正常分娩ppt幻灯片课件

正常分娩 妊娠满28周 196日 及以上 胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程 称为分娩 妊娠满28周至不满37足周 196 258日 期间分娩 称为早产 妊娠满37周至不满42足周 259 293日 期间分娩 称为足月产 妊娠满42周 294 及以后分娩 称为过期产 决定分娩的因素 骨盆是不变的 形态不可估量胎儿 可控 径线是可以控制的 孕期控制胎儿体重 胎产式在孕期可以纠正 胎方位在产程中是可以改变的产力是可变的受头盆影响受体力 心理的影响药物影响精神心理因素信心 支持 精神支柱 总产程及产程分期 总产程 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出 第一产程 又称宫颈扩张期 从临产开始直至宫口开全 初产妇的宫颈较紧 宫口扩张较慢 约需11 12小时 经产妇的宫颈较松 宫口扩张较快 约需6 8小时 第二产程 又称胎儿娩出期 从宫口开全到胎儿娩出 初产妇约需1 2小时 不应超过2小时 经产妇通常数分钟即可完成 但也有长达1小时者 第三产程 又称胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 约需5 15分钟 不应超过30分钟 滞产 总产程超过24小时 成为滞产 先兆临产 出现预示不久将临产的症状 称为先兆临产假临产 宫缩持续时间短 30秒 且不恒定 间歇时间长且不规律 宫缩强度不增加 宫缩时不适主要集中在下腹部 宫颈管不短缩 宫口不扩张 常在夜间出现 清晨消失 给予强镇静药物能抑制宫缩 胎儿下降感 孕妇感觉上腹部受压感消失 进食量较前增多 呼吸较前轻快 见红 一般在临产前24 48小时内 临产 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或30秒以上 间歇5 6分钟 并伴随进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 用强镇静药物不能抑制 产程I程II程III程定义 厘米 0 33 4 9 10胎儿胎盘产程图加 急 减娩出娩出潜伏期活跃期平均正常 小时 8 4 1 5 15 开大速度 厘米 小时 1 3 4 初 1 2 h 经 1 5 h0 4 9 儿头下降潜伏期 加 急速期 下降速度0 86cm h初 1cm h经 2cm h 正常产程 产程中的监护 小时 潜伏期活跃期第二产程1血压 体温 42酌情脉搏监测2阴道检查423宫缩监护11 25分钟4胎心监护11 25分钟5情绪和行为11 2随时 抑郁 焦虑 枕先露的分娩机制 衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出 产前难产危险因素识别 身材矮小骨产道 骨盆外伤 脊髓灰质炎后遗症 佝偻病软产道 阴道 宫颈和子宫发育异常 盆腔肿瘤 瘢痕子宫子宫过度膨胀 胎儿过大 头盆不称 多胎妊娠 羊水过多年龄过小或过大 青少年和青春期前妊娠 高龄异常先露和异常胎位 产程中的异常表现 临床表现 1胎膜早破2产程中过早屏气 枕后位 前不均倾3全身衰竭 肠胀气 尿潴留 前不均倾 水电失衡4子宫先兆破裂 疼痛 病理性缩复环 下段压痛 血尿 第一产程的临床经过及处理 临床表现1 规律宫缩 30秒 5 6分钟60秒 1 2分钟 2 宫口扩张3 胎头下降程度 胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度 4 胎膜破裂 正常破膜多发生在宫口近开全时 规律宫缩产程观察及处理 产程图 第一产程 胎头下降 潜伏期胎头下降不明显 活跃期下降加快 平均每小时下降0 86cm 可作为估计分娩难易的有效指标 胎膜破裂 一旦发现胎膜破裂 应立即听胎心 并观察羊水性状和流出量 有无宫缩 同时记录破膜时间 潜伏期 规律性宫缩至宫口2 3cm 平均每2 3小时仅开大1cm 约需8h 最大时限为16h 宫颈扩张活跃期 2 3cm至加速阶段 2 3cm至4cm 约需1 5小时 开全约需4小时 最大时限为8小时最速阶段 4cm至9cm 约需2小时 减缓阶段 9cm至开全 约需30分至1小时 第一产程 产程中的监护 小时 潜伏期异常的处理 潜伏期 宫颈扩张活跃期 正常 16h有延长倾向 8h延长 16h 强镇静剂 哌替啶或地西泮 有进展 无进展 4小时 PV 缩宫素 明显头盆不称或宫颈难产 无头盆不称宫颈已容受或开大2cm 人工破水 剖宫产 有进展 无进展 有进展 无进展 剖宫产 1 2 3 活跃期异常的表现 宫颈扩张异常4小时仍未开全 迟缓 初产妇 1 2cm h经产妇 1 5cm h停滞 2小时不再扩张 先露下降异常 加速期下降0 86cm h急速期下降 1cm h 宫口开大 6cm 第二产程延缓 初产妇先露下降 1cm h经产妇先露下降 2cm h停滞 宫口开大 6cm初产妇 1小时 经产妇 半小时先露下降无进展 宫颈扩张活跃期 第二产程 8h 宫颈扩张延缓 初 1 2cm h 经 1 5cm h 或停滞 2h 或4h未开全 PV 头盆不称或严重胎方位异常 剖宫产 无明显头盆不称 人工破水 有进展 缩宫素点滴 无进展 有进展 1 2h 宫颈扩张延缓或阻滞的处理 潜伏期休息4小时后活跃期异常一查 查骨盆 查胎头 儿头变形 颅骨重叠 头盆不称 剖宫产 查胎方位 枕横 后 位 手转儿头或侧卧位高直后 前不均倾 剖宫产 查儿头高低位置 内诊 发现严重异常胎方位 剖宫产 仰伸 额先露 高直后位 颏后 前不均倾 骶骨 异常衔接 高直 与前后径衔接 高直位高直前位 有可能从阴道分娩 胎儿小 产力好 高直后位不能阴道分娩 剖宫产 异常衔接 倾势不均 前顶骨入盆 前不均倾 前不均倾一旦确诊 剖宫产 儿头极度仰伸 面先露 颏前位有阴道分娩可能 持续性颏后位不能阴道分娩 异常衔接 下降descent 受阻 俯屈flexion枕额径 枕下前囟径11 3cm 9 5cm异常 高直位 前 后 内旋转 儿头前后径 9 5cm 适应中骨盆平面前后径 11 5cm 胎头内旋转internalrotation 45度 枕前位向前旋转45度枕横 后 位向前旋转90 135 度异常 持续性枕横 后 位 查宫颈 宫颈水肿1 普鲁卡因10 20ml 阿托品1mg宫颈多点封闭头盆相称二破 人工破水 三点滴观察30 60 产力差时加用缩宫素点滴有效宫缩 自娩 助产经处理宫口扩张未达初产妇1 2cm hr 经产妇1 5cm hr剖宫产 产程异常的处理原则 潜伏期异常休息镇静加强宫缩活跃期异常仔细阴道检查 注意头盆不称 第二产程观察与处理 密切监测胎心 每10 15分钟听一次胎心 发现胎心减慢 立即行阴道检查 尽快结束分娩指导产妇屏气 产妇正确反复的屏气动作 能加速产程进展接产准备 初产妇宫口开全 经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时 作好接产准备 第二产程观察及处理 未破膜者人工破膜产妇有排便感 不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头 肩和胎体相继娩出 第二产程 接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛 导致日后发生阴道前 后壁膨出或子宫脱垂 保护会阴的方法 接产者右肘支在产床上 右拇指与其余四指分开 掌内垫以无菌纱布向内上托住会阴 左手食 中 无名指垫以纱布并轻压胎头枕部 使胎头继续俯屈 以枕下前囟径通过阴道口 宫缩间歇放松 不是离开 右手 以免压迫过久引起会阴水肿 待胎头着冠 枕骨在耻骨弓下露出时 右手抵住会阴 嘱产妇在宫缩时张口哈气 在宫缩间歇期稍加腹压 左手协助胎头仰伸 并稍加控制 使胎头缓慢娩出 胎头娩出后 右手继续保护会阴 左手从胎儿鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水 然后协助胎头复原与外旋转 使前肩自耻骨弓下娩出 继而再上托胎头 使后肩从会阴前缘缓慢娩出 双肩娩出后 松开右手 最后双手扶持胎儿躯干及下肢 使胎儿以侧屈姿势娩出 保护会阴要领 1 指导产妇正确运用腹压 勿用力过猛 与接生者配合 适时控制腹压2 接生者一手帮助胎头俯屈 使胎头以最小径线通过会阴3 防止胎头娩出过速 应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出4 应注意保护会阴的手用力要适当 不可过分用力 以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血5 对有诱发会阴裂伤因素存在者 如会阴水肿 会阴过紧 耻骨弓过低 胎头过大等 应适时给予会阴切开术 以免胎儿娩出造成更严重的会阴裂伤 会阴切开手术指征 会阴切开手术指征会阴过紧胎儿过大第二产程宫缩乏力胎儿宫内窒息臀位初产早产 以减少颅内损伤 手术产产妇有病理情况需缩短第二产程 第二产程 会阴左侧后 侧切开术 术者于宫缩时宜左手示 中指深入阴道内 撑起左侧阴道壁 右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45 会阴高度膨隆为60 70 剪开会阴 长4 5cm 切开后用纱布压迫止血 胎盘娩出后缝合 会阴正中切开术 术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm 此法优点为剪开组织少 出血不多 术后组织肿胀及疼痛轻微 切口愈合快 缺点为切口有自然延长撕裂至肛门括约肌的危险 胎儿打 接产技术不熟练者禁用此术 第二产程 会阴切开缝合 一般在胎盘娩出后缝合切口 缝合方法 1 缝合阴道粘膜层 用吸收线自阴道粘膜切口顶端上0 5cm 1cm开始缝合 可用连续或连续锁边方法缝合 缝到处女膜端端时 需将其对合好 此后 继续同法缝合前庭粘膜 最后在前庭粘膜与皮肤交界线打结 所谓 两对断端对合好 2 缝合泌尿生殖隔 即外阴皮下组织 用可吸收线行 8 字 间断或连续缝合 3 缝合皮肤层 用4号丝线间断缝合数针 4 5天后折线 目前许多医院已采用皮下埋藏缝合 不需折线 会阴缝合要领 关键 彻底止血 恢复解剖组织 层次清楚 不留死腔 创面清洁无菌 缝线不能紧不能松 线头不能多 第二产程异常及处理 第二产程停滞初产妇 1小时经产妇 0 5小时延长 初产妇 2小时经产妇 1小时 阴道检查 阴道检查 判断有无阴道分娩条件 1 胎头高低位置 胎头骨质达S 3cm以下 可阴道分娩 胎头骨质未达S 3cm 剖宫产 2 胎方位 正常持续枕横 后位 可手转为枕前位 可行阴道分娩 指导产妇用力 或助产手转儿头困难 剖宫产 产程异常的处理原则 第二产程异常焦点 分娩方式的确定 第三产程的临床经过及处理 又称胎盘娩出期 从胎儿娩出到胎盘娩出 约需5 15分钟 不应超过30分钟 第三产程观察及处理 胎盘剥离征象 宫体变硬呈球形 宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时 宫体上升而外露的脐带不再回缩 第三产程 协助胎盘娩出 胎盘于胎儿娩出后5 15分钟自然娩出 注意胎盘剥离征象 如无不要过早压迫子宫和牵拉脐带 以免胎盘剥离不全或残留 检查胎盘胎膜 若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫若仅有少许胎膜残留 可给予子宫收缩剂待其自然排出检查软产道预防产后出血 正常分娩出血量多不超过300ml 第四产程观察及处理 胎盘娩出后2小时为第四产程 产妇第四产程产房留观 测体温 脉搏 呼吸 血压 注意保暖 观察宫底高度 收缩强度 按压宫底 压出宫腔积血 观察阴道出血量和性质 注意观察产妇有无便意等自觉症状 及时发现阴道壁血肿及会阴部血肿 关注产妇需要 做好生活护理 做好新生儿早接触早吸吮工作 产后2小时观察表 产程曲线异常 潜伏期延长 临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm 初产妇潜伏期正常约8小时 最大时限16小时 超过16小时称为潜伏期延长 活跃期延长 从宫口扩张3cm开始至宫口开全成为活跃期 初产妇活跃期正常约4小时 最大时限8小时 若超过8小时 而宫口扩张速度初产妇初产妇 1 2cm h 经产妇 1 5cm h 成为活跃期延长 活跃期停滞 进入活跃期后 宫口不再扩张达到2小时以上 成为活跃期停滞 第二产程延长 初产妇超过2小时 经产妇超过1小时尚未分娩 成为第二产程延长 第二产程停滞 第二产程达1小时胎头下降无进展 成为第二产程停滞 胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程 塔头下降速度初产妇 1cm h 经产妇 2cm h 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上 滞产 总产程超过24小时 成为滞产 异常产程图的识别 潜伏期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 潜伏期超过16小时 正常 异常 是难产最早的信号 异常产程图的识别 活跃期停滞 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 正常 异常 活跃期内2H宫口不扩张 异常产程图的识别 活跃期延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 18 20 22 24 活跃期超过8小时 正常 异常 16 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 异常产程图的识别 胎头下降延缓 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 8 14 10 13 12 5 5 4 3 1 0 1 2 4 2 3 先露下降程度 胎头下降曲线 宫颈扩张曲线 潜伏期 活跃期 加速期 最大加速期 减速期 第二产程 异常产程图的识别 胎头下降阻滞 异常产程图的识别 第二产程延长 0 1 3 5 7 9 宫颈扩张 cm 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 正常 异常 第二产程超过2小时 产程图异常的处理原则 潜伏期异常休息镇静加强宫缩活跃期异常仔细阴道检查 注意头盆不称第二产程异常焦点 分娩方式的确定 1 准确判断产程开始时间 2 应用产程图时限严密观察产程进展 及时发现异常产程 及时处理或转诊 防止产程延长 3 严格掌握产程中缩宫素应用指征和方法4 通过胎心监测 观察羊水 防止胎儿窘迫 否则应及时转诊 5 通过血压监测 防止产时高血压 防止子痫 6 产程中以产妇为中心 提供全程人性化服务 第一产程 1 无菌接生 保护母亲免受生殖道感染 2 保护好母亲的产道 防止严重裂伤 3 监护好胎儿 及时处理胎儿窘迫 防止胎儿窘迫和新生儿窒息 4 规范助产操作 防止新生儿产伤 5 做好新生儿查体 及时发现出生缺陷 做好病历书写记录 第二产程 防止产后出血 1 胎儿娩前肩预防性缩宫素应用促进胎盘剥离 预防产后出血 Brandt手法 2 认真仔细检查胎盘 避免因胎盘因素导致的产后血 3 认真检查软产道 防止因产道损伤导致的产后出 4 警惕以产后出血为特征的羊水栓塞 第三产程 第四产程 产后出血的测量产后生命体征的监测 增加初产妇难产的因素 过早入院待产持续电子胎儿监护硬膜