气管插管术ppt课件

气道管理 气道管理的重要性 气道 airway A 是心肺脑复苏ABC治疗步骤中的 A 气道是围术期安全措施中最先应予以关注的因素重要性保障患者生命安全的能力必要性手术麻醉顺利实施的手段 气道管理 目的 保障足够的通气以满足患者的氧需和二氧化碳的排出 控制和保护气道以免梗阻或误吸用来正压通气 急诊气道处理常用的方法 徒手普通器械非气管导管性通气道气管导管性通气道 徒手或器械清除呼吸道异物 保持呼吸道通畅 背击法 指抠咽喉法 腹部冲击法 胸部按压法 侧头 托下颌法 仰头抬颏法 器械 钳夹术 舌钳 吸引器 环甲膜穿刺针 非气管导管性通气道 口咽通气道 普通型 气囊型 鼻咽通气道 普通型 氧导管型 喉罩通气道 LMA 三代五型 食管气管联合导气管 ETC 食管阻塞式通气管 EOA 咽气管气道 PTLA 口咽通气道 翼缘 牙垫 咽弯曲 通气道 鼻咽通气道 6 6 5 18cm 喉罩 充气囊 通气导管 通气罩 食管气管联合导气管 ETC 气管导管性通气道 气管内插管清醒 镇静 快速诱导插管 RSI 经口插管 经鼻插管经口 鼻明视插管 经鼻盲探插管喉镜插管 纤支镜插管逆行插管气管穿刺 切开置管 气管插管的基本物品 气管插管导管 双腔 普通 螺纹 加强 药品 罗库溴胺 经鼻直视气管内插管 经口明视气管内插管 如何开放气道 气道插管涉及的内容 气道解剖设备条件术前评估诱导方法设备技术拔管程序并发症的预防 气道解剖 鼻腔 口腔 会厌 声门 气管 食道及会厌隐窝 识别喉部开口的后壁 即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起 是最重要的解剖标记 设备条件 麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管牙垫 导管管芯 吸痰管 注射器 听诊器以及胶布供给正压通气的呼吸器及氧气等 喉镜选择 成人选用3 4号 4 8岁儿童选用2号 婴幼儿 3岁以下 选用1号 在喉镜柄上接上镜片 检查光源是否正常 如电珠不亮 检查是否旋紧 如旋紧后还不亮 更换电珠或电池 导管大小的选择 男性口插管内径为8 9mm 女性口插管内径为7 8mm 儿童插管内径为年龄 4 4 新生儿插管内径为3mm 检查所用的气管导管是否堵塞 给气囊充气 保证气囊对称 无漏气 检查后把气囊内气体完全抽出 术前评估 气道评估是气道管理的一个重要点 包括病史及体格检查病史 气管插管史 麻醉史 药物过敏史及合并的影响气道通路的疾病史气道体检 牙齿和口咽部能见度最为重要有无鼻腔堵塞 鼻中隔偏斜 门齿前突或松动有无口腔 颌面及颈部病变两侧颞下颌关节情况颏 舌骨 甲状软骨突出位置是否居中 插管前Mallampati试验 Mallampati 级或 级提示插入喉镜比较容易 而 级以上则提示气管插管难度增加 可能需要特殊气管插管装置 其他评估气道的方法 张口度 正常值 3厘米 二指 3厘米 有插管困难可能 甲颏间距 甲颏间距 6 5厘米 插管无困难6 6 5厘米间 尚可在喉镜下插管 6厘米 三指 无法用喉镜插管 插管前的麻醉 除了呼吸 心跳骤停者不需要麻醉即可进行气管内插管外 通常需要有良好的麻醉让病人舒适 安全地耐受气管插管 减轻心血管反应 最常用的是静脉全麻辅以肌松药诱导快速插管 但对预测插管有困难 饱胃 有窒息危险的病人采用清醒表面麻醉 快速静脉诱导麻醉及预充氧 预充氧在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前几分钟内持续吸入纯氧 从而延长从呼吸停止到低氧血症的时间 称为 预充氧 在病人呼吸暂停期间给麻醉医师建立气道和恢复有效通气提供了时间 预充氧的方法 氧流量大于6L min 用尽可能密闭的面罩吸氧 平静呼吸时间大于3 5分钟或连续4次以上的深呼吸 全麻诱导早年普遍使用静注硫喷妥钠和琥珀胆碱诱导 现在多数使用丙泊酚 依托咪酯 咪达唑仑或大剂量的芬太尼代替硫喷妥钠 肌松药主要使用短效非去极化肌松药 琥珀胆碱 司可林 清醒插管的表面麻醉 对接受清醒插管的病人应给与适当的镇静药 咪达唑仑是首选药 其次是小剂量的芬太尼 麻醉前可给以抗胆碱药 减少呼吸道分泌物对表面麻醉的影响 清醒插管前充分的局部麻醉是成功的关键 必须注意局麻药在口咽部吸收快 应注意严格掌握用药剂量 常用的方法 丁卡因或利多卡因表面麻醉 喉上神经和舌腭神经阻滞 环甲膜穿刺注药 设备技术 急救人员必须具有关于气道管理及技术的知识建立人工气道前必须解除可逆的气道梗阻因素 经口气管插管法 是最常用的方法国外资料显示一个临床医师插管平均57例后即可达到90 的成功率 体位 这是鼻腔 口腔 会厌 声门 气管 食道的体表标志 病人的准备 预充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性 之前如有假牙应先拔出 操作步骤 术者左手握住吼镜 沿口腔的右侧放入镜片 把镜片移向口腔中央 使舌被推向口腔左侧 暴露视野 为避免撕破嘴唇和牙龈 用右手中指把病人的上中切牙向上推 同时可用拇指保护下嘴唇 右图为喉镜进入路径 成45 角向前提起吼镜直到看见声带和声门 应该用肩和臂的力量 手腕始终保持笔直 不能撬 以免损伤牙齿和牙龈 逐渐将喉镜沿舌后根向下 向上推进 看见会厌时喉镜前端应置于会厌隐窝内 此时会见到圆形的周围似花瓣样 中央呈 八 字形的结构 这就是声门 右手执气管导管后端 使其前端自口右角进入口腔 对着声门 以一旋转的力量轻轻经声门插入气管 当导管前端到达声门内2 3cm时应停止进入 左手固定导管 右手拔出导丝 然后在进导管 导管的深度 插管内端到切牙的距离分别为男性21 23cm 女性21 22cm 儿童为年龄 2 12 安置牙垫 退出喉镜 气囊充气约5ml左右 检查确认导管是否正确 直视下见导管通过声带无气体入胃后形成的气过水声双肺听诊呼吸音对等气管导管雾化 如患者需胸外按压 最好用球囊 以免按压与呼吸机不同步 造成通气不足 快速程序气管插管 RSI RSI是指在插管同时用麻痹剂量的神经肌肉阻滞剂 neuromuscularblockingagent NMBA 进行有效诱导 只要患者选择适当 操作人员技术熟练 RSI可使气管插管的成功率增加到98 同时减少并发症 4 15 此外 进行RSI时的辅助药物可以减低气管内插管引起的生理性血压增高 后者可诱发心血管并发症 拔管指征 无绝对指征 原则上是感染基本控制 患者有一定的自主呼吸能力 神志清 咳嗽反射存在 喉与气管无任何病变 心脏及全身情况良好 肺部感染控制 痰液减少 血常规正常 胸片无明显阳性发现 血氧饱和度在正常范围 拔管前应做好患者的解释工作 拔管前半至一小时静脉应用地塞米松5mg 充分清除口咽部和气管内的分泌物 吸高浓度氧气数分钟 在吸气期拔出导管 导管拔出时可放置吸痰管以便拔管后吸痰 或急救时引导导管重新插入 气管插管并发症 插管时动作粗暴可致牙齿脱落 或损伤口鼻腔和咽喉部引