影像诊断课件-退变

脊椎退行性变 病理 脊椎退行性变包括 椎间盘退行性变 纤维环 髓核 软骨终板 椎体退行性变 相邻椎体发生水肿 脂肪沉积和骨质增生 椎间关节退行性变 韧带退行性变 韧带受力增加 出现纤维增生 硬化 钙化或骨化 继发性改变 椎管 椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄等 临床表现 本病一般无明显临床症状 或只有颈 腰背部僵硬或 和 疼痛 并发椎间盘膨出 突出 椎管狭窄和脊椎滑脱等病变时 常压迫脊髓 神经根和血管 引起相应症状和体征 X线 生理曲度变直 反曲或侧弯 不稳或滑脱等 椎体的退行性变 骨质增生 硬化 骨赘 骨桥形成 椎间关节退行性变 间隙变窄 关节面硬化 关节突变尖 韧带退行性变 韧带钙化 椎间盘退行性变 椎间隙变窄 含气 钙化 继发性改变 椎管 椎间孔狭窄等 CT CT 同平片 定位像观察 显示更清 黄韧带肥厚 钙化 椎板内侧高密度影 硬膜囊侧后缘受压 移位 后纵韧带肥厚 钙化或骨化 椎体后缘椎管前壁的圆形或椭圆形高密度影 边缘清楚椎间盘变性 膨出 突出 MRI 对显示钙化 含气 骨质增生不如CT敏感 椎间盘变薄 信号降低等 返回 椎间盘病变 椎间盘病变 椎间盘病变与椎间盘的退行性变 损伤等因素有关 以腰椎最为多见 颈椎次之 胸椎很少见 可分为椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘突出和脱出 髓核游离 椎间盘变性 椎间盘及其纤维环含水量减少 弹性降低 20岁以下的正常人椎间盘髓核含水量为85 90 随年龄的增长 含水量减少 平片表现CT表现MRI表现 平片表现 多无异常发现 或椎间隙稍变窄 含气 钙化 椎体边缘出现骨赘 含气 钙化 CT表现 可无异常发现 椎间盘可因脱水而变脆 碎裂 中间含有气体 即所谓 真空现象 或 真空征 CT发现椎间盘含气 钙化比平片敏感 MRI表现 易于发现椎间盘的变性 椎间盘信号减低 以T2WI明显 其中可见不规则的斑点状高信号 真空现象 在所有序列均表现为低信号 返回 椎间盘膨出 是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整 纤维环超出椎体终板的边缘 CT MRI表现 CT MRI表现 1 椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆 并超出椎体骨板 呈椎间盘密度 信号 影 2 相应椎间盘有不同程度的变性 3 硬膜外脂肪层清晰 硬膜囊无明显受压变形 3 椎间盘突出 脱出 病因 病理 多为自然老化 退行性变 内因 其次外伤 外因 分型 依部位不同可分为后正中型 后外侧型和外侧型 以后外侧型多见 有临床症状 也有少数向前方或侧方突出者 称椎管外椎间盘突出 髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内 形成椎体上下缘黄豆至蚕豆大小的压迹 称之为Schmorl结节 常无临床症状 临床表现 本病多发生于30 50岁 男性多于女性 主要为局部刺激症状及脊髓 神经根的压迫症状 临床症状和体征依突出部位不同而异 如肢体感觉和运动异常 椎间盘突出概念 指椎间盘髓核或部分软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出 分型 后正中型 后外侧型 外侧型 CT MRI表现 CT MRI表现 1 直接征象 硬膜囊外可见突出的椎间盘影 密度 信号 与相应椎间盘一致 CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊 MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液 可钙化 CT上易于显示 脱出 于椎间隙上或下方层面可见突出的椎间盘 2 间接征象 硬膜囊外脂肪层消失 系最早出现的变化 硬膜囊受压变形 神经根被推压移位 側隐窝 椎间孔或椎管变窄 周围骨结构改变 突出的髓核周围反应性骨质硬化 3 分型后正中型 脱出的椎间盘居后方正中 硬膜囊前缘受压内凹 严重时可使硬膜囊变扁 闭塞 脊髓受压移位后外侧型 侧隐窝或椎间孔前后径缩短 神经根受压移位外侧型 较少见 表现特殊 一般不用鉴别 返回 诊断与鉴别诊断 椎管狭窄 椎管狭窄 是指构成椎管的脊椎 软骨和软组织异常 引起椎管有效容积减少 压迫脊髓 神经和血管结构而引起一系列的临床症状和体征 临床与病理 1 病理椎管狭窄分为先天性和后天性两类 获得性者系由各种原因引起椎骨肥大增生 骨性狭窄 和软组织增厚 软狭窄 所致 依狭窄部位可分为 中心型椎管狭窄 周围型 侧隐窝狭窄和椎间孔狭窄 2 临床表现本病起病隐匿 发展缓慢 多在30 40岁以后出现症状 依狭窄部位不同 压迫脊髓或神经根部位不同其临床表现各不相同 影像学表现 CT 扫描层面需平行于椎间盘 椎体 椎间关节增生及黄韧带 后纵韧带钙化或骨化 椎间盘膨出或突出 椎管 椎间孔及侧隐窝狭窄 变形 硬膜外脂肪受压 变形或消失 硬膜囊前或侧后缘受压 变形 移位 椎管测量狭窄 mm 矢状径线颈椎管 10腰椎管 15椎弓根间距 20侧隐窝及椎间孔宽度 2 返回 退行性骨关节病 退行性骨关节病也称骨性关节炎是以动关节关节软骨退变 关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性病变 病因 病因不明 新陈代谢 外伤等分原发性和继发性两类 原发性 最多见 关节软骨自然退行性变活动 负重大关节 髋 膝关节 腰椎 下胸椎临床上原发性者发病缓慢 以关节活动不灵 疼痛为主要症状 继发性 外伤 炎症等各种引起关节软骨变性或破坏 临床与病理 关节间隙不均称性狭窄 关节面变形 骨赘 骨桥 关节面下假囊肿 边缘可硬化 关节囊内可有游离体 关节骨质稀疏 周围钙化 X线 本病可侵犯全身关节 以承重大关节为著 多为原发 40岁以上 继发可有外伤史 受压区变扁 平关节变形 非受