消化系统疾病课件

滨州职业学院 胃炎 滨州职业学院 临床病例 病例摘要 男性 35岁 上腹痛 呕吐1天 患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛 阵发性加剧 疼痛无放射 伴恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 无鲜血 咖啡渣样物 呕吐后腹痛可暂缓解 排成形便一次 大便色黄 无黏液脓血 无发热 反酸 烧心 未服药 既往体健 无药物过敏史 查体 T36 8 神志清楚 巩膜无黄染 结膜无苍白 双肺呼吸音清 心律齐 未闻及杂音 腹软 剑突下轻压痛 无反跳痛 肌紧张 肝脾未触及 麦氏点无压痛 Murphy征阴性 肝肾区无叩痛 肠鸣音正常 实验室检查 血 WBC6 3 109 L AMY75U L 尿 AMY210U L 滨州职业学院 试对该病例进行检验分析 并考虑应进一步完善哪些实验室检查项目 滨州职业学院 目的要求1 熟悉胃炎的病因2 了解胃炎的基本临床特征3 掌握胃炎的实验室检查项目 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 定义 各种原因导致的胃的急性和慢性炎症 常分为急性胃炎和慢性胃炎 滨州职业学院 急性胃炎 主要表现为胃黏膜的充血 水肿 渗出 糜烂和出血 如主要表现为糜烂和出血 则称为急性出血糜烂性胃炎或急性胃黏膜病变 cutegastriclesion 滨州职业学院 急性胃炎病因 1 外源性因素病从口入 1 理化因素冷热刺激 粗糙食物 浓茶 咖啡 烈酒 刺激性调味品由 s 抗生素 洋地黄等药物可引起胃黏膜浅表性损害 表现为急性的胃黏膜糜烂和出血 称急性胃黏膜病变 强酸或强碱引起的称急性腐蚀性胃炎 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 攻击因子 NSAIDs 90年代Needleman等发现环氧化酶 COX 有COX 1和COX 2两种异构体 COX 1为人体正常成分 调控PG的合成COX 2存在于炎症部位 在外界因子作用下 如IL 1 促使炎性介质释放诱发炎症反应NASIDs同时抑制COX 1和COX 2 引起胃黏膜损伤选择性的COX 2抑制剂 celecoxib塞来昔布 rofecoxib 不损伤胃黏膜 可抑制炎症疼痛 滨州职业学院 滨州职业学院 急性胃炎病因 2 细菌毒素沙门菌 嗜盐菌 葡萄球菌和肉毒杆菌可致急性单纯性胃炎 免疫力低下 营养不良 全身衰弱时 炎症可累及胃黏膜及胃壁全层 致坏死穿孔 称急性蜂窝织胃炎或急性化脓性胃炎 感染Hp 滨州职业学院 急性胃炎病因 3 内源性因素十二指肠胃反流应激因素严重的烧伤 手术 创伤 颅脑病变 器官衰竭 休克等原因所致 胃黏膜糜烂出血 应激因素导致的急性胃黏膜损害也属急性胃黏膜病变 其中 urling溃疡 烧伤 ushing溃疡 中枢病变 滨州职业学院 滨州职业学院 临床表现 上腹不适 饱胀 上腹痛 恶心 呕吐及消化道出血 急性单纯性胃炎 不洁饮食史 伴肠炎 急性腐蚀性胃炎 可致黏膜坏死穿孔 急性胃黏膜病变 呕血和黑便 是上消化道出血的常见原因 滨州职业学院 诊断和鉴别诊断 找病因胃镜检查鉴别诊断 急性胰腺炎 急性阑尾炎 急性胆囊炎 滨州职业学院 慢性胃炎 滨州职业学院 病因与发病机制 1 p感染是慢性胃炎的最主要病因2自身免疫3十二指肠胃反流4其它 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 滨州职业学院 幽门螺杆菌和相关疾病 Hp Hp 胃癌 胃溃疡 球溃疡 慢性胃炎 低度胃MALT淋巴瘤 MarshallB 1995 再感染率1 10 年 滨州职业学院 自身免疫因素 A型胃炎的形成原因 VitB12 在胃内与壁细胞分泌的内因子 IF 结合 形成复合物IF B12 IF B12在回肠末端分离 VitB12吸收 壁细胞抗体 PCA 内因子抗体 IFA 滨州职业学院 分类与临床表现 慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎A型自身免疫型胃体萎缩B型Hp感染型胃窦萎缩症状不特异A型巨幼贫表现 滨州职业学院 实验室检查 1 胃液分析2 血清学检查PCA和IFA3 内镜检查4 Hp检查5 VitB12检查 滨州职业学院 滨州职业学院 诊断 内镜检查血清学检查PCA和IFA鉴别诊断溃疡病 早期胃癌 肝胆胰疾病 滨州职业学院 急性胃炎治疗原则 1消除病因2黏膜保护 滨州职业学院 慢性胃炎治疗方法 1消除病因根除Hp停用NSAIDs2增加胃黏膜防御3其它治疗 滨州职业学院 长期治疗 根除HP治疗三联疗法 PPI 或铋剂 两种抗生素四联疗法 PPI 铋剂 两种抗生素停服NSAID 滨州职业学院 抑酸药物 1 质子泵抑制剂 PPI 如传统Omeprazole40mg 日Lansoprazole30mg 日Pantopr