慢性阻塞性肺疾病课件_2

慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 1 掌握慢性阻塞性肺疾病的主要症状和体征 治疗原则 常用护理诊断 护理措施 保健指导 要求 2 熟悉慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级 分期 3 了解慢性阻塞性肺疾病的常见病因 发病机制 发病率 全球 1990男9 34 女7 33 美国 男性成人患者占4 6 女性占1 3 亚洲 11个国家 6 2 中国 1997年 吸烟率37 6 烟民占世界1 4 COPD发病率3 2 重庆约13 死亡率 全球 居死因第四位 心脏疾病 脑血管疾病 急性呼吸道感染性疾病 COPD HIV AIDS 中国 大城市 第4位农村 第1位 2020年COPD将成为世界疾病经济负担第5位的疾病 什么是COPD chronicobstructivepulmonarydisease COPD 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 并且它的发生与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 则可诊断为COPD 哪些情况可以诊断为COPD 1 具有气流阻塞的慢性支气管炎 2 具有气流阻塞的肺气肿 3 具有气流阻塞的慢支合并肺气肿 4 气流阻塞为不可逆的支气管哮喘 支气管哮喘合并慢支 支气管哮喘合并肺气肿 支气管哮喘合并慢支和肺气肿 概念病因诊断要点治疗要点常用护理诊断保健指导 慢性支气管炎 chronicbronchitis 慢性支气管炎 慢性支气管炎 指气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症以慢性咳嗽 咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征 多发生于中老年人 长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病 慢性支气管炎 病因 一 外因 吸烟 大气污染 感染 理化因素 过敏因素 慢性支气管炎 病因 二 内因 植物神经功能紊乱 呼吸道局部防御功能降低 遗传因素 营养因素 慢性支气管炎 诊断要点 临床上根据咳嗽 咳痰或伴喘息 每年至少持续3个月 连续两年或以上 并排除心肺其它疾病 比如肺结核 哮喘 支气管扩张 心力衰竭等 可作出诊断 如果每年持续发作 3个月 而且有明确的X线检查 呼吸功能异常客观依据者 也可诊断 慢性支气管炎 临床表现 症状 慢性咳嗽咳痰喘息 体征 早期无明显阳性体征急性发作有散在干 湿罗音并发肺气肿时有肺气肿体征 咳嗽 慢性咳嗽 一般以晨间咳嗽为主 白天咳嗽较轻 睡前有阵咳或排痰 咳痰 以清晨排痰较多 一般为白色粘液或浆液泡沫痰 起床后或体位改变时 可引起刺激而排痰 喘息 有支气管痉挛者可出现 症状反复发作 体征 可闻及哮鸣音和呼气延长 慢性支气管炎 分型和分期 分型单纯型和喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期 临床缓解期 临床分型 单纯型 以咳嗽 咳痰为主要表现 喘息型 有咳 痰 喘并伴有哮鸣音 临床分期 急性发作期 指病人1周内出现炎症表现 或指1周内咳 痰 喘中任何一项明显加重 慢性迁延期 咳 痰 喘迁延达一个月以上 临床缓解期 症状缓解或基本消失维持2个月以上者 慢性支气管炎 治疗要点 急性发作期 以控制感染为主 同时给予祛痰 镇咳和解痉 平喘药物对症治疗 缓解期 加强锻炼 增强体质 加强环境卫生 避免诱发因素 慢性支气管炎 常用护理诊断 1 清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多 粘稠有关2 体温过高与慢支并发感染有关3 活动无耐力与日常生活供氧不足有关4 处理治疗计划不当 无效与健康信念冲突 对问题的严重程度认识不足 诱发因素 治疗等知识缺乏有关 慢性支气管炎 常用护理措施 1 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多 粘稠有关用药护理 观察药物疗效和副作用镇咳药 可待因 喷托维林祛痰药 溴已新 盐酸氨溴索对年老体弱者祛痰为主2 处理治疗计划不当 无效 与健康信念冲突 对问题的严重程度认识不足 诱发因素 治疗等知识缺乏有关 认识影响治疗的因素 解释疾病相关知识 增强信心和自我护理能力 戒烟 鼓励病人和家属来参与治疗计划 慢性支气管炎 保健指导 指导病人和家属了解慢支的相关知识2 合理用药3 指导病人合理的营养摄入4 加强体育锻炼 增强体质5 鼓励协助病人戒烟6 环境 空气清新 温湿度适宜 阳光充足7 预防感冒 慢性阻塞性肺气肿 obstructivepulmonaryemphysema 指终末支气管远端 呼吸细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容量增大 或同时伴有气道壁的破坏的病理形态学变化 慢性阻塞性肺气肿 病因 1 吸烟2 感染3 大气污染4 职业粉尘 有害气体吸入5 过敏 慢性阻塞性肺气肿 发病机制 慢性支气管炎症 管腔狭窄 不完全阻塞破坏小软骨2 肺部白细胞巨噬细胞释放蛋白分解酶3 烟的有害成分 刺激中性粒细胞释放弹性蛋白酶4 肺毛细血管减少5 遗传因素 慢性阻塞性肺气肿 病理变化 按累及肺小叶的部位可分为 小叶中央型 全小叶型 混合型 慢性阻塞性肺气肿 临床表现 症状 进行性的呼吸困难 活动后加剧体征 桶状胸 呼吸活动减弱 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 心浊音界缩小 肝上届下移 听诊呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远 慢性阻塞性肺气肿 临床表现 临床分型 气肿型 咳 痰轻 呼吸困难明显 无发绀 呼吸衰竭 心衰出现较晚 支气管炎型 咳 痰重 呼吸困难不明显 有发绀 呼吸衰竭 心衰出现较早混合型 慢性阻塞性肺气肿 临床表现 呼吸困难 轻度 中度或重度以上体力活动引起的呼吸困难 中度 轻度体力活动引起的呼吸困难 重度 休息时也有呼吸困难 慢性阻塞性肺气肿 并发症 自发性气胸肺部感染肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿 实验室检查 胸廓扩张肋骨平行 肋间隙增宽膈降低且变平两肺透亮度增加肺血管纹理外带纤细 稀疏和变直 而肺门和内带血管纹理增粗心脏狭长成滴状 心影缩小 X线 慢性阻塞性肺气肿 实验室检查 呼吸功能检查 第1秒用力呼气量占用力肺活量的比值FEV1 FEC 60 最大通气量低于预计值的80 残气量增加 残气量 肺总量超过40 慢性阻塞性肺气肿 诊断要点 呼吸困难等症状 查体有肺气肿体征 胸部X线有肺气肿的征象 肺功能检查RV TLC百分比增加 慢性阻塞性肺气肿 治疗要点 解除气道阻塞中的可逆因素控制咳嗽和痰液的生成消除和预防气道感染控制各种合并症避免所有可能加重本病的因素解除患者常伴有的精神焦虑和忧郁 具体措施 1 应用支气管舒张药物2 急性发作期选择合适的抗菌药3 呼吸肌功能锻炼4 家庭氧疗5 康复治疗 慢性阻塞性肺气肿 护理诊断 气体交换受损与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起的通气和换气功能障碍有关清理呼吸道无效与呼吸道炎症 阻塞 痰液过多而粘稠有关营养失调低于机体需要量 与呼吸困难 痰多引起的食欲下降 能量需要量增加有关焦虑与呼吸困难影响工作生活 害怕窒息有关睡眠形态紊乱与呼吸困难 不能平卧 环境刺激有关活动无耐力与日常活动时供氧不足 疲乏有关 慢性阻塞性肺气肿 护理措施 1 环境和体位2 病情观察3 用药护理4 呼吸肌功能锻炼腹式呼吸法缩唇呼吸法 4体育锻炼5氧疗氧疗的有效指标为 病人呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加鼻导管持续低流量吸氧每日10 15小时氧流量1 2L mim 浓度25 29 慢性阻塞性肺疾病 COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 并且它的发生与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 则可诊断为COPD COPD严重程度分级 实验室及其它检查 肺功能检查是判断气流受限的客观指标 FEV1 FEC评价气流受限的一项敏感指标 吸入支气管扩张药后FEV1 FEC 70 及FEV1 80 预计值可确定为不完全可逆的气流受限 FEV1 预计值评价COPD严重程度的良好指标 肺总量 TLC 功能残气量 FRC 和残气量 RV 增高 肺活量 VC 减低 表明肺过度充气 有参考价值 X线胸片 早期无异常 晚期两肺纹理增粗 紊乱 呈网状或条索状 斑点状阴影 以下肺野较明显 实验室及其它检查 实验室及其它检查 动脉血气分析 对确定发生低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值 其他 COPD合并细菌感染时 白细胞增高 核左移 痰培养可能检测出病原菌 常见的病原菌有 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷白杆菌等 COPD诊断要点 根据吸烟史 临床症状 体征及肺功能检查等综合分析确定 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 治疗要点 稳定期 支气管舒张药常用的药有 2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类等 祛痰药盐酸氨溴索 羧甲司坦 长期家庭氧疗持续低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上 急性加重期 治疗要点 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管舒张药的使用如稳定期 根据病原菌种类及药物敏感试验 选用抗生素积极治疗 出现气道持续阻塞 可使用糖皮质激素 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 营养失调 活动无耐力 护理措施及依据 1 气体交换受损 1 休息与活动 合适的体位 适当运动 保暖 2 病情观察 观察咳嗽 咳痰 呼吸困难的程度 监测动脉血气分析 水 电解质 酸碱平衡状况 3 氧疗护理 采用鼻导管持续低流量吸氧 氧流量1 2L min 氧疗有效的指标 病人呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加 4 用药护理 遵医嘱用药 并注意观察疗效 5 呼吸功能锻炼 缩唇呼吸和腹式呼吸 护理措施及依据 2 清理呼吸道无效 1 病情观察 观察咳嗽 咳痰的情况 痰液的颜色 量 性状以及排痰是否顺利 2 用药护理 遵医嘱用药 并注意观察疗效和不良反应 3 保持呼吸道通畅 多饮