高钾血症(中心医院肾内科)课件

高钾血症hyperkalemia 湖州市中心医院肾内科程志群 hyperkalemiaisacommondisorderthatcanbefetalifunrecognizedoruntreated 什么是高钾血症 高钾血症定义 血 浆 钾浓度 5 0mmol L一般实验室测的是血清钾浓度 在血液凝固 离心过程中 血细胞释放钾 血清钾约高于血浆钾0 2mmol L 注 本院检验科实验室正常血清钾3 5 5 3mmol L 动脉血气中钾浓度 一般比血清钾低 有兴趣可以查文献 黄色生化管加入促凝剂 什么是高钾血症 注 本院检验科正常血清钾3 5 5 3mmol L 病例 糖尿病酮症酸中毒 肾功能正常 低钾血症但出现重度高钾血症 假的 假性高钾血症 一般非肾脏病患者出现高钾血症少见 当出现血清钾明显升高时 应该怀疑假性高钾血症临床上常见的假性高钾血症是因标本溶血 多由于静脉穿刺时的机械损伤 或扎止血带后反复握拳的缘故 上述病例中 静脉补钾侧手臂血管抽取血标本导致假性高钾血症与护士沟通 联系检验科或重新抽血 肾脏病 真性高钾血症原因 药物 药物引起高钾血症机制 1 ACEI ARB 降低醛固酮水平 减少钾排泄 2 醛固酮受体阻断剂螺内酯 保钾利尿剂 抑制醛固酮对远端小管作用 减少钾排泄 有人报告622285例65岁以上患者服用ACEI后 523例因高钾血症住院 且住院前一周同时服用保钾利尿剂者 高钾血症发生率增加27倍 3 NSAIDs 降低肾小球滤过率增加钠潴留 向远端肾单位运送的钠减少 并降低小管内液体流速 减少钾的分泌 此外NSAIDs还通过抑制前列腺素的合成导致低肾素低醛固酮症 4 肝素 降低肾上腺球状带AngII受体的亲和力并直接抑制醛固酮合成 应用肝素3天后血钾可升高0 2 1 7mmol l 已有钾代谢异常的患者更易发生 5 环孢素和FK506 环孢素抑制致密斑COX 2的表达引起低肾素低醛固酮症 抑制远端肾单位腔面膜传导力低的K 通道和基侧膜的NA K ATP酶 它导致钾的重新分布 特别是与 阻滞剂合用时 FK506同样抑制基侧膜的NA K ATP酶 降低细胞内钾浓度和跨上皮细胞电位 1 询问病史 核对医嘱 停用含钾或使血钾升高药物 2 查肾功能 血糖 评估 病因 高钾血症处理 血清钾 6 5mmol L 尽快降钾治疗 查ECG 有典型ECG改变者 尽快处理 连续心电监测 高血钾典型ECG改变 正常T波在肢导很少超过0 5mv 在胸导很少超过1 0mv 正常QRS波0 06 0 10s 高钾血症处理 1 典型ECG改变者 立即静脉使用钙剂 直接对抗高血钾对细胞膜极化状况的影响 10 葡萄糖酸钙针10ml缓慢静推 2 3min st 或10 氯化钙针5ml缓慢静推 2 3min st 静脉钙剂 1 3min起效 维持30 60min 可重复使用 高钾血症处理 2 促进钾向细胞内转移 高糖 胰岛素 50 葡萄糖针50mlRI10U微泵静脉泵注st 如果血糖明显升高 可使用RI泵注 以上均需密切监测血糖 建议每30min测指尖血糖 高糖 胰岛素 10 20min起效 能使血钾降低0 6 1 0mmol l 高钾血症处理 2 促进钾向细胞内转移 大剂量沙丁胺醇 万托林 雾化吸入 生理盐水4ml沙丁胺醇吸入剂10 20mg雾化吸入st 注意 2激动剂能加快心率 高血压 冠心病 糖尿病 甲亢等患者慎用 立即起效 下降0 62 0 98mmol l 持续1 2h 使用少 严重高钾血症可考虑使用 高钾血症处理 2 促进钾向细胞内转移 碳酸氢钠溶液静滴 5 碳酸氢钠溶液100ml静滴st 注意 存在争议 不推荐常规使用 当有严重酸中毒时 如慢性肾衰竭 HCO3 12 可考虑使用 高钾血症处理 3 清除钾 血液透析 腹膜透析 使用利尿剂应注意GFR 呋塞米口服400mg 静脉注射200mg 超过此剂量不会获得更大效果 高钾血症开始透析指征无统一规定 一般认为血钾 6 5mmol L 药物治疗无效 小结 高