护理查房急救中心课件

封闭负压引流患者的护理查房 急救中心 相关知识 病例介绍 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 病例介绍 16床张思杰性别 男住院号 391442患者于入院前2小时 不慎摔伤 当感右侧胸部疼痛 伴右肩及右上臂疼痛肿胀 活动受限 左足疼痛出血 成活动性 无恶心呕吐 无胸闷气短 无呼吸困难 无腹痛腹胀 随即由家人拨打120急救电话 出诊接回至我科 入院时患者神清 左足背侧可见范围约4 3cm扇形表皮撕脱 伴活动性出血 患者疼痛明显 未触及明显骨摩擦感 患肢末梢血运及感觉正常 急诊拍片右肩关节未见异常 足部骨质未见明显异常 建议住院治疗 遂以 左足撕脱伤 收住我科 4 诊疗计划 1 入院后完善相关检查 2 急诊行清创缝合及VSD负压引流 给予止血 止痛 抗感染 补液等对症支持治疗 3 根据病情调整治疗方案 必要时行相关检查 护理诊断 6 1 疼痛与手术和创伤有关2 知识缺乏与缺乏术后康复知识有关3 组织灌溉不足与术中失血 失液较多有关4 封闭引流不当与粘贴敷料松脱破损 负压不够有关5 发热与术后吸收热有关6 有发生深静脉血栓的危险与长期制动有关7 有感染的危险与组织损伤有关8 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关9 有意外拔管的危险与引流管路多 固定不妥有关10 恐惧焦虑与担心预后有关 护理目标 7 患者生命体征平稳 护理措施 1 严密监测病情及生命体征 1 密切监测患者生命体征变化 2 观察患者末梢血运情况 定时观察患者足趾颜色及温度 3 观察创面敷料塌陷 收缩变硬 管形情况 保证负压引流持续有效 4 严密观察引流液的量 质 并正确记录 如有大量新鲜血液被吸出 应考虑创面是否有活动性出血 及时报告医生 做好相应正确的处理 2 管路护理 1 引流负压值为0 04 0 06Mpa 负压值过大或过小 都不利于创面的愈合 2 引流及冲洗通畅 妥善固定引流管路 指导患者或陪护人员尽量不要牵拉 压迫 折叠冲洗管及引流管 如遇冲洗或引流不畅时 应立即给予处理 3 观察冲洗的情况 准确记录冲洗的量 颜色和性质 严格控制冲洗盐水的速度 及时更换冲洗盐水 负压引流瓶低于创面 有利于引流 引流量占引流瓶2 3满时应更换引流瓶 4 引流瓶每日更换并清洁消毒 更换引流瓶时 关闭冲洗盐水 关闭管道夹 停止负压 拧开瓶口倾倒引流液 清洁好的引流瓶安装 拉下负压栓 拧紧瓶口 打开管道夹 打开冲洗盐水 严格执行无菌操作 使用过的负压引流瓶 可用500mg L的含氯消毒液浸泡30min再用灭菌用水冲洗干净 晾干密封备用 10 3 疼痛的护理 由于创伤合并严重污染 坏死组织缺损 患者疼痛明显 在对患者护理观察中要评估疼痛时间 性质 予以适当的调整体位 护理时动作要轻柔 保持病室的安静 主动与病人交谈 使病人保持精神愉快 情绪稳定 思想放松 这样可提高病人的疼痛阈值 分散注意力 指导解决的方法 必要时给予镇痛剂 以保证足够的休息及睡眠 4 患者知识的缺乏 观察患者心理 情绪变化情况 有创伤给患者带来身心巨大打击 痛苦以及患者担心疾病预后情况以及经济顾虑 应积极与患者沟通 进行心理疏导 讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者 取得患者和家属的理解和配合 使之建立信心 正确面对疾病 积极配合治疗 为有效治疗和切口的顺利愈合创造条件 11 5 发热护理1 严密监测患者体温变化 耐心向患者解释术后吸收热的相关知识 消除患者术后感染的担心 缓解患者紧张情绪 2 鼓励患者多饮水 果汁等 补充发热引起的体液流失 3 指导患者物理降温 必要时遵医嘱给予药物治疗 6 深静脉血栓的预防 1 功能锻炼鼓励病人多对小腿进行按摩 使小腿肌肉被动收缩 以利静脉血回流 防止静脉血栓形成 2 饮食清淡宜清淡 忌辛辣刺激 肥腻之品 多食纤维素丰富的食物 定时排便 必要时用开塞露等 避免因排便困难引起腹压增高 影响静脉回流 3 戒烟由于烟中尼占丁刺激血管收缩 影响静脉回流 故应告知病人及时戒烟 12 7 皮肤护理 1 每2小时翻身 按摩脚踝等受压处皮肤 2 保持床单位的整洁 干燥 平整 无渣屑 大小便后及时更换尿垫 清洗会阴部 必要是涂氧化锌膏 避免大小便刺激 保持局部清洁 干燥 8 饮食护理 鼓励患者进食高蛋白 高热量及富含维生素 矿物质 微量元素等易消化的食物 注意监测水 电解质的变化及时予以补充和调整 同时多进食蔬菜水果及粗纤维的饮食 防止便秘 9 功能锻炼 尽早指导下肢患者行患肢肌肉收缩运动 以及不影响到病情的远端关节活动 护理评价 患者情绪稳定 能积极配合完成各项诊疗计划 疼痛可耐受 VSD引流持续有效 引流通畅 末梢血液循环良好 患者生命体征平稳 有效