪的水肿 9 出血症状 10 24小时仍无大小便 病情观察 皮肤苍白 四肢湿冷提示休克 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性 溶血性或者阻塞性黄疸所致 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍 提示发生了DIC 体温 呼吸 喂养 感染 并发症 发展性照顾Developmentalcare 减少光线的刺激 保持舒适的体位 鸟巢式 抚触 非营养性吸吮 袋鼠式护理 发展性照顾Developmentalcare 参考资料 张玉侠 实用新生儿护理学 2016年1月第1版