骨科护理和查房【ppt课件】

护理查房 左胫腓骨下段粉碎型骨折郝慧2014年1月24日 基本资料 患者 白学彬男36岁 因左小腿疼痛肿胀伴活动受限5天 前来我院就诊 查体并拍X光片显示 左胫腓骨下段粉碎型骨折 骨折线清晰折端移位明显 我科建议手术治疗 并收入我科 患者伤后无昏迷 寒战 发热 头痛 心悸 胸痛 胸闷 恶心及呕吐 至入院以来意识清醒 大小便正常 测T 36 6OC P 70次 分 R 19次 分 BP 130 85mmHg 既往史 患者否认肺结核 肝炎 高血压 冠心病 糖尿病 重大手术及外伤病史 家族史 否认家族遗传病病史 过敏史 否认药物 食物过敏史 个人史 出生在呼和浩特市 久居在呼和浩特市 无异地居住史 生活规律 有饮酒 嗜烟20余年 婚育史 育有1子 体健 初步诊断 左胫腓骨下段粉碎型骨折诊断依据 1 主要原因 因左小腿疼痛肿胀伴活动受限5天 2 患者平车入病房 左小腿肿胀明显 畸形伴活动受限 周围皮肤红肿 局部触 压痛阳性 可触及明显的骨擦感 左膝 踝关节因疼痛主动活动不能 被动活动疼痛加剧 左足背动脉搏动可触及 甲床充盈时间1 5s 手术指征 左胫腓骨下段粉碎型骨折 骨折线清晰 折端移位明显 拟行手术 左胫腓骨骨折闭式复位髓针内固定术 开放伤口清创术 拟行麻醉 请麻醉科会诊 1 饮食型态 患者住院前食欲佳 一般每餐4两米饭左右 一日三餐 现每餐2 3两 无偏食习惯 体形偏胖 2 排泄型态 平时排便每日一次 小便基本正常 3 睡眠型态 患者平时睡眠佳 一般每天8小时睡眠时间 辅助检查 胸片示 肺 心 膈未见明显X线病症 心电图示 窦性心律 心脏各个瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 血 尿常规正常 术前四大抗体 HBsAg阳性 肝肾功能正常 护理诊断 问题 1 疼痛 与骨折有关2 焦虑 与肢体活动受限及生活不能自理有关3 躯体移动障碍 与肢体骨折有关4 活动无耐力 与骨折长时间缺乏活动有关5 知识缺乏 与缺乏骨折的诊治 预后 护理及术后功能锻炼等知识有关6 潜在的并发症 小腿骨筋膜室综合征 下肢深静脉血栓 腓总神经损伤 骨折延迟愈合或不愈合 伤口负压引流管护理 1 严格无菌操作 保持引流袋位置低于引流部位 引流袋可每日更换 次 如引流袋满时应立即更换 2 分别观察记录引流出物质的性状和量 外层敷料湿透及时更换并估计液体量 引流管如无引流物流出可能管道被堵塞 如引流液为血液且流速快或多 应及时通知医生处理 3 引流管妥善固定 以防滑脱 病人活动时勿将引流管拉脱4 需负压引流者应调整好所需负压压力 并注意维持负压状态 5 当引流量少于10ML 天时 即可拔除伤口引流管 拔管时 需严格无菌操作 注意观察拔出的管道是否完整 6 抬高患肢 保持中立位 严禁外旋 促进血液循环 减轻肿胀7 进食营养 易消化食物 保持大便通畅8 功能锻炼 防关节僵硬和肌肉萎缩术后24小时1 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼 收缩10s 放松10s 患肢15 20次 组 健侧20 30次 组 2 3次 天 健侧可练习直腿抬高 抬高时慢慢抬起 当抬到10 20cm时停止3 5s 再缓慢放下 反复练习 以不疲劳为宜 伤后3 6周指导患者进行膝关节挺直 抬腿练习及下床负重练习 患肢由伸直位 逐渐屈曲90 以防止关节强直 注意循序渐进训练伤后6 8周不仅强调局部的锻炼 还必须进行全面的肌肉和关节锻炼 坚持全身活动 逐步恢复肢体功能 下肢深静脉血栓的预防措施 急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括 在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧 避免内膜损伤 避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流 鼓励病人的足和趾经常主动活动 并嘱多作深呼吸及咳嗽动作 尽可能早期下床活动 必要时下肢穿医用弹力长袜 特别对年老 癌症或心脏病患者在胸腔 腹腔或盆腔大于手术后 股骨骨折后 以及产后妇女更为重视 此外 有下列几种预防方法 一 机械预防方法国外采取跳板装置或充气长统靴 或电刺激化使静脉血流加速 降低术后下肢深静脉血全发病率 二 药物预防法主要是对抗血液高凝状态 目前应用的方法有两种 1 右旋糖酐的预防作用在于 削弱血小板活动 降低粘稠性 改变纤维凝块结构 增加血栓易溶性 有扩容作用 能改善血循环 常用的右旋糖酐70 平均分子量7 8万 和国内常用的右旋糖酐40 平均分子量2 4万 可在术前和术中应用 也可在麻醉开始晨用500ml 静脉滴注 术后再用500ml 然后隔日用1次 共3次 2 抗血小板粘聚药物近年来 国外采用潘生丁 肠溶阿司匹林等抗血小板粘聚药物 来预防下肢深静脉血栓形成 取得一定效果 一般用潘生丁25mg 每日3