常见心律失常心电图特点与处理 (1)课件

常见的心律失常及治疗护理 CCU 梁丽芬 学习目标 了解常见心律失常的治疗熟悉室速 室扑 室颤 起搏器感知功能不良的心电图特点掌握利多卡因 可达龙药物的使用和除颤仪的使用 心脏经传导系统的电传导 正常心脏激动发源于窦房结 并按一定顺序传导 先后激动心房与心室 窦房结活动的频率及激动在心脏各部位的传导时间都有一定的范围 心律失常 心脏电激动起源的频率及部位 电传导时间及顺序发生变化 构成心律失常 心律失常的分类 窦性心律与窦性心律失常1 窦性心律的心电图特征 有一系列规律出现的P波 且P波形态表明激动来自窦房结 即P波在 avF V4 V6导联直立 aVR导联倒置 P R间期 0 12s 正常窦性心律的频率一般规定为60 100次 min 2 窦性停搏 在规律的窦性心律中 在一段时间内窦房结停止发放激动 心电图上见规则的P P间距中突然出现P波脱落 形成长P P间距 且长P P间距与正常P P间距不成倍数关系 窦性停搏后常出现逸搏或逸搏心律 窦性停搏并交界性逸搏 治疗 无症状者可定期随访 暂时不需要治疗 心律缓慢伴有症状者 应用起搏器治疗 期前收缩 房性 室性 描述期前收缩时常用的概念 代偿间歇 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动 其后出现一个较正常心动周期为长的间歇 1 房性期前收缩 期前出现的异位P 波 形态与窦性者不同 P R间期常 0 12s 大多为不完全性代偿间歇 即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P P间据的2倍 部分P R间期可延长 如异位P 后无QRS T波 则为未下传的房性期前收缩 有时P 波下传心室引起QRS波群增宽变形 多呈右束支阻滞图形 称为房性期前收缩伴室内差异性传导 室性期前收缩 期前出现的QRS T波前无P波或相关的P波 期前出现的QRS形态宽大畸形 时限常 0 12s T波方向多与QRS主波方向相反 多为完全性代偿间歇 治疗 有无器质性心脏病 是否影响心排血量 发展为严重心律失常的可能性决定治疗原则 无器质性心脏病 多数不需要治疗 伴随症状者解除顾虑的基础上使用镇静剂和 受体阻滞剂频繁发作 症状明显伴有器质性心脏病者 积极治疗病因和对症治疗 室性期前收缩二联律 室性期前收缩三联律 室性期前收缩四联律 2 室性心动过速 频率多在140 220次 分 节律可稍不齐 QRS波群宽大畸形 时限常 0 12s P波与QRS波群无固定关系 房室分离 偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波 室性心动过速 治疗 急性期 血流动力学不稳定 同步电复律稳定 抗心律失常药物 可达龙 利多卡因 无效 同步电复律 利多卡因 药动学静脉注射后 1min起效 5min作用达高峰 经肝代谢 肾排出 静脉注射每次用50mg 125mg 无效时在5 10min后重复 维持剂量1 4mg kg适应症主要用于室性心律失常 室性期前收缩 室性心动过速 室颤 不良反应 不良反应 1 中枢神经系统 表现为欣快感 失定向 意识模糊 视力障碍 耳鸣 肌肉颤动 肌肉麻木 眩晕 嗜睡 大剂量时可出现呼吸中枢抑制 昏迷或惊厥 2 心血管系统不良反应 低血压 大剂量可引起易受损心肌的抑制 也可引起房室阻滞和心动过缓 胺碘酮 类抗心率失常药物主要的电生理效应 延长动作电位时程和有效不应期口服吸收慢 4 6h发挥作用 7天作用达高峰 本品消除缓慢 血浆半衰期5 7天 有的达28天 静脉注射后几分钟到一小时分布到全身 2 5mg kg缓慢静脉注射 10 15min 作用 室速 室颤 对于室性心动过速 胺碘酮不仅能有效终止心律失常 还能预防心律失常的发作 降低猝死的发生率 禁忌症 过敏者严重窦性心动过缓或传导阻滞甲状腺功能失常心肌病患者慎用 不良反应 1 甲状腺功能失常 甲亢或甲减2 心血管系统 严重的窦性心动过缓 各种传导阻滞 Q T间期延长3 眼不良反应 角膜微粒沉积和视晕现象4 皮肤光敏感和变色反应 红斑 肿胀 灼热 轻者变黑 重者呈深蓝色 不良反应 5 神经系统不良反应 头痛 噩梦 震颤 共济失调6 间质性肺泡炎 肺纤维化 7 消化系统 恶心 胃肠道不适 便秘等8 其他 静脉炎 用葡萄糖稀释 配伍禁忌 治疗 慢性期的处理1 药物2 射频消融术3 外科的手术治疗4 ICD植入术 3 扑动与颤动 1 心房扑动与颤动心房扑动 正常P波消失 代之连续的大锯齿状扑动波 F波 在I III aVF导联比较清晰 F波间无等电位线 波幅大小一致 间隔规则 频率多在250 350次 分 大多不能全部下传 而以固定房室比例 2 1或4 1 下传 故心室律规则 QRS波群多不增宽 心律失常 心律失常 心房颤动 正常P波消失 代之大小不等 形状各异的颤动波 f波 通常以V1导联最明显 f波频率为350 600次 分 心室律绝对不规则 QRS波群一般不增宽 伴室内差异性传导时除外 心律失常 2 心室扑动与颤动心室扑动 无正常QRS T波 代之连续快速而相对规则的大振幅波动 频率达200 250次 分 心室颤动 QRS T波完全消失 出现大小不等 极不均齐的低小波 频率200 500次 分 心室扑动 心室颤动 电复律的分类 同步电复律 利用特殊的电子装置 自动检索QRS波群 以患者心电中R波来触发电流脉冲的发放 使放电发生在R波的下降支或R波开始后30ms以内 从而避免落在易颤期 非同步电复律 无须用R波来启动 直接充电放电 亦称电除颤 注意事项 1 电极板的安置 心尖部 胸骨右缘第2 3肋间 另一种是前后位即一个电极板放在患者背部左肩胛下区 另一个放在胸骨左缘第3 4肋间2 勿接触3 距离起搏器不少于10cm4 电击一般不超过3次 但反复室颤除外 5 胸毛多者应备皮 术后护理指引 给予持续心电监护 注意心率 心律变化 密切观察病情变化并发症 心律失常 栓塞 局部皮肤灼伤 肺水肿等心理护理 开关 选择能量 200 360焦耳 按压充电电钮 电钮选择非同步位置 机器默认 电极板上涂上导电糊或胸部放置盐水纱布 两电极板分别置于心尖和心底部 放电 传导异常与心律失常 1 房室传导沮滞 度 度 度 一度房室传导阻滞 心电图表现为P R间期延长 在成人 若P R 0 20s 老年人 0 22s 或两次检查结果对比心率没有明显改变而P R间期延长超过0 04s 二度房室传导阻滞 心电图表现为部分P波后QRS波脱漏 分为两型 二度I型房室传导阻滞 又称MorbizI型 表现为P波规律出现 P R间期逐渐延长 直到P波后脱漏一个QRS波群 漏波后传导阻滞得到一定恢复 P R间期趋于缩短 之后又复逐渐延长 如此周而复始 二度II型房室传导阻滞 又称MorbizII型 P R间期恒