传染性疾病患儿的护理课件

第十七章传染性疾病患儿的护理 1 致病菌 2 临床表现 3 预防4 流行病学 a 传染原b 传播途径c 易感人群 思考 第一节麻疹 麻疹是一种由麻疹病毒引起的具有高度传染性的急性出疹性传染病 临床以发热 结合膜炎 流泪羞明 麻疹粘膜斑和全身斑丘疹 疹退后有糠麸样脱屑及棕色色素沉着为其特征 病因及流行病学 现代医学认为 麻疹是由麻疹病毒感染引起的 以春冬季节多见 易感儿为6 8个月以后的婴幼儿 患者是唯一传染源 在潜伏期末2 3天至出疹后5天 如并发肺炎 则延至出疹后10天 有传染性 主要通过呼吸道飞沫传染 也可通过污染的日用品 衣物等间接传播 随着麻疹减毒活疫苗的普遍应用 其发病率已大为降低 但少数地区由于预防工作不够健全 仍有局部流行 病理 麻疹病毒属副粘液病毒 含核糖核酸 RNA病毒 仅有一个血清型 当侵入呼吸道上皮细胞后 约第2日进入附近淋巴结 同时少量病毒入血 通过第一次病毒血症到达肝 脾及其他单核巨噬细胞系统的细胞中 大量增殖后 再入血循环 造成第二次病毒血症 同时破坏受侵袭的细胞 出现临床表现 临床表现 1 前驱期 出疹前24小时可有轻微发热 不适 食欲差 有时发热与皮疹同时出现 也可不伴发热 2 出疹期 皮疹形态初为细小 红色斑疹或斑丘疹 24小时内转变为椭圆形 表浅 有薄膜包围的 露珠 状疱疹 周围红晕 大小不等 然后疱液从清亮转为云雾状 后干燥结痂 皮疹分布呈向心性 以躯干 头 腰部多见 皮疹分批出现 斑疹 丘疹 疱疹及结痂等各期皮疹同时存在 口腔 咽部和结膜可见小红丘疹 继之形成疱疹 破溃后形成小溃疡 经1 3周结痂脱落 无色素沉着及疤痕 但如继发感染可留下永久性小疤痕 实验室检查 1 鼻咽分泌物涂片早期 出疹前2天至出疹后1天 涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值 2 病毒分离 发热期取病人血 尿或鼻咽分泌物 可检出麻疹病毒 3 白细胞总数减少 淋巴细胞相对增多 并发细菌感染时 白细胞总数及中性粒细胞增高 4 病毒抗原检查 免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞 可以发现麻疹病毒抗原 5 抗体检测 急性期 恢复期双份血清试验 抗体效价4倍以上增高 有诊断意义 治疗 一 对症处理1 高热时以物理降温为主 也可服用小量退热剂 切忌退热过猛引起虚脱 加重病情 2 咳嗽剧烈时给镇咳祛痰剂 3 烦躁不安时可用苯巴比妥类药物 4 经口入量不足时应静脉输液 但应注意输入量及速度 以免增加心脏负担 二 并发症治疗1 肺炎 如为继发细菌感染 合理选用抗生素治疗 2 喉炎 除选用合理抗生素外 应用糖皮质激素以减轻声门下水肿 常用泼尼松每日1mg kg口服 重者用地塞米松每日0 2mg kg静点 个别严重呼吸道梗阻者 必要时行气管切开 疗效及预后 治愈 症状消失 皮疹消退 体温正常3天以上 血象恢复正常 有并发症者应待并发症基本治愈 方可出院 出院后须随访复查 麻疹属自限性疾病 治疗重点为加强护理 防治并发症 预防 1 环境 室温18 20 湿度60 70 空气宜流通 新鲜 避免直接吹风 2 饮食 急性期以流食及半流食为主 多喝温开水及热汤 有利于促进血液循环 易于使皮疹发透及排除体内毒素 补充维生素 3 皮肤 口腔 眼的护理 擦洗皮肤 清洁口鼻 用生理盐水或2 硼酸液冲洗眼睛 第二节水痘 水痘 varicella chickenpox 是由水痘 带状疮疹病毒引起的急性传染病 原发感染为水痘 潜伏再发则表现为带状庖疹 水痘的临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤粘膜斑疹 丘疹 疱疹和结痂并存 病因 水痘滞状疮疹病毒属 疤疹病毒亚科 该病毒只有一个血清型 在外界抵抗力弱 不耐热 不耐酸 对乙醚敏感 在痂皮中不能存活 水痘病毒经上呼吸道侵入机体 在呼吸道粘膜细胞中复制 而后进入血流 到达单核 巨噬细胞系统内再次增殖后释放入血流 引起病毒血症而发病 水痘的皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关 水痘的皮损为表皮棘细胞气球样变性 肿胀 胞核内嗜酸性包涵体形成 临近细胞相互融合形成多核巨细胞 继而有组织液渗出形成单房性水泡 泡液内含大量病毒 由于病变浅表 愈后不留疤痕 流行病学 水痘病人是唯一的传染源 病毒存在于患儿上呼吸道鼻咽分泌物及疱疹液中 经飞沫和直接接触传播 出疹前l日至疮疹全部结痂时均有传染性 且传染性很强 易感儿 一般为1 6岁 接触后90 发病 感染水痘后多可获得持久免疫 一但可以发生带状病疹 本病一年四季均可发生 以冬春季为高 临床表现 潜伏期14 16日 有时达3周 1 前驱期婴幼儿常无症状或症状轻微 年长儿可有低热 头痛 乏力 食欲不振 咽痛等上呼吸道感染症状 本期持续l 2天 2 出疹期皮疹以红斑疹 丘疹 疱疹 脓疱 结痂顺序演变 疮疹椭圆形 3 5mm大小 周围有红晕 无脐眼 经24小时 水疱内容物变混浊 壁薄易破 常伴痛痒 愈后多不留疤痕 皮疹连续分批出现 每批历时l 6日 同一时间可见不同性状的皮疹 皮疹呈向心性分布 首发于躯干 后至脸 肩 四肢 部分患儿疱疹亦可发生于口腔 咽喉 结膜和阴道粘膜 破溃后形成溃疡 治疗 主要是对症治疗 对免疫功能受损或应用免疫抑制剂治疗的患儿 应及早使用抗病毒药物 如阿昔洛韦 以减轻症状和缩短病程 常见护理诊断 1 皮肤完整性受损与水痘病毒和继发细菌感染有关 2 体温过高与病毒血症有关 3 有传播感染的可能与呼吸道及疱液排出病毒有关 护理措施 1 皮肤的护理室内温度适宜 衣服宽大柔软 被褥整洁不宜过厚 勤换洗 以免造成患儿不适增加痒感 保持手的清洁 剪短指甲 婴幼儿可戴并指手套 以免抓伤皮肤 继发感染或留下疤痕 一般无合并症的水痘皮疹 不需做特殊处理 仅对症治疗 皮肤瘙痒吵闹时 设法分散其注意力 或用温水洗浴 局部涂0 25 冰片炉甘石洗剂或5 碳酸氢钠溶液 或口服抗组胺药物 疱疹破溃时涂1 甲紫 继发感染者局部用抗生素软膏 或口服抗生素控制感染 有报道用麻疹减毒活疫苗0 3 lml皮下注射1次 48小时内疱疹全部结痴 不再出现新疹 疗效明显 皮疹处用治疗仪照射有止痒 防止继发感染 加速疱疹干涸及结痂脱落的效果 2 降低体温患儿多仅有中 低度发热 不必用降温药物 可控制室温 多饮水 卧床休息至体温正常止 同时给予易消化的饮食 做好口腔护理 预防 对使用大剂量激素 免疫功能受损和恶性病患者 在接触水症72小时内可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白 VZIG 125 625U kg肌注 可以起到预防作用 易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予VZIG被动免疫 如患水痘 则终止妊娠是最佳选择 母亲在分娩前5天或后2天内患本病的新生儿 亦推荐使用VZIG 水痘减毒活疫苗已在国外开始使用 副作用少 接融水痘后立即给予即可预防发病 即使患病亦极轻微 故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射 控制传染源 隔离病儿至皮疹全部结痂为止 托幼机构中已经接触的易患者应检疫3周 第三节百日咳 百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病 其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声 病程长达2 3个月 幼婴易发生窒息 死亡 从广泛施行百日咳疫苗接种以来 其发病率已明显降低 病因 百日咳搏代杆菌为革兰阴性短小杆菌 需氧 无鞭毛及芽胞 该菌须在含有血液的培养基上生长 故又称之为百日咳嗜血杆菌 简称百日咳杆菌 百日咳杆菌在外环境中生存能力较弱 在干燥尘埃中仅生存3日 日光照射下1小时 经加热56 10分钟即可杀灭 本菌易变异 初次分离为 相菌 菌落光滑 有荚膜 毒力强 经多次传代后可逐渐变为 相变异菌 毒力逐渐减弱至丧失 副百日咳杆菌形态与百日咳杆菌极为相似 亦可引起人类急性呼吸道感染 类似轻型百日咳病 与百日咳杆菌无交叉免疫 流行病学 本病传染性很强 冬春季节发病较多 可为散发 或在托幼机构中暴发流行 密切接触的易感者90 以上发病 患者是主要的传染源 发病前l 2天至病程3周内传染性最强 带菌者及不典型病人均有传染性 本病主要通过飞沫经呼吸道传播 传播范围一般在患者周围2 5米之内 很少通过其他媒体传播 人群对百日咳普遍易感 以婴幼儿最易感染 因本病抗体不能通过胎盘 故新生儿亦可发病 预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫 6岁前接受过被动免疫的成人 由于体内抗体逐渐消失 可成为带菌者或轻症病人 临床表现 潜伏期平均3 12天 典型患儿的病程为6 8周 可以分为3期 每期历时约3周左右 一 卡他期患儿出现流涕 打喷嚏 咳嗽 眼结膜充血等感冒症状 可伴有低热或中度发热 约3 4日后热退 卡他症状好转 但咳嗽日渐加重 进人痉咳期 二 痉咳期阵发性痉咳为本期特征 在原有单声咳嗽基础上 演变为连续十几声或几十声咳嗽 直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止 在咳嗽末深长吸气 发出高音调的鸡鸣样吼声 如此反复发作 痉咳时患儿两眼圆睁 面红耳赤 舌伸齿外 屈肘握拳 弯腰屈背 缩成一团 痛苦万状 咳嗽久者 因胸腔内压力增高 头 颈静脉回心血流受阻 可出现眼睑和颜面浮肿 球结膜下出血 面部瘀点或眼睑周围皮下出血 也可发生鼻出血或痰中带血 甚至发生颅内出血 由于痉咳时舌向外仲与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡 患儿在不咳嗽时可嬉戏如常 但奔跑 哭闹 吸人烟尘 强迫进食等因素即可诱发阵咳 痉咳期无并发症时肺部无阳性体征 但病程过久则可造成患儿疲倦 食欲减退 加上经常呕吐 故可导致营养不良 此期约持续2周或更长 新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳 缺乏鸡鸣样吼声 但由于其声门狭窄极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息 紫绀 屏气 甚至惊厥 且常于夜间发作 如抢救不及时 可造成死亡 三 恢复期痉咳发作次数逐渐减少 咳嗽减轻 其他症状亦随之好转 疾病逐渐痊愈 但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气 烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现 不过强度减弱 持续时间缩短 治疗 一 一般治疗按呼吸道传染病进行隔离 对于小婴儿应加强夜间护理 保持室内空气新鲜 有一定湿度 少食多餐 频繁呕吐者注意营养的补充 避免诱发痉咳的因素 二 抗菌治疗首选红霉素 每日50mg kg 分次口服或静滴 疗程14天 早期应用效果显著 不能耐受红霉素者可用氨苄青霉素每日100mg kg口服或静注 亦可选用一二代头孢菌素 三 对症治疗痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨 吐根糖浆或用 糜蛋白酶与5 碳酸氢钠混合液雾化吸人 适当使用苯巴比妥或安定等镇静药 沙丁胺醇 舒喘灵 每日0 3 0 5mg kg 分3 4次口服 或维生素K1肌注可减轻痉咳 病情严重的小婴儿可使用肾上腺皮质激素减轻痉咳症状 缩短病程 四 并发症治疗针对不同的并发症给予相应的治疗 护理 1 隔离与消毒 发现小儿得了百日咳 应马上隔离 隔离期限从发病日算起是 个星期 2 咳嗽的护理 保持居室内空气新鲜 屋内不要吸烟和炒菜 避免灰尘和不良气味 以免刺激病儿痉咳发作 要常带病儿到户外呼吸新鲜空气 晒太阳 但注意给病儿穿戴包裹好 防止着凉 对病儿要有耐心 减少病儿哭闹和情绪波动 用讲故事 有趣的游戏 用玩具哄逗等办法转移孩子的注意力 可以减少痉咳的次数 病儿痉咳时 协助侧卧或坐起 轻拍背部 按压腹部或使用腹带包腹 以减轻因腹肌扩张所引起的腹痛 而且有助于痰液排出 3 饮食和呕吐的护理 由于痉咳而导致呕吐 影响营养物质的摄取 应该给病儿吃有营养的饭菜 多吃一些含维生素多的水果和蔬菜 婴儿给稠厚的饮食如糕干奶 可以减少呛咳 在痉咳后进食为宜 过凉过热都可以导致病儿咳嗽和呕吐 病儿呕吐时要把头转向一侧 最好抱起或坐起 以免呕吐呛入气管 呕吐后要及时漱口 婴幼儿要清洗口腔 或饮白开水冲洗口腔 以免发生口腔溃疡 4 注意观察病情 及早发现并发症 患百日咳的体弱儿和婴儿容易合并一些并发症 并发症对病儿的威胁很大 因此 及时发现和治疗并发症是很重要的 最常见的并发症是肺炎 在整个发病过程中 如果病儿出现了发热 喘憋 鼻翼扇动 面色发青等症状 可能是并发了肺炎 如果病儿出现剧烈的头痛 烦躁不安 小婴儿表现尖声哭叫 或抽风 昏迷等 可能是合并了颅内出血 病儿出现这些并发症 要及时将病儿送往医院治疗 预防 一 控制传染源隔离患儿3 4周 密切接触者观察21天 二 保护易感人群 自动免疫 按时接种三联疫苗 百日咳菌苗 白喉类毒素 破伤风类毒素 为我国计划免疫之一 药物预防 与病人密切接触的家庭成员 尤其是儿童 应给予红霉素 每日50mg kg 分次口服 连续10 14天 第四节流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性 全身性感染 多见于儿童及青少年 以腮腺肿大 疼痛为主要临床特征 有时其他唾液腺亦可累及 脑膜脑炎 睾丸炎为常见合并症 偶也可无腮腺肿大 病因 腮腺炎病毒属副粘病毒科 病毒呈球形 直径为loo 200nm 包膜上有神经氨酸酶 血凝素及具有细胞融合作用的F蛋白 该病毒仅有一个血清型 因与副流感病毒有共同抗原 故有轻度交叉反应 从患儿唾液 脑脊液 血 尿 脑和其组织中均可分离出病毒 在猴肾 人羊膜和Hela细胞中均可增殖 流行病学 本病病毒通过直接接触 飞沫 唾液污染食具和玩具等途径传播 四季都可流行 以晚冬 早春多见 目前国内尚未开展预防接种 所以每年的发病率很高 以年长儿和青少年发病者为多 两岁以内婴幼儿少见 通常潜伏期为12 22天 在腮腺肿大前6天至肿后9天从唾液腺中可分离出病毒 其传染期则约自阻腺肿大前24小时至消肿后3天 约20 40 腮腺炎患者无腮腺肿大 这种亚临床型的存在 造成诊断 预防和隔离方面的困难 孕妇的抗体可以通过胎盘 使婴儿在生后6 8月不患病 母亲在分娩前1周如患腮腺炎 其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状 或在新生儿期发病 感染本病后可获终身免疫 临床表现 本病前驱症状一般较轻 表现为体温中度增高 头痛 肌痛等 腮腺肿大常是疾病的首发体征 持续7 10天 常一侧先肿2 3天后 对侧腮腺亦出现肿大 有时肿胀仅为单侧 或腮腺肿大同时有颌下腺肿大 甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大 腮腺肿大的特点是以耳垂为中心 向前 后 下扩大 边缘不清 触之有弹性感 有疼痛及触痛 表面皮肤不红 可有热感 张口 咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重 肿痛在3 5天达到高峰 一周左右消退 常有腮腺管口红肿 同侧咽及软腭可有肿胀 扁桃体向中线移位 喉水肿亦可发生 上胸部亦可出现水肿 腮腺肿大时体温仍高 多为中度发热 持续5 7天后消退 躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹 治疗 本病是一种自限性疾病 抗病毒药物无效 主要为对症治疗 患者应卧床休息 适当补充水分和营养 饮食