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文档简介

支气管扩张 一定义 支气管扩张症 大多继发于急 慢性呼吸道感染和支气管阻塞后 反复发生支气管炎症 致使支气管壁结构破坏 引起支气管异常和持久性扩张 二病因 支气管扩张的主要病因是支气管 肺组织感染和支气管阻塞 也可能是先天发育障碍及遗传因素引起 但较少见 低免疫球蛋白血症和免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可引起气管支气管扩张 三病理 支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变 受累管壁的结构 包括软骨 肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代 扩张的支气管包括三种不同类型 柱状扩张 囊状扩张 不规则扩张 四临床表现 一 症状1 慢性咳嗽 大量脓痰2 反复咯血3 反复肺部感染4 慢性感染中毒症状如反复感染 可出现发热 乏力 食欲减退 消瘦 贫血 四临床表现 一 体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部 背部固定而持久的局限性粗湿啰音 有时可闻及哮鸣音 部分慢性患者伴有杵状指 趾 五实验室和其他检查 一 X线检查囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔 腔内可存在气液平面 支气管扩张的其他表现为气道壁增厚 由于受累肺实质通气不足 萎陷 扩张的气道往往聚拢 纵切面可显示为 双轨征 横切面显示 环形阴影 病变轻时影像学检查可正常 五实验室和其他检查 三 支气管造影和CT可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影 是经导管或支气管镜在气道表面滴注不透光的碘脂质造影剂 直接显像扩张的支气管 但由于这一技术为创伤性检查 现已被CT取代 CT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管 高分辨CT HRCT 的出现 进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性 六诊断 根据反复咯脓痰 咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史 高分辨CT显示支气管扩张的异常影像学改变 即可明确诊断为支气管扩张 七治疗 一 治疗基础疾病对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗 低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗 七治疗 二 控制感染出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素 可依据痰革兰染色和痰培养指导抗生素应用 但在开始时常需给予经验治疗 如给予氨苄西林 阿莫西林或头孢克洛 存在铜绿假单胞菌感染时 可选择口服喹诺酮类 静脉给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素 七治疗 三 改善气流受限支气管舒张剂可改善气流受限 并帮助清除分泌物 伴有气道高反应及可逆性气流受限的患者常有明显疗效 七治疗 四 清除气道分泌物化痰药物 以及振动 拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清除气道分泌物 为改善分泌物清除 应强调体位引流和雾化吸人重组脱氧核糖核酸酶 后者可通过阻断中性粒细胞释放DNA降低痰液黏度 七治疗 五 外科治疗如果支气管扩张为局限性 且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者 可考虑外科手术切除病变肺组织 如果大出血来自于增生的支气管动脉 经休息和抗生素等保守治疗不能缓解反复大咯血
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