picc并发症的护理课件

PICC并发症的护理 普外科 经外周插管的中心静脉导管 PICCPeripherallyInsertedCentralCatheter PICC 经外周插管的中心静脉导管 用于为病人提供中期至长期的静脉治疗 7天 1年 PICC置管的优点 减少频繁静脉穿刺的痛苦 保护病人外周静脉成功率高 并发症少不易脱出 液体流速不受病人体位影响化疗病人避免了化疗药物的外渗保留时间长 导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管 无须局麻及缝针固定 PICC术后常见并发症 局部渗血 血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞其他常见问题 PICC术后常见并发症 局部渗血 局部渗血的分度0 无渗出 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个外观可见血渍 干燥 24h内无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 无菌纱布8层 cm2 或棉球一个被渗血浸透 并从透明敷料边缘渗出 穿刺处渗血不止 必须压迫止血 PICC术后常见并发症 静脉炎 机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎静脉炎分度 0 没有症状 输液部位发红 有或不伴疼痛 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿 条索样物形成 可触摸到条索状的静脉 1英寸 有脓液渗出 PICC术后常见并发症 静脉炎 处理 抬高患肢 热敷外用药物 如意金黄散 硫酸镁外敷 喜疗妥理疗 紫外线 神灯 PICC术后常见并发症 导管堵塞 可分为 血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞PICC使用中可能出现的问题 如出现此问题 可用导管再通导管堵塞12h之内 时间越短越好 但如已超过12h 也可继续再通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1 在连接下列物品前关闭延长管 以免空气进入三通准备 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器Step2 打开延长管夹 水止卡 旋转三通 使10毫升空注射器与导管管腔相通Step3 回抽10ml注射器针栓至8 9ml刻度 以使导管管腔内形成负压Step4 旋转三通 使3ml注射器与导管管腔相通在负压作用下 溶栓剂进入导管管腔Step5 旋转三通 关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间 以便发生作用Step6 用10ml注射器抽吸约3ml血液 以确定导管畅通 弃去回抽的血液Step7 用10ml注射器以 脉冲 方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 PICC术后常见并发症 导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点 1 没有其它明确的感染灶 2 正在使用血管内留置器材 3 穿刺点局部炎性表现甚至化脓 4 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 肠球菌 假丝酵母等 5 冲洗导管后立即发生发热或寒战 6 常规抗菌素较难控制感染 7 一旦拔除导管 症状显著改善 PICC术后常见并发症 空气栓塞 预防 以下操作时注意关闭水止卡更换输液接头 肝素帽安装三通采血等 PICC术后常见并发症 其他 导管漂移 可能因素 导管打折 导管内血栓 导管内血栓沉淀 处理措施 使导管下段位于锁骨下静脉 心率失常 可能因素 导管尖端位置过深 预防措施 准确测量长度 处理措施 拉出导管至合适位置 PICC术后常见并发症 其他 导管破裂 可能因素 敷料胶布位置不正确 S 弯的角度太小 穿刺部位太靠近肘部处理措施 修剪导管并重新固定 导管拖出 部分拖出 修剪导管 摄片确定导管位置 判断是否可作为输液通路 全部拖出 按压止血 检查导管是否完整 按需要重新置管 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥 每周更换1次 揭去敷料时应向心性 以免拔出导管 建议到就近医疗单位操作 注意保护导管 避免感染和导管损伤 平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击 摩擦和利器损坏 观察穿刺部位的情况 有无红肿及并发症的发生 及时与护士联系 出院前向病人说明注意事项 病人信息卡 其记录导管的名称 型号 所穿刺血管名称 插入长度 导管留在体外的长度 交给病人并交代其用途 要求病人置管的上肢勿负重 举重 提重物 用力 避免剧烈运动 限制病人浸泡于水中的活动 游泳 水上作业等 避免导管与水