循环内科新技术成果展示会课件

大庆龙南医院 循环内科张春芳 循环内科新技术成果展示会 龙南医院心内科 科室简介 血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变 经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层 展望 1 2 3 4 龙南医院循环内科 科室简介 1997年7月大庆龙南医院循环内科成立以来 经过十余年的不断发展 现设有3个病房 14病区 15病房 CCU病房 心导管手术室1间 总计床位80张 其中监护室12张 现有住院医生9名 主任医师3人 副主任医师9人 主治医师8名 其中硕士研究生8名 年门诊量4万余人 年出院病人数3000余人 自2004年5月开展介入手术以来 年完成介入手术逐年增加 去年完成458例 其中冠脉支架植入术166例 较2004年增加了2 4倍 龙南医院循环内科 科室简介 1997年7月大庆龙南医院循环内科成立1998年开展第一例室速同步电击复律2001年11月建立冠心病监护病房 CCU 2004年5月21日完成我院第一例冠脉造影2004年6月11日完成我院第一例冠状动脉PTCA STENT术2004年8月14日完成我院第一例急诊PTCA STENT术2004年12月21日完成我院第一例肾动脉PTCA STENT术2005年04月23日完成我院第一例射频消融术2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入术2006年10月20日完成全市第一例主动脉覆膜支架植入术2006年11月28日完成我院第一例经桡动脉路径冠脉支架植入术2007年2月25日完成第一例主动脉球囊反搏术 血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变 新技术之一 龙南医院循环内科 冠心病是严重威胁人们生命最常见的疾病之一 其中急性冠脉综合症 ACS 占冠心病的50 以上 经皮冠状动脉介入术 PCI 作为ACS重要而有效的治疗手段 能显著改善患者的近期和远期预后 目前已成为我院冠心病的常规治疗手段 冠脉介入治疗 经皮冠脉介入治疗 PCI 冠状动脉介入治疗 支架植入前后的X线影像 PTCA 支架植入前冠脉造影显示血管狭窄95 PTCA 支架植入后狭窄消失 原病变处血流恢复 95 狭窄 狭窄消失 急性心肌梗死患者PCI治疗中血栓负荷病变 血栓易发生脱落 引起远端血栓栓塞形成 无复流 现象 增加了介入治疗的难度 如何解决 尽管PCI开通了心外膜的冠脉血管 但仍有部分患者缺血心肌不能得到有效灌注 表现为心肌微循环水平血流受限 造影剂停滞 心电图ST段回落不良以及临床持续性胸痛 无复流 血小板膜糖蛋白GPIIb IIIa受体抑制剂替罗非班 在无复流治疗中已取得较肯定的循证医学证据 替罗非班能逆转PCI术导致的内皮功能紊乱 改善内皮细胞介导的舒血管作用 显著改善PCI术后梗死相关血管的血流 减少PCI过程中微血栓脱落引起的血管远端栓塞的发生率 改善微循环 增加梗死相关区域再灌注 能够提供迅速的和局部高血药浓度 从而能有效地裂解血栓 替罗非班使用方法 冠脉造影后血栓抽吸前静脉推注10ug kg 继以0 15ug kg min静脉滴注持续36h 血栓抽吸装置简单实用 安全可靠 在冠脉介入治疗中能有效减少血栓负荷 明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞 有效地改善心肌灌注 迅速恢复血流 新器械 血栓抽吸装置 方法 选择6F指引导管 先用0 014普通软导丝或中等硬度导丝通过病变部位 经导丝直接送血栓抽吸导管至血栓部位远端约2cm处 导管尾端接20ml注射器手动持续负压抽吸 同时缓慢后撤导管 并使之通过病变部位 根据造影结果可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小 前向血流改善 结果 血栓抽吸装置联合静脉内应用血小板糖蛋白 b a受体拮抗剂治疗AMI中的血栓负荷病变 降低了 无复流 现象的发生率 治疗AMI血栓负荷病变简单 安全 行之有效 减小梗死面积 提高了患者心功能 明显降低急性心肌梗死患者的死亡率 改善远期预后 减少患者医疗费用 经济效益 应用用该方法共治疗患者15例 导管材料费 1 2万元 15例 18万元药品费 替罗非班1059元 瓶 1059元 15例 4 6 35万元 生化检查费 780元 15例 1 17万元心电图 70元 15例 1050元超声心动图 200元 15例 3000元介入手术费 材料费 6万 15例 90万元 平均 为我院直接创造经济效益约116万元 经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层 新技术之二 龙南医院循环内科 研究背景 主动脉夹层是最具灾难性疾病之一 其发病率是每年10 20 10万 急性主动脉夹层未经治疗 48小时内死亡率高达每小时1 4 有报道远期死亡率达90 自然预后极差 目前经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层 仅省内数家三甲医院开展此项技术 主动脉夹层分型 DeBakey分型 I型 内膜破口位于升主动脉 扩展范围超越主动脉弓 直至腹主动脉 此型最为常见 II型 内膜破口位于升主动脉 扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓 III型 内膜破口位于降主动脉峡部 扩展范围累及降主动脉或 和腹主动脉 主动脉夹层分型 主动脉夹层介入治疗 主动脉夹层的介入治疗是在主动脉真腔内置入覆膜支架 封堵夹层原发破口 使假腔内血流失去交通 诱发血栓形成 降低假腔内压力 减少主动脉扩张或破裂的危险 同时真腔扩大 改善分支血流灌注 从而稳定主动脉夹层 明显提高主动脉夹层的生存率 覆膜支架 支架由钛镍合金制成 膜由厚度0 06mm涤纶制成 手术过程 主动脉腔内覆膜支架植入术在全身麻醉下进行 经桡动脉行主动脉造影后确定破口位置和支架植入位置 切开一侧股动脉 在透视下通过支架输送装置将覆膜支架送至选定位置 封堵原发破口后血压会有一个突然升高过程 支架释放前需将血压降至收缩压60mmHg左右 以防支架移位 支架释放后可逐渐恢复血压 手术过程 操作过程中需全身肝素化 以防止血栓形成 支架植入时需注意防止穿透动脉壁 植入后 如支架与动脉壁结合不严密 可用球囊扩张支架 使其充分扩张 支架植入后再次造影确定支架位置和破口封堵情况 经济效益 我科应用该方法治疗主动脉夹层患者8例 导管材料费约25000元 8例 200000元生化检查费 800元 8例 6400元